肝血管瘤治疗方法包括手术治疗,而手术治疗是针对于瘤体比较大,而且已经对肝脏造成很大损害的流体,事实上肝血管瘤手术存有风险,但是只要到正规的大医院接受手术,患者也不要过于担心。
1、肝血管瘤病人多无肝硬化病史,有较好的肝脏代偿功能,能耐受较大范围的肝切除手术对于巨大肝血管瘤或多发血管瘤,通常可行规则性肝段,肝叶切除术,甚至半肝切除术,但肝切除量不可超过全肝的70%-75%,肝段切除治疗肝血管瘤的主要问题是控制出血,由于血管瘤血供丰富,瘤体本身易出血,从而增加手术难度甚至有时术中操作不当可导致难以控制的大出血,如何控制出血是手术成功与否的关键。
2、用肝血管瘤剥除术:肝血管瘤多呈膨胀性生长,可压迫正常肝组织和胆管,血管形成一层薄的纤维包膜,该界面血管少,可沿该界面进行钝行分离,剥脱出血管瘤,剥离术的手术时间,出血量和输血量均明显少于肝切除术;对肝脏损伤轻,最大限度地保留了正常肝组织,患者术后肝功能恢复快;减少对重要肝内血管和胆管的损伤,减少出血,胆瘘发生率降低。
3、肝血管瘤手术虽然伴随有风险,但是不过不必太过担心,只要在正规的大医院接受手术治疗,风险不会太高。
动脉血管瘤介入手术适用于:
1.巨大的、手术难以切除或手术难以接近的动脉瘤(如海绵窦段、眼动脉起始部、椎基动脉系统的动脉瘤)。2.高龄或全身其他系统疾病不能耐受手术者。3.手术夹闭失败者。4.梭形宽颈或无颈动脉瘤、囊状动脉瘤。5.除禁忌证以外的一切动脉瘤,均可首先采用栓塞治疗,在栓塞不成功时,仍可考虑手术治疗。动脉血管瘤介入手术并发症
1.术后发热一般发生率为30%左右,均为低热,持续1~2d。若行动脉栓塞,体温可高达38.5~39.5℃,维持6~10d,恢复正常,使用抗生素治疗,防止感染。2.术后疼痛主要为局部胀痛,发生率为19%,不需处理,栓塞者疼痛较重,个别伴下肢不适,肝动脉栓塞者需用哌替啶止痛,一周左右疼痛消失。3.离子造影剂引起过敏反应对碘过敏试验的检测可出现假阳性及假阴性,应严密观察,出现症状后,立即使用抗过敏药物,如使用非离子造影剂如优维显等,较少引起副反应。4.腹壁血栓形成若为小血栓,常无症状,可自行吸收。大血栓可引起血栓症状,对于术后置管时间长者,出现下肢疼痛,肢体变冷,皮肤颜色苍白,腘动脉及足背动脉搏动呈减弱表现,立即明确栓塞部位,若未超过7d,可用尿激酶等保守治疗,超过7d,保守治疗无效,应立即行取栓术。5.神经系统并发症栓塞范围较大,涉及分支血管较多,可导致相应区域神经的供血及营养障碍,加上抗癌药物也产生神经毒作用反应,因此选择化疗药物应慎重,避开神经毒性大者。6.肝肾功能损害可出现转氨酶升高,个别出现黄疸,予行保肝治疗,均可恢复正常。7.皮肤损害极少患者出现置管部位及同侧臀部皮肤变红,少数伴水肿及丘疹样皮疹,甚至溃疡,可对症处理,均能自愈。【概述】
肝血管瘤(hemangiomas)大多数属海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)是一种常见的肝脏良性肿瘤,可发生于任何年龄,但常在成年人出现症状,女性为多。肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤,术前大多数病例都能得到确诊,绝大多数无症状,少数因肿瘤较大而出现肝区不适。如有增大趋势,或者位于肝包膜下,有大出血可能,危及生命,应尽早治疗。肿瘤见于肝脏任何部位,常位于包膜下,多为单发(约10%为多发),肿瘤直径多小于4cm,但亦可小至数mm,个别大至30cm者。肿瘤表面呈暗红或紫色,外有包膜,切面呈海绵状。有时血管瘤内可见血栓形成和瘢痕,偶有钙化。显微镜下血管瘤是一内壁为不同大小的扁平内皮细胞的血管管道构成交通的空隙网,其中含红细胞,有时可见新鲜的机化血栓。肿瘤与周围组织分界清楚。
