咯血与呕血的鉴别方法
二、咯血做哪些检查三、呕血做哪些检查咯血与呕血的鉴别方法
1、咯血与呕血的鉴别方法
出血方式:呕血多随呕吐排出,咯血一般是咳嗽后吐出。
血液颜色:呕血的颜色多为暗红色、棕褐色,时有鲜红色;咯血颜色多为鲜红。
血中混杂物:呕血时多混有食物残渣和胃液;咯血时则混有痰液。
出血前症状:呕血前常有上腹部不适、恶心、呕吐;咯血前常有喉痒、胸闷、咳嗽。
血液酸碱性:呕血的血液呈酸性;咯血的血液呈弱碱性。
出血后痰液性状:呕血后无痰;咯血后常有血痰数日。
黑便:呕血患者常有柏油样便,呕血停止后仍可持续数日;咳血患者粪便正常,除非咽下血液量较多时可有黑便。
病史:呕血患者多有胃、十二指肠、肝硬化等病史;而咯血患者一般有结核、支气管扩张、心肺疾病等。
2、咯血是什么原因
2.1、早上咳血可能是由于呼吸系统异常引起的,例如上呼吸道感染,甚至肺结核等。如果呼吸系统出现了各种空气污染或者是重金属污染的情况下,很容易导致疼痛,或者是咳血的症状。大家一定要注意保护呼吸道的健康,远离污染的环境,促进呼吸系统的调节。
2.2、患者吐血如果血液当中出现了食物的残渣,还有可能是因为消化系统的疾病,常常会引发消化道出血、胃溃疡等。面对这样的症状,大家一定要重视食物的调节,检查胃镜的健康状况。如果病情比较严重的情况下,要懂得到医院进行治疗,任何肠胃炎的反应都应该及时采取相应的措施。
2.3、如果血量不是特别多,常常会伴随血丝等症状,很可能是因为咽喉发炎导致的。这种症状在秋天干燥的季节更为明显,因为缺水而导致咽喉肿痛,咽喉发炎的症状。平常一定要注意多补充一些水分,然后治疗各种咽喉发炎的症状。
3、呕血是什么原因
3.1、食管疾病:食管静脉曲张破裂等。
3.2、胃及十二指肠疾病:消化性溃疡、慢性胃炎和胃及十二指肠黏膜病变,胃癌等。
3.3、肝、胆道疾病:肝硬化门脉高压等。
3.4、胰腺疾病:急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌等。
3.5、血液疾病:白血病、DIC等。
3.6、急性传染病:流行性出血热、钩端螺旋体病等。
3.7、其他:尿毒症、呼衰、肝衰等。
咯血做哪些检查
1、体格检查
对咯血患者均应做胸部细致反复的检查。有些慢性心、肺疾病可并杵状指(趾),进行性肺结核与肺癌患者常有明显的体重减轻。有些血液病患有全身出血性倾向。
2、实验室检查
痰检查有助于发现结核杆菌、真菌、细菌、癌细胞、寄生虫卵、心力衰竭细胞等;出血时间,凝血时间,凝血酶原时间,血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断;红细胞计数与原红蛋白测定有助于推断出血程度,嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫病的可能性。
3、器械检查
咯血患者均应做X线检查,胸部透视,胸部平片体层摄片,有必要时可做支气管造影协助诊断。
CT检查有助于发现细小的出血病灶。
原因不明的咯血或支气管阻塞肺不张的患者应考虑支气管镜检查,如肿瘤、结核异物等,同时取活体组织病理检查等。
放射性核素镓检查助于肺癌与肺部其他包块的鉴别诊断。
呕血做哪些检查
血常规、血小板,出、凝血时间,凝血酶原时间等一般性检查。全身性出、凝血疾病时,出凝血相检查有异常改变,如DIC或维生素K缺乏症等先天性同种免疫性或被动免疫性血小板减少性紫癜或各种先天性凝血因子缺乏症出、凝血相异常。
粪便检查发现红细胞,潜血试验强阳性急性胃肠炎患儿可有黏液血便,鲜血便等。
腹部平片:采取仰卧、直立或侧卧位腹部平片,可排除肠梗阻和肠穿孔对新生儿小肠扭转坏死性肠炎及胎粪性腹膜炎尤为重要。
钡剂造影:稀钡餐在非急性出血期造影是有一定价值的,常常加甲基纤维素作双层对比。也可在十二指肠插管后注入钡剂作小肠造影检查(加或不加甲基纤维素)。钡灌肠常有助于肠套叠之诊断。
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呕血和咳血在生活中都有一个别名叫做吐血，但是很多人由于对于两者的发病机理不了解很容易混淆，那么两者有什么区别呢？该如何鉴别呢？
呕血和咯血的鉴别要点：
