鉴别老年乙肝与其它肝病
“知生也者，不以害生，养生之谓也。”社会的发展，人们对养生越来越看重，养生关系着你、我、他的生活质量。如何避免走入有关不同人群的养生方面的误区呢？下面是小编为大家整理的“鉴别老年乙肝与其它肝病”，欢迎您参考，希望对您有所助益！
1、进展性慢性肝病：老年乙型肝炎易于误诊。慢性HBV感染可潜在发展，至老年时才显现症状，已是慢性乙型肝炎，甚至已是肝硬化。这些病人可能有反复发生的肝病症状，细致检查可能发现一些慢性肝病的表现。在慢性乙型肝炎、肝硬化进展为HCC，只是原有症状的延续，可被漏诊。
2、其它肝胆疾病：老年人有较高的肝病发生率，故须在不同的肝病间进行鉴别诊断。老年人中酒精性肝病和药物性肝病都较多；老年时重度心血管病常有肝损害，甚至心源性肝硬化；自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、α1抗胰蛋白酶缺乏、特发性血色病至老年时可有进展性肝病，有相应的特征性血清学表现。肝活体组织检查有助于上述肝病的相互鉴别。胆结石在老人多发，疼痛可很轻微，而同样有黄疸和ALT升高。只要想到这些可能，进行相应的影像检查，误诊是可以避免的。
3、肿瘤：一些肿瘤和胆管疾病可被误诊为肝炎；胰腺癌、壶腹癌，胆管癌多发于60—70岁，起病隐袭，疲乏、食欲不振、黄疸、肝脏肿大、ALT和ALp升高，与老年肝炎的症状有许多相似处。
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随着年龄的增长，记忆将不如以往，心理速度也随之下降[1]，与年龄有关的认知老化已被大量客观资料所证实。实验和流行学研究表明，与年龄有关的认知老化主要反映在以下方面：记忆力、学习能力、语言表达能力、视觉空间功能、注意力、心理速度和一些“执行功能”（如推理、抽象心理灵活性）等[1]。不同的认知功能，其老化速度有所不同。如记忆力是认知老化较快的一个方面，表现为虽能详细回忆事情的细节，却很难记住其发生的背景。另外前瞻性记忆（prospective memory）也尤受老化的影响，主要表现为难以记住将要去完成的任务等。
本文在综述影响正常老年人认知老化的基础上，探讨了病理性认知衰退疾病――老年痴呆症的鉴别诊断，及当前面临的一些问题。并分析老年痴呆症鉴别诊斯的未来发展趋势。
1.正常认知老化的个体影响因素
不仅不同认知功能老化速度不同，认知老化也有其个体差异。有些老年人认知功能衰退得慢一些，有些则衰退得快一些。什幺原因导致认知老化速度的个体差异呢？当前还不十分清楚。但已知有几种因素影响正常老年认知衰退：高智商或受教育程度较高的个体，通常能在一生中持续保持相对较高的认知水平[2]。生活方式也影响认知功能，研究表明在老年被试中，积极生活方式与高认知功能呈正相关[3]。另一发现是，老年人的大量认知测验成绩与视觉、听觉灵敏度强烈相关，测验成绩好，视听觉灵敏度高，反之亦然[4]。这种结果很大程度上是大脑老化引起的。在老化过程申，没有一个器官比大脑更受影响[5]。因此有人断言：与年龄有关的认知老化是通看年龄的增长而引起脑的改爱的一种附属现象。Squire（1987）[7]研究表明：相对于其它脑部区域，前额皮质的神经元减少了大约15-20%，而Schacler（1991）[8]认为前额皮质掌管认知等多重功能，因而可能因前额皮质神经元的减少而使注意、记忆功能下降。而Rinn（1988）[9]报道认知老化与大脑萎缩和血流量减少有关。他认为20-60岁的正常人其大脑皮质有少量萎缩，但60岁后萎缩速度显著加快，而大脑血管的改变，尤其是微血管的改变导致血流量的减少从25岁就开始了，以后速度慢慢加大，69岁后则非常显著。