【病因学】
肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤,占肝良性肿瘤的84%,高龄女性多见。大多为海绵状血管瘤,极少为毛细血管瘤及血管内皮瘤。多次妊娠及口服避孕药多见。病变可单发,也可多发,多见于肝右叶后段。
病理改变为肿瘤被复结缔组织被膜,与周围肝组织分界清楚,由充满血液的血管囊腔构成,囊腔间有纤维性间隔,囊腔壁衬以扁平内皮细胞。肿瘤可发生纤维化、钙化及血栓形成。
【临床表现】
小的病变多无症状,经体检超声发现,较大的病变可造成上腹不适或触及包块。巨大血管瘤可使肝脏显著增大。临床表现,4cm者多无症状,常于体格检查作腹部超声时偶然发现;4cm以上者约40%伴腹部不适,肝肿大,食欲不振、消化不良等症状。肝血管瘤常含机化血栓可能反复血栓形成造成肿瘤肿胀,引起Glissons包膜牵拉胀痛。肿块软硬不一,有不同程度的可压缩感,少数呈坚硬结节感。肿块很少自发破裂。肝功能一般正常,大血管瘤罕见的综合征为消耗性凝血障碍、血小板减少及低纤维蛋白血症。
【辅助检查】
1.超声表现:
显示肝内均质、强回声病变,边界大多清楚,或病变区内强回声伴不规则低回声,病变内可显示扩张的血窦。
2.CT表现:
(1)平扫:肝内低密度区,轮廓清楚,密度均匀或病变区内有更低密度区,代表血栓机化或纤维分隔,少数可见到钙化。
(2)增强扫描:
①早期病变边缘显著强化呈结节状或岛屿状,密度与邻近腹主动脉相近,明显高于周围肝实质密度,持续时间超过2分钟。
②随着时间延长,增强幅度向病变中央推近,而病变的低密度区相对变小。
③延时扫描病变呈等密度或略高密度(平扫时病变内更低密度无变化)。
增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法,具有特征性表现,诊断正确率可在90%以上。一般典型表现出现在动脉早期,即注药后30~60秒。因此强调正确的检查技术,即快速、团状注射造影剂,快速扫描,适时延时扫描。否则,因未见到特征性表现易造成误诊或漏诊。
3.同位素99mTC肝血池扫描及肝血管造影检查有助于肝血管瘤的诊断,表现为无肿瘤染色,边缘清楚锐利,血管瘤显影时间较长。
4.MRI:T1图像呈低信号强度,T2弛豫时间延长,表现为高信号强度组织。
【鉴别诊断】
海绵状血管瘤主要与肝内恶性肿瘤的鉴别。
1.肝细胞癌:一般有肝炎、肝硬变病史,AFp可为阳性,静脉增强扫描有助鉴别。
2.肝转移瘤:部分肝内转移瘤增强扫描可表现边缘强化,类似血管瘤早期表现,但延时扫描呈低密度可资鉴别。
3.肝脓肿:一般病变周围界限不清、模糊,脓肿周围可见低密度晕环,典型的病变周围强化,病变内气体存在。需结合临床表现。
CT表现
1、平扫表现,多为圆形成卵圆形低密度灶,边缘为分叶状或不规则形,边境清晰.大的血管瘤(直径4cm),病灶中央可见裂隙状、星状或不规则更低密度区。
2、增强表现,早期病灶边缘增强,环绕病灶周围见结节状强化影,强化区逐步向病灶中心移行,最后整个病灶充填。大多数血管瘤5分钟时间基本变为等密度,一般在7~15分钟造影剂消退为低密度。
对于3cm的血管瘤增强扫描表现为多种多样:
(1)中心部增强,无边缘性强化。
(2)中心、边缘混合性增强。