呕血呕血病人通常有胃、肠、胆道疾患或肝硬化门脉高压等疾病的病史，呕血之前可先有上腹部不适、恶心呕吐等先兆症状，呕血时可伴有头晕、心慌、面色苍白、出汗症状以及血压和脉搏的改变。一般来说，呕血病人的出血量相对较多，方式也较急，呕出的颜色多为暗红或棕褐色，这是血液受胃酸作用的结果。但呕血不止病人的血液颜色也可呈鲜红色，内常混有未消化食物残渣和胃液，病人常在呕血之后不久便可有黑便的症状。
咯血咯血病人的基础病变可有支气管、肺脏、心血管系统疾病，咯血之前病人常先有喉部搔痒、咳嗽症状，咯血时可有胸痛、心慌、发绀等伴随症状，咯血量与呕血量相比相对要少，血液的颜色也多呈鲜红色。咯血之后病人常无黑便症状，但要注意咯血病人若将血液吞咽到胃肠道之后也可出现黑便。
咯血鼻腔出血多从前鼻孔流出，并常在鼻中隔前下方发现出血灶，诊断较易，有时鼻后部的出血量较多，而易误诊为咯血：口见血液从后鼻孔沿咽壁下流，用鼻咽镜检查可以确诊。此外，还须检查有无鼻咽癌、喉癌、口腔溃疡、咽喉炎及牙龈出血的可能性。
呕血与咯血可以从以下几点加以区别：
1、病史：呕血患者多有胃、十二指肠、肝硬化等病史;而咯血患者一般有结核、支气管扩张、心肺疾病等。
2、出血方式：呕血多随呕吐排出，咯血一般是咳嗽后吐出。
3、血液颜色：呕血的颜色多为暗红色、棕褐色，时有鲜红色;咯血颜色多为鲜红。
4、血中混杂物：呕血时多混有食物残渣和胃液;咯血时则混有痰液。
5、出血前症状：呕血前常有上腹部不适、恶心、呕吐;咯血前常有喉痒、胸闷、咳嗽。
6、血液酸碱性：呕血的血液呈酸性;咯血的血液呈弱碱性。
7、出血后痰液性状：呕血后无痰;咯血后常有血痰数日。
8、黑便：呕血患者常有柏油样便，呕血停止后仍可持续数日;咳血患者一般粪便正常，除非咽下血液量较多时可有黑便。
9、出血部位不同：呕血是上消化道出血性疾病的主要临床表现，出血部位多在食道、胃、十二指肠等。咯血则是呼吸道出血的特征性表现，通常指喉部以下的呼吸道或肺脏的出血。
很多患者对呕血与咳血分不清，往往将两者统称为吐血。假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。
礞石为少常用中药。始载于宋?《嘉祐本草》。具有坠痰下气、消食定惊的功能。用于顽痰胶结、咳逆喘急、癫痫发狂、烦躁胸闷、惊风抽搐等病症。
来源 1．青礞石：为绿泥石片岩的岩石。
2．金礞石：为云母片岩的岩石。
产地与分布 主产山东、江苏、湖北等省。销全国。
鉴别要点 青礞石与金礞石两者主要区别点是：前者色青灰至黑绿、质软、指甲可划出粉末，断面层片状，可见闪光星点；而后者则为棕黄色，呈金色光泽、质脆、易碎。形状类似而略有差别。
名典鉴别 ①明?李时珍曰：礞石，江北诸山往往有之，以盱山出者为佳。有青、白二种，以青者为佳。紧细而青黑，打开中有白星点，煅后则星黄如麸金。其无星点者不入药。通城县一山产之，工人以为器物。②清?《本草从新》：青礞石甘咸有毒。坠痰。坚细青黑，中有白星点。
快速鉴别 1．青礞石：呈不规则的扁斜块状，大小不一。全体呈青灰绿色至黑绿色，微显珍珠
浮海石为少常用中药。始载于《日华子本草》。具有清肺热、化老痰、消瘰疬结核的功能。用于咳嗽消渴、气逆痰热、瘿瘤结核、淋疾、疮肿等病症。
来源 1．苏海石：为水生动物胞孔科脊突苔虫 Costazia aculeata Canuet Bassler或瘤苔虫Costazia costazii costazii Audouin的骨骼。
2．广海石：为火山喷发出的岩石浮石pumice。
产地与分布 苏海石主产浙江、福建等沿海地域。广海石主产广东、辽宁、山东、福建等省。
鉴别要点 苏海石(脊突苔虫)为类圆形团块状、灰白色或灰黄色、叉状分枝似网状。质硬脆，密具细孔，入水不沉。气微腥，味微咸。而瘤苔虫则多为碎块、体较小，灰黄色或灰黑色，珊瑚状分叉短。可资区别。
而海滨石灰华则为块状、凹凸不平、质实体重，破碎可见贝壳类及其他附着物，形性迥异，不难识别。
名典鉴别 ①日华子曰：此即洞中石乳滴下凝结者。②宋?《本草图经》曰：文见石钟乳条下。③《本草衍义》：石花白色圆如覆大马杓、上有百十枝各槎角分歧如鹿角，上有细纹，以指撩之铮铮有声，此石花也。多生海中石上④明?
