咯血最常见的原因就是支气管的疾病,肺部的疾病,心血管疾病,其中肺部疾病中的肺结核是引起咯血最常见的病因,这样的咯血一般都会伴随发热,要及时找到病因针对性的治疗。
一、最常见的咯血原因
1、支气管疾病(20%):
常见的有支气管扩张(结核性或非结核性),慢性支气管炎,支气管内膜结核,支气管肺癌等,较少见的有良性支气管瘤,支气管内结石,支气管非特异性溃疡等。
2、肺部疾病(25%):
常见的有肺结核,肺炎,肺脓肿等,较少见的有肺瘀血,肺梗塞,肺转移瘤,肺囊肿,肺真菌病,肺吸虫病等,肺结核是最常见的咯血原因之一。
3、心血管疾病(20%):
较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血,某些先天性心脏病如房间隔缺损,动脉导管未闭等引起肺动脉高压时,也可发生咯血。
4、其他(10%):
血液病(如血小板减少性紫癜,白血病,血友病等);急性传染病(如肺出血型钩端螺旋体病,流行性出血热等);结缔组织病(如结节性多动脉炎);子宫内膜异位症等。
二、体征
应详细检查肺部,避免使用叩诊法,如咯血开始时,一侧肺部呼吸音减弱或(及)出现Up音,对侧肺野呼吸音良好,常提示出血即在该侧,物理检查也能支持一些特异性的诊断,如二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断;在限局性肺及支气管部位出现喘鸣音,常提示支气管腔内病变,如肺癌或异物;肺野内血管性杂音支持动静脉畸形;杵状指多见于肺癌,支气管扩张症及肺脓疡;锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大,支持转移癌。
三、伴随症状
(一)咯血伴发热:可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病,流行性出血热,支气管肺癌等。
(二)咯血伴胸痛:可见于大叶性肺炎,肺梗塞,肺结核,支气管肺癌等。
(三)咯脓血痰:可见于肺脓肿,空洞型肺结核,支气管扩张等,支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者, 此型称为干性支气管扩张。
(四)咯血伴呛咳:可见于支气管肺癌,支原体肺炎等。
(五)咯血伴有皮肤粘膜出血:须注意流行性出血热,血液病。
在日常生活中,咯血这种疾病已经不新鲜了,它的病因多种多样,但是如果患有咯血一定要及时的治疗。那么咯血的原因有哪些呢?如何治疗咯血呢?通过下文一起来了解一下吧。
咯血
咯血是指喉部以下的呼吸器官(即气管、支气管或肺组织)出血,并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血不仅可由呼吸系统疾病引起,也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起。应与口腔、咽、鼻出血、呕血相鉴别。
咯血的病因
引起咯血的疾病并非只局限于呼吸系统疾病,虽然咯血以呼吸系统疾病为多见。下面列出引起咯血的各种疾病。
1.呼吸系统疾病
如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊虫病、支气管结石、肺部转移性肿瘤、肺腺瘤、矽肺等。这些炎症导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高,或黏膜下血管壁溃破,从而引起出血。
2.循环系统疾病
常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等。
3.外伤
胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、爆炸伤和医疗操作(如胸腔或肺穿刺、活检、支气管镜检查等)也偶可引起咯血。
4.全身出血性倾向性疾病
常见的如白血病、血友病、再生障碍性贫血、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺型鼠疫、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、慢性肾功能衰竭、尿毒症等。
5.其他较少见的疾病或异常情况
如替代性月经(不从阴道出血)、氧中毒、肺出血肾炎综合征、支气管扩张、鼻窦炎、内脏易位综合征等。
咯血的表现
咯血伴有发热,多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等。
咯血伴胸痛,常见于大叶性肺炎、肺栓塞、肺结核、支气管癌等。