(3)弥漫性增强,极少数病灶无增强或增强轻,低于肝实质。巨大型血管瘤中央因纤维化或血栓,增强后中心部仍出现裂隙状低密度区。勿误为肝癌。
【概述】
骨血管瘤系错构瘤,是一种良性肿瘤。据国内资料统计,脊柱骨血管瘤约占原发性脊柱瘤的3%~8.1%,但临床上检出率较低,原因可能是:骨血管瘤为良性,生长缓慢,早期患者无症状或症状轻微,患者不就医,故不被发现。晚期患者溶骨性破坏改变显著时,却被误诊为转移癌而放弃进一步检查治疗。本病好发于脊柱和颅骨。颈椎次于胸椎和腰椎。本病常见于40岁左右的中年人,女性多于男性。
【诊断】
诊断根据患者的病史,尤其是X线片所示的特点:椎体骨纹理增粗、垂直走行而呈栅状;部分骨纹理吸收形成网眼呈囊状;椎体稍膨大或有不同程度的压缩;椎间隙正常。有以上典型X线影像改变时,一般诊断多不难。
【治疗措施】
颈椎骨血管瘤者若无症状时,一般无需处理,仅需进行临床动态观察。若有临床症状,则需治疗。
放射疗法 一般认为骨血管瘤对放射疗法为中度敏感。其适应证:(1)不适应手术治疗者;(2)手术切除不彻底者,用放射治疗消除残余的肿瘤组织。但是,放射疗法会损害脊髓血管的内皮细胞,容易发生血栓,并能导致放射性脊髓炎,故在选择治疗时应慎重考虑。
治疗性选择性动脉栓塞术 国外应用比较多。此术是用选择性动脉造影来识别治疗的血管与脊髓的血管,并通过插入动脉中的导管注入栓塞剂,使供应肿瘤的血管发生栓塞而致肿瘤变小,缓解脊髓的受压或使切除肿瘤时出血减少。此手术技术要求较高,关键是选择哪一根动脉进行栓塞,否则,将有可能导致血管性脊髓损伤。
手术治疗 因骨血管瘤导致脊髓受压时,应手术切除肿瘤并行椎管减压,上为有效的治疗手段。但是,该手术中出血较多,故有学者持有不同的看法。因此,术前应作充分准备。
【病理改变】
骨血管瘤是一种呈瘤样增生的血管组织,掺杂于骨小梁之间,不易将其单独分离。从组织学上分为海绵状血管瘤及毛细血管瘤,前者多见于脊柱和颅骨,后者多见于扁骨和长管骨干骺部。
肉眼所见:肿瘤组织为灰红色或暗红色,极易出血,肿瘤使骨质膨胀变薄,在肿瘤壁上常见到粗糙而硬化的不规则骨嵴。
镜下所见:海绵状血管瘤的组织,大多是密集的薄壁扩张血管,属于毛血管或小静脉,血管中充满红细胞,肿瘤边缘可有残存的正常骨小梁,在肿瘤组织间可见到脂肪性骨髓。
【临床表现】
1.患者一般疼痛轻,全身情况良好。因肿瘤的部位不同,所产生的症状和体征也不同。患者往往仅在局部轻度不适或轻度疼痛,偶尔摄X线片方才发现。本病重者可出现四肢、括约肌功能不同程度的障碍。神经脊髓受压的原因可能为:(1)肿瘤蔓延到硬膜外腔;(2)受累椎体膨大使椎管狭窄变形;(3)受累椎体发生骨折移位;(4)血管瘤出血而发生的硬膜外血肿。
2.X线片表现:根据骨血管瘤侵犯的部位,可分为椎体型、椎弓型和混合型。
椎体型:病变椎体略膨胀,有典型栅状或网眼状影像,密度减低的阴影中有许多致密而清晰的垂直粗糙的骨小梁。在肿瘤的发展过程中,早期形成的骨小梁粗大,晚期形成者则较细。
椎弓型:X线片显示椎弓根或椎板呈溶骨性改变,其影像模糊或消失。但是,椎体及椎间隙正常。
混合型:指病变侵及椎体及椎弓者,除有以上两者的X线表现外,亦可有病理性颈椎骨折脱位。
肝脏血管瘤危险吗
1.肝血管瘤是肝脏的一种良性肿瘤,常见为海绵血管瘤。病理上因肿瘤质地柔软,切面呈蜂蜜状,瘤内充满血液,可压缩,状如海绵,故又称为“海绵状血管瘤”。海绵状血管瘤可发生于任何年龄,但常见成年人出现症状,女性为多。此病发病缓慢,病程可达数年至数十年之久,而且肿瘤大小不一。2.临床上主要表现为因肿瘤增大后而出现的肝大、包块及压迫症状,早期多无症状。因本病无明显症状,仅表现为肝内占位性病变,故临床上要注意与肝癌相鉴别。与原发性肝癌相比,肝血管瘤患者一般病程较长,全身状况良好,肝功能绝大多数均在正常范围内,很少伴有肝病和肝硬化病史,血清甲胎蛋白为阴性。肝脏血管瘤患者饮食原则