阳起石为少常用中药。始载于《神农本草经》。具有温肾壮阳、破癥瘕结气、消水肿的功效。用于男子肾虚精乏、腰膝痛、妇人子宫虚冷、崩带、腹痛水肿等病症。
来源 为单斜晶系。晶体呈长柱状、针状、毛发状。但通常成细放射状、棒状或纤维状集合体。颜色由带浅绿的灰色到暗绿色，具玻璃样光泽，透明或不透明，性脆。
产地与分布 主产湖北、河南、山西等省。
鉴别要点 正品阳起石与误用品阴起石的主要区别点：一是正品全体乳白色或有相间的纵花纹，表面有纤维状纹理；二是质松软，撕之成丝绵状而光滑；三是附粘手上不易去掉。而误用品阴起石一是全体呈银灰色而微绿有光泽；二是断面显层状纹，质软松酥；三是用手可捻成薄鳞状或短纤维状，附粘于手有滑感，不易掉落。两者用火烧热，正品不导热，误用品导热。
名典鉴别 ①梁?《名医别录》曰：阳起石生齐山山谷及瑯琊或云山、阳起石，云母根也。采无时。②陶弘景曰：此石所出与云母同，而甚似云母，但厚异尔。今用乃出益州，与矾石同处，色小黄黑。但矾石、云母根未知何者是?俗用乃稀，仙经服之。③唐?苏恭曰：此石与白色肌理似殷蘖，仍夹带云母滋润者为良，故本经一名白石，今用纯黑如炭者误矣。云母之黑者名云胆，服之损人，则黑阳起石亦必恶矣。今齐山在齐山西北，无阳起石。石乃在齐山西北六七里卢山出之。本经云山或卢字讹也。太山，沂州惟有黑者，白者独出齐州。④李珣曰：太山所出黄者绝佳，邢州鹊山出白者亦好。⑤宋?苏颂曰：今惟出齐州，他处不复有。齐州惟一土山，石出其中，彼人谓之阳起石。其山常有温暖气，虽盛冬大雪遍境，独此山无积白，盖石气熏蒸使然也。山惟一穴，宫中常禁闭。至初冬则州发丁夫，遣人监取。岁月积久，其穴益深，才凿他石，得之甚难。以白色明莹若狼牙者为上，亦有挟他石作块者不堪用。每岁采择上供之余，州中货之，不尔无由得也。货者虽多，而精好者亦难得。旧说是云母根，其中犹带云母，今不复见此矣。古方服食不见用者，今补下药多使之。⑥明?《本草蒙筌》附于云母项下：又阳起石，即云母根宜明莹若狼牙者胜，有云头两脚，及鹭鸶毛者尤佳。⑦
石决明为常用中药。始载于《名医别录》。具有乎肝熄风、潜阳、除热明目的功能。用于头脑眩晕、目赤翳障、视物昏花、青盲雀目等病症。
来源 为鲍科动物九孔鲍(又名杂色鲍) Haliotis persicolol Reeve皱纹盘鲍Haliotis discus Hannai lno 羊鲍 Haliotis ovina Gmelin的贝壳。
产地与分布 九孔鲍主产广东雷东、新闻、阳江、应阳、琼东、文昌，福建平潭、东山、漳浦及台湾沿海地区。主销华东、华南等地。皱纹盘鲍主产辽宁旅大，山东青岛、烟台、蓬莱的长山岛沿海一带。主销华北、东北及中南地区。羊鲍主产海南岛，此外印度尼西亚、非洲沿海地区亦有分布。销全国。
鉴别要点 九孔鲍、皱纹盘鲍和羊鲍主要特征是：九孔鲍为长卵形，表面暗红色，具多数螺肋和细密生长线，从螺旋部顶处开始排有20多个疣状突起，末端有6～9个开孔，孔口与壳平，壳较厚、质坚硬，内表面具珍珠样光泽，味微咸；而皱纹盘鲍则为长椭圆形，较上种略长，灰棕色，具多数粗糙皱纹，有苔藓等附着物，末端有4～5个开孔突出壳面、壳较薄、质较松，内面具珍珠样光彩；羊鲍壳近圆形，灰黄色至灰棕色，有的有苔藓等附着物，有开孔4～5个，孔口与壳平，壳内面具珍珠样光泽，质坚硬。