除此之外，寿命长短、性别、社会经济状况对老年人的认知功能也有着不同的影响[1]。
2.老年痴呆的鉴别诊断
老年痴呆症指智力、人格和交流功能一种混乱（Bayles Kaszniak，1987），是一种病理性的认知衰退。痴呆症在老年人中常见，据美国报道，65岁以上人群患痴呆症的大约有15%，主要表现为Alzheimer症，其比例在65岁老年痴呆患者中约占50-70%[5]
为判断老年个体是否罹患痴呆症，需要了解其认知老化是否超过其预期年龄和社会流行学所确定的特征。因此科研工作者需要在正常老年人群中收集老化预期率的纵向资料。
正常老年人群数据的价值在于可能导致对痴呆症基于认知评估上的检测革命。首先，用微型精神状况量表（MMSE）、CAMDEX认知测验和其它记忆、推理和信息加工速度量表评估多种认知能力。然后对分数的差异性进行分析，这将提供有利的证据：即哪种测量对检测痴呆症最敏感。第二，对正常老年人的社会流行学调查可以提供常模分数，个驻所测分数某项低于常模，我们就可以在更深程度上进行考察，挖掘其老化原因。
3.鉴别诊断的一些问题
如上所述，认知功能在许多方面出现明颊的与年龄有关的变化，这在老年群体中能获得非常一致的模式。似乎就为异常认知改变，如与痴呆有关的变化与正常认知老化加以区分提供了一个合理的基础。但当前面临的一些问题使我们在这个问题上止步不前。主要有以下几点。
3.1 没有合适的鉴别诊断工具 就正常认知老化而言，就受到多种因素的影响，这使想要用单一的筛选检测区分正常和升常的认知功能改变较为困难。必须是能对认知功能作出全面的评估工具。但当前还没有这样一种鉴别诊断工具。同样，在临床或实验测试中，也常看到这样一种现象：考察某种测验的潜在价值时，在正常老年人群中所获得的结果常与不同类型的痴呆症患者的结果交叉重叠。无法区分正常认知老化与病理性认知衰退。
3.2 无法确定具体致病原因 最新研究表明，除认知老化与年龄有关外，许多生理疾病（如高血压、糖尿病等）、感觉损伤、抑郁等都可能导致病理性认知损害[5-7]。而目前我们却不能确定认知衰退状况是由哪种因素造成的。因为要鉴别痴呆，必须知道是受何种因素的影响，并在考虑这些影响因素的前提下加以区分。
3.3 鉴别诊断的未来发展越势 有些认知衰退实际上与年龄有关，也有些可能是老化过程中疾病影响大脑的某一部位而加速了认知功能的老化，如研究证明，大脑皮质萎缩与糖尿病有关，已患糖尿病患者其认知损害较为多见[6]。
当前主要依靠传统式的、描述式的方法鉴别和治疗痴呆。未来发展应该计算机化，在确定正常老年人认知老化常模的基础上，研究出一种信、效度较高的认知评估工具，将患者认知状况和相关的健康状况输入计算机，根据常模资料，计算机就会判断出两者差异，作出较为准确的诊断。通过分析评估得分还可获得更多比较精确的信息，比如某人在语言表达和“执行”功能方面损伤较大，而额前叶主要掌管其功能，因此就可判断他可能罹患额前叶痴呆症。
老年肝病患者肝脏组织发生退行性改变，加上长期炎症活动的损害，肝脏功能日见衰败，非常容易受伤害。专家指出，眼下正值夏季，如果不注意保养呵护肝脏，一旦遭受到外来病毒、细菌的侵袭或是其他有害物质的伤害，或是各种不良因素的刺激，本已十分脆弱的肝脏就会遭受更加沉重的打击，导致肝脏功能的衰竭。
盛夏之季，烈日炎炎，蚊蝇活动频繁，病毒、细菌更容易伴随不洁食物进入人体，导致新的感染发生。另外，盛夏之时，户外活动增多，外出旅游等机会不断，老年人更易疲劳，造成肝病复发。老年肝病复发，往往容易造成重型肝炎和瘀胆型肝炎，病情相对较重，病死率较高。为此，解放军302医院中西医结合肝病科主任、医学博士刘士敬提醒，广大老年肝病患者须百倍警惕，从六个方面做好保肝护肝的工作。