首先
肝血管瘤患者大多会影响到脾胃的功能,且肝血管瘤患者营养不 均衡、营养不良也十分常见,因此,增进食欲、加强营养对肝血管瘤患者的 康复十分重要,在饮食上应尽量遵循新鲜、清淡可口而富于营养的原则。其次
肝血管瘤患者的饮食还应遵循多样化的原则,多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜 水果、蔬菜,此外,肝血管瘤患者的饮食还应做到主 食粗细粮搭配,以保证营养平衡。再次
在饮食上还应注意一些对肝血管瘤的发生和增长有利的因素,在选择食物的时候,应注意避免,具体需要忌口的食物有:少吃过于油腻厚味的食物,少吃过于辛辣刺激的食物,忌饮烈性酒。忌味 重、过酸、过甜、过咸、过冷食物。忌盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物,特别是 烤糊焦化了食物。忌霉变食物,忌多骨剌、粗糙坚硬、粘滞不易消化及富含粗纤 维的食物。提起外阴血管瘤这个疾病,相信很多人的第一反应就是恐惧。其实外阴血管瘤是一种在中老年身上出现的一种疾病之一,而且多数的患者都是先天性形成的,与后天没有任何的关系。此外这类肿瘤的危害性同样是不得不说的,容易导致外阴出现压迫还有垂重感等症状。那么到底外阴血管瘤的病因是什么呢?
其实外阴血管瘤并不可怕,而且外阴血管瘤只要及时发现,就能够通过一定的药物和手术等进行有效地治疗和切除了,但是需要定期定后都医院做好复检,以防再次复发。那么到底外阴血管瘤的病因是什么呢?
外阴血管瘤
外阴血管瘤多属先天性,大多于出生时或出生后数周出现,在围绝经期和老年期也可出现。血管瘤是由于血管异常排列及分布而发生的。患者可有外阴压迫症状和垂重感。
病因
1.先天性外阴血管瘤是胚胎期血管母细胞异常发育而成。
2.围绝经期的外阴血管瘤是局部组织因损伤或其他刺激,而发生血管增生性炎性反应而形成的。
临床表现
1.草莓状血管瘤:直径1~6mm,呈圆形,微隆起的结节样或疣状,表面覆盖皮肤为鲜红、紫红、蓝色,边缘清楚,可压缩。
2.海绵状血管瘤:主要侵犯大阴唇深部,导致一侧大阴唇增大变形,瘤体多呈扁平或不规则形状,有的可高出皮肤呈结节状或分叶状,为红、蓝、紫色,触之柔软如海绵状。
3.肉芽肿型血管瘤:孤立呈覃状或有蒂,易出血。
4.老年性血管瘤:1~5mm,暗红或紫色,似丘疹状,不易压缩,常为多发性。
5.棘皮血管瘤:像紫色丘疹或黑痣,表皮疣状增厚。
检查
仅外观检查即可。为鉴别其他外阴瘤,有时需行穿刺、分泌物、阴道镜及组织病理等检查。
鉴别诊断
需与外阴静脉曲张、外阴象皮肿、黑色素瘤、绒癌结节等相鉴别。
治疗
1.有些血管瘤有自控或消退趋势,可不必急于治疗,定期观察即可。
2.硬化剂注射适于小范围的草莓状血管瘤。
3.糖皮质激素局部注射或口服。
4.手术切除适用于大海绵状血管瘤。
5.放射治疗:同位素贴敷或注射,放射介入、X线照射。
6.激光或光动力治疗。
7.冷冻治疗。
看完了关于外阴血管瘤的介绍,相信大家已经了解清楚了。其实外阴血管瘤一般来说是在胚胎时期就已经形成的一种先天性的疾病,此外在绝经期外阴血管瘤收到了一定的刺激,同样会引发这类疾病的产生。因此如果有疑似外阴血管瘤的症状,就应该及时到正规的妇科医院做好检查和治疗了。