女性进入更年期的重要标志之一是月经的变化,比如月经周期延长、失去规律性、月经量改变这些表现意味着卵巢功能的衰退。女性进入更年期之后,卵巢往往不能维持以往每月有一个卵泡成熟并排卵的规律,常常不排卵。此时卵巢依旧会分泌雌激素,但没有孕激素的分泌。孕激素有保护子宫内膜、维持月经规律性和经量的作用。如果卵巢不排卵,就会出现月经失调,常见的有:月经过多或持续时间过长;月经频发即月经间隔少于25天;月经周期延长即月经间隔长于35天;不规则出血;绝经后阴道出血。
虽然更年期月经失调几乎是每个女性绝经前必经的过程,但由于其潜在发生肿瘤的风险,以及长期出血不净或经量过多导致的贫血风险,应该引起大家足够的重视。建议健康女性,每年进行一次正规的妇科检查,主要包括宫颈防癌筛查和盆腔超声检查,以早期发现疾病。以往月经规律的女性,一旦发生月经周期改变(延长或缩短)、经期改变(月经期长,淋漓不尽)、经量改变(明显增多或减少)等,应及时就医。
更年期发生月经失调时,临床医生首先会根据具体情况进行相应的检查。如果不能排除子宫内膜病变,将做宫腔镜检查及诊断性刮宫,了解子宫内膜的情况。诊刮有很好的止血作用,而其更大的意义在于对疾病的诊断,特别是子宫内膜癌的筛查。经上述各项检查,在排除了子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等病变后,就可以诊断为功能失调性子宫出血(简称功血)。
对于卵巢排卵功能紊乱所导致的无排卵功血月经失调,性激素治疗是最重要的一项措施,比如整个月经周期或后半周期服用孕激素(黄体酮)治疗,或口服避孕药治疗等。如果治疗前诊断性刮宫的病理诊断为内膜简单型增生过长复杂型增生过长等良性内膜病变,由于有向子宫内膜癌发展的风险,通常在治疗3个月后还需进行第二次诊断性刮宫,以了解子宫内膜在治疗后的变化。
总之,更年期是女性一个特殊的时期,这一时期容易发生月经失调,有些月经失调是良性病变,有些则是癌前期病变,有的甚至是恶性病变,应当引起重视,尽早就医,以安全度过更年期。