咯血伴呛咳,可见于支气管癌、支原体肺炎等。
咯血伴皮肤黏膜出血,可见于血液病(如白血病、血小板减少性紫癜)、钩端螺旋体病、流行性出血热等。
咯血伴黄疸,多见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。
咯血的检查
1.病史询问
出血为初次或多次。如为多次,与以往有无不同。青壮年咳嗽咯血伴有低热者应考虑肺结核。中年以上的人,尤其是男性吸烟者应注意肺癌的可能性;须细致询问和观察咯血量色泽,有无带痰,询问个人史时须注意结核病接触史,多年的吸烟史,月经史,职业性粉尘接触史,生食螃蟹等。
咯血伴胸痛者多见于肺梗死、肺炎球菌性肺炎;咯血伴呛咳者多见于支气管肺癌,血痰见于肺脓肿;大量咯血者多见于空洞性肺结核,支气管扩张动脉瘤破裂等。国内文献报告,无黄疸型钩端螺旋体病也有引起致病的大咯血。
2.体格检查
对咯血患者均应做胸部细致反复的检查。有些慢性心、肺疾病可并杵状指(趾),进行性肺结核与肺癌患者常有明显的体重减轻。有些血液病患有全身出血性倾向。
3.实验室检查
痰检查有助于发现结核杆菌、真菌、细菌、癌细胞、寄生虫卵、心力衰竭细胞等;出血时间,凝血时间,凝血酶原时间,血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断;红细胞计数与原红蛋白测定有助于推断出血程度,嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫病的可能性。
4.器械检查
(1)X线检查:咯血患者均应做X线检查,胸部透视,胸部平片体层摄片,有必要时可做支气管造影协助诊断。
(2)CT检查:有助于发现细小的出血病灶。
(3)支气管镜检查:原因不明的咯血或支气管阻塞肺不张的患者应考虑支气管镜检查,如肿瘤、结核异物等,同时取活体组织病理检查等。
(4)放射性核素镓检查:助于肺癌与肺部其他包块的鉴别诊断。
咯血的诊断
根据病史、临床表现及相关检查即可确诊。
咯血的鉴别诊断
需与呕血相鉴别。
咯血的治疗
1.一般治疗
进行吸氧、监护、止血、输血、输液及对症和病因治疗。
2.大咯血的抢救
大咯血要及时抢救,否则患者生命会受到威胁。
大咯血对人体的影响,除咯血的量和出血的速度外,还和患者的一般状况有关,如为久病体弱,即使出血小于300毫升也可能是致命的。
大咯血造成的直接危险主要是窒息和失血性休克,间接危险是继发肺部感染或血块堵塞支气管引起肺不张,如为肺结核患者还可通过血行播散。
(1)体位保持镇静,不要惊慌,令患者取卧位,头偏向一侧,鼓励患者轻轻将血液咯出,以避免血液滞留于呼吸道内。如已知病灶部位则取患侧卧位,以避免血液流入健侧肺内。如不明出血部位时则取平卧位,头偏向一侧,防止窒息。
(2)镇静避免精神紧张,给予精神安慰,必要时可给少量镇静药,如口服安定。
(3)咳嗽剧烈者咳嗽剧烈的大咯血患者,可适量给予镇咳药,但一定要慎重,禁用剧烈的镇静止咳药,以免过度抑制咳嗽中枢,使血液淤积气道,引起窒息。
(4)观察病情密切观察患者的咯血量、呼吸、脉搏等情况,防止休克的发生。
(5)勿用力排便防止用力大便而加重咯血。
(6)保持呼吸道通畅如患者感胸闷、气短、喘憋,要帮助患者清除口鼻分泌物,保持室内空气流通,有条件时给予吸氧。
(7)窒息患者的抢救如若发生大咯血窒息,立即体位引流,取头低足高位(可将床尾抬高45度左右),或侧头拍背。
经初步处理,咯血稍有缓和,患者的血压、脉搏、呼吸相对平稳时,应尽快护送患者到附近医院,以便进一步救治;如出血不止,请急救中心急救医师进行就地抢救,一旦病情稍微平稳,允许转运时,仍需送医院进行吸氧、监护、止血、输血、输液及对症和病因治疗。
结语:上文主要给大家介绍了关于咯血的相关知识,这种病症的原因是多种多样的,但是治疗一定要及时,不可以拖延,如此对身体的健康恢复才是最有利的。
当感觉难过时眼睛流泪是正常的,不过有时流泪却是异常的,比如受到冷空气或风的刺激而流泪,还有的流泪可能是因为眼部发生了慢性炎症,包括沙眼、结膜炎等。
正常情况下,人眼结构中的泪腺可以分泌少量的泪液,以维持眼球与角膜的润滑,抵消正常的泪液蒸发。由于平时分泌的泪液很少,而且是紧沿着眼球表面和眼皮里面微细空隙中流动,所以,你不会觉得泪水在流动。然而,在你眨眼的一刹那,眼球表面的泪水就被吸到眼泪的下水道——鼻泪管里去。泪腺不断分泌泪水,鼻泪管不断排泄泪水,所以平时人是不会流泪的。
1、受外界因素的影响
部分患者由于泪腺受到外界刺激,如冷空气、风的刺激,可反射性分泌,从而流泪增多。而过多的泪液不能及时被泪道排出而流出眼睑外造成流泪的现象。