适时更衣
夏季炎热，但气候却反复无常，有时暴雨连绵，有时酷暑难耐，肝炎患者要根据天气冷暖变化随时更换衣服，防止感冒受凉。加上各类人员接触增多，会增加细菌、病毒感染机会，一旦造成重叠感染，往往可致已经平稳多年的肝病复发。因此，老年肝病患者应尽量少去人口密集的活动场所，同时注意及时接种其他有效预防病毒、细菌的疫苗，例如甲肝和流感疫苗等。
饮酒有度
夏季天气炎热，外出就餐聚会的机会也相应增多，生活中饮酒过量引起肝病复发的事例很多。绝大多数酒精要经肝脏代谢，在短期内喝下大量的酒，引起肝细胞坏死，导致急性酒精性肝炎，而长期大量饮酒即便不发生急性肝炎，也会不断引起肝细胞反复破坏出现慢性肝炎或脂肪代谢障碍引起脂肪肝;长期在酒精刺激下，肝纤维组织也会逐渐增生，使肝纤维化形成，从而形成酒精性肝硬化。活动期肝病患者要杜绝饮酒。老年肝病患者切忌在盛夏之际大量饮酒，包括各种冰镇啤酒和扎啤。
养成良好饮食习惯
不良的饮食习惯可以引起某些肝病，例如高脂高糖饮食或长期营养不良，均可以导致脂肪肝。暴饮暴食会造成肝胆、肠胃、胰腺等脏器的过重负担，会加重肝脏或胆囊的病变，还会发生急性胃肠炎、急性胃扩张、急性胃穿孔、急性胰腺炎等病变。老年肝病患者在夏季一定要杜绝生食海鲜，海鲜(如生鲜毛蚶、牡蛎等水产品)中往往含有在其体内经富集后浓度极高的病毒或细菌，如果未经高温消毒，这些海鲜有可能就是传染源，如吃下这些海鲜，可以导致新的传染病发生。对绝大多数的肝病患者来说，平衡饮食的原则非常重要，具体包括以下内容：每日进食适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物等，每日饮食要均衡搭配，不能偏食，每日饮食以牛奶、鸡蛋、精瘦肉、水果、各类豆制品和绿色蔬菜为主。
乐观豁达，心境平和
夏季气候炎热，人们的情绪容易波动。殊不知，情绪与肝脏疾病密切相关。中医认为，肝主疏泄，调畅气机。故肝与情志活动关系尤为密切。中医讲的“肝喜条达”理论，就是说积极乐观、舒畅开朗的情绪是肝脏正常的前提。现代医学认为，当人情绪低落时，人体的免疫力就下降，人易患病;暴怒、抑郁会使肾上腺素分泌异常而损害肝脏，从而诱发肝脏疾病或使原有的肝脏疾病加重。情绪抑郁使血液瘀滞，影响肝细胞的再生及肝脏的代谢能力，不利于肝病的恢复，所以要保持乐观豁达的平和心境。
劳逸结合，起居有常
生活中，有的肝病患者长期起居无常，疲于奔命，甚至通宵达旦忙碌，检查肝功能发现转氨酶往往会有不同程度的升高。这是由于过度疲劳损伤肝脏的缘故。人在卧床休息时，肝血流量明显增加，有利于肝脏的新陈代谢或受损肝组织的修复。过度疲劳会让肝脏缺氧、缺血，容易使原来已经受损的肝细胞因缺氧、缺血而坏死。在疲劳状态下，人体的免疫功能也会明显下降，乙肝病毒就会趁虚快速繁殖，使病情加重。临床上还发现，许多乙肝病毒携带者的发病也与过度疲劳有关。感染了乙肝病毒，自己往往不知道，病毒长期在体内处于“潜伏”状态，直到遇上适宜的机会才会发作。因此，老年肝病患者需要劳逸结合，尤其不能过劳。
定时检查，有病早治
老年肝病患者如果转氨酶长期反复异常，要警惕发生肝硬化的可能，应定期检查肝功能、肝纤维化指标以及B超等，如果上述检查提示异常，应该及时就医。在日常生活中，有一些反映肝脏病变的蛛丝马迹值得关注，如突然出现皮肤和眼睛发黄、腹胀尿少、牙齿和鼻腔出血、疲乏无力、食欲不振等等，往往预示病情有变，患者需要及时到医院就诊。
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