处理办法:这纯属生理性流泪现象,外界刺激因素如去除,将无此症状,所以不用治疗。
2、泪液排出障碍
泪液分泌量正常,泪道无阻塞,冲洗通畅但眼轮匝松驰,泪液泵作用减弱或消失使泪液排出障碍,出现流泪。
处理办法:这种情况为功能性泪溢囊粘膜,应加强排泪功能。
3、眼部慢性炎症
眼睛出现如结膜炎、沙眼、外伤、异物、肿瘤等原因使泪道狭窄,泪道不完全阻塞,排泪功能降低,正常分泌量的泪液不能完全流入鼻腔而流出眼睑外,出现流泪。
处理办法:这种情况属于器质性泪溢,即使在室内也会流泪,应及时到医院就诊。
流行性腮腺炎:
多见于冬、春两季,发病时宝宝双侧腮腺肿胀,可伴有发烧、头痛、厌食等其他症状,严重者并发脑膜炎、睾丸炎、胰腺炎等。
流行性感冒:
多发于冬末春初之时,患病宝宝可有高烧、嗓子干痒、眼睛结膜充血、头痛、周身疼痛以及剧烈咳嗽等临床表现,严重时还会出现呼吸衰竭、循环衰竭,甚至危及生命。
流行性脑脊髓膜炎:
一般从11月或者12月开始出现,3~4月为高峰期,初期如同上呼吸道感染一样,随后患儿可能突然高烧,皮肤迅速出现瘀点、瘀斑,继而神志恍惚、抽风、昏迷等。
麻疹:
好发于冬、春两季,宝宝一般在发烧的第3至4天,从耳后开始出现皮疹,逐渐波及全身,融合成片,可以合并肺炎、喉炎甚至造成对心脏、大脑的损害。
水痘:
一般多见于1~5月,该病潜伏期为两周左右,患病宝宝可有发烧、头疼,身上和头部出现皮疹,进一步就会发展成为水泡一样晶莹剔透的疱疹,容易被碰破,随后结痂、脱落。
在临床上,疱疹这种病症的出现,其实是与很多原因有关的。一般来讲,当人们在对疱疹的原因进行查找时,其就可以从以下四点中进行分析。
1、基底细胞液化及基底膜病变:
基地细胞液化指表皮基底细胞发生空泡化或破碎,重者基底细胞层消失,棘细胞直接与真皮接触,免疫、遗传及药物过敏常是导致基底细胞液化的原因,见于遗传性大癌性表皮松解症、系统性红斑狼疮、皮肌炎等。基底膜病变原因为自身免疫及遗传,由于基底膜病变引起的水痢疾病有大癌性类天疱疹、妊娠疱疹、疱疹样皮炎等。
2、气球变性及网状变性:
由于细胞内水肿,表皮细胞体积增大,形成气球状,细胞膨胀破裂、邻近残留的胞膜联成多数网状中隔,最后形成多房性水疮,多见于病毒感染性皮肤病。
3、疱疹病毒的感染:
人群中HSV感染较为普遍,人是疱疹病毒的自然宿主。主要传染源是生殖器疱疹患者和无症状的病毒携带者。主要传播途径是与生殖器疱疹患者发生性接触,但有疱疹史而无症状的带菌者也是传染源。在成人中,生殖器疱疹病毒抗体的阳性率较高,一般约为10—70%,主要是随着社会经济地位和性生活的情况而变动的。
4、气球变性及网状变性:
由于细胞内水肿,表皮细胞体积增大,形成气球状,细胞膨胀破裂、邻近残留的胞膜联成多数网状中隔,最后形成多房性水疮,多见于病毒感染性皮肤病。
转氨酶是我们身体代谢不可缺少的物质,最主要就是分布在肝脏内,如果出现了转氨酶高的现象最常见的病理原因就是肝脏疾病,还有一些非病理的原因,例如长期饮酒,剧烈运动等。
1、病毒性肝炎这是引起转氨酶高常见的疾病,其他类型的肝炎也可导致转氨酶高。
2、多种药物和化学制剂都能引起转氨酶高,但停药后可恢复正常。
3、大量或长期饮酒者转氨酶高。
4、肝硬化与肝癌肝硬化活动时,一般都会出现转氨酶高。
5、胆道疾病如胆囊炎、胆石症急性发作时,除伴有发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸等情况外,还可引起血胆红素及转氨酶高。
6、心脏疾病急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时,可引起转氨酶高。
7、其他某些感染性疾病,如肺炎、伤寒、结核病、传染性单核细胞增多症等,也可引起转氨酶高。
8,最近是否服用过对肝脏有损害的药物,如果有,一定要注意药物性肝炎的可能;
9,女性还要注意有无自身免疫性肝炎的可能,检查自身免疫抗体(抗核抗体、康平滑肌抗体等)是否为阳性;
10,既往是否有胆囊炎、心脏病、肾炎等疾病,这些病也可以引起转氨酶升高;
11,最近是否过度劳累
综上所述,引起转氨酶升高的原因很多,必须认真检查,明确病因,针对病因加以治疗。
转氨酶水平在0—40之间是正常的。如果超出正常范围,医生会建议再查一次,排除由于实验室设备故障和操作错误等因素造成误差的可能。如果转氨酶水平还高,多半是由病毒性肝炎或其他肝病所致。但要确定是不是病毒性肝炎,还需要做其他检查,结合病史、症状、体征等全面分析。
即使确认是病毒性肝炎,也不能简单地以ALT升高的程度来判断病情,因为对于重型肝炎,可能由于存活的肝细胞比较少,释放到血液中的转氨酶很少,ALT反而随病情的恶化而降低。