曾在门诊接诊一患者,结婚已半年多,未曾有过成功的性生活。虽经多方诊治,均未见效果。因所诊多为阳痿,治疗则多采取壮阳之法,患者使用这些药物后往往早泄症状更加明显,有时甚至阴茎勃起后即刻射精,并伴有牙龈出血、口腔溃疡、烦躁、失眠、尿道涩痛等症状。
来门诊时,患者红光满面、形体壮实、声音洪亮、无腰腿不适等,并且时有大便秘结,甚至出现便鲜血现象。诊脉为洪数,舌质红、苔黄厚腻。分明是实热内盛、壮实体质,哪能再用温补之品。仔细问之,患者并非阴茎不能勃起,只是欲行房事时,不足两分钟就要射精,从未有过插入阴道的感受。这实际上是典型的实证早泄。
为什么在诊断用药上会出现如此之大的误差呢?原因之一就是大多数人都认为早泄也好,阳痿也好,均是肾虚所致,于是对壮阳之品大加赞赏,好像不用壮阳药就不是个好丈夫。哪里知道,这样反而会加重病情,甚至产生严重的副作用。
另外,还有一种情况不属于肾虚的原因,就是肝失疏泄者。中医认为,肝主疏泄,有喜条达而恶抑郁的特性,其具体作用主要体现在调节情志活动和协助消化等方面,疏泄太过和不及均为病态。若肝气过亢,升泄太过则称之为肝阳、肝火,可见性情急躁易怒、精神紧张,从而导致早泄。对于这类患者,治疗上要采取疏肝理气的办法来处理,若又滥用补肾壮阳之品,必将加重病情,应慎重。
当然,肾虚引起的早泄亦不少见,比如,肾阴不足为主要原因的早泄。一是先天不足,禀赋薄弱;另一方面是后天损伤过多,如房劳过度、频繁手淫等,或因惊吓伤及肾阴,肾阴不足,肾精亏虚,阴虚则火旺,会出现心悸、失眠、多梦、耳鸣、腰酸、咽干口燥、舌红少苔、脉细数等症。肾阴不足,虚火扰动精室,出现阳事虽易举,但举而不坚,临房早泄。
肾阴不足引起的早泄,病位虽然在肾,但与心、肝密切相关。肾阴不足,肾水不能上济于心,心火偏亢,而致心烦失眠、盗汗,欲念时起,心不守舍之症丛生。肝肾同位于下焦,肝肾同源,肾阴不足,肝火偏亢,而早泄。治疗上,不仅要用补肾药,而且还须根据中医症状来选择益肝或清心的药物,只有这样,才能提高临床疗效。因此,早泄并非都是肾虚。
有些老人信奉饮食清淡,于是干脆一日三餐吃素。其实,这进入了一个误区。
素食吃得最多的是蔬菜。维生素C的含量虽然很丰富,人体营养必需的蛋白质和脂肪却十分欠缺。作为对照,动物肉,尤其是其中的鱼肉,既含有许多动物蛋白,也含有大量的不饱和脂肪酸,还有蔬菜中所不具有的多种维生素和微量元素。有些国家,习惯食用以鱼肉类为主的动物肉,他们普遍体格健壮,还享受到了长寿的人生之乐。
这样说来,并不是要求摒弃蔬菜多进肉食,那是走向另一个极端了,而是搭配荤素食用平衡饮食,中老年人所吃副食品应保持多样化,不偏重于荤也不偏向于素。样样都吃一点,搭配得恰到好处,体内营养物质可以达到人体平衡,这才是人体收支平衡的最佳状态。
还有一点不可忽视,就是要控制食盐的摄入量。我国有些地区,每日人均食盐摄入量超过10克。这样的地方,往往是高血压的高发区。专家们认为,如果控制将食盐的摄入量压缩至每天5克左右,那是比较理想也是比较安全的。
近日,门诊碰到一老年患者服用单硝酸异山梨醇酯时误将1片服为2片,导致休克,经抢救才化险为夷。在此,有必要提醒老年患者,服药时应特别注意。
注意药物的剂量首先是按医嘱服药,其次才是按说明书服药。因老年人吸收、代谢功能减弱,药物在血液中的半衰期延长,从而易导致体内药物的积蓄,产生某些毒性反应。所以不能以成人剂量为准,一定要严格按医嘱用药。对抗生素以外的其他药物推荐使用成人半量或1/3量为起始量。另外,药物剂量的换算多以毫克为单位,少数以克为单位,希望老年患者搞清每一片的剂量后再服用,以免发生不良后果。
注意服药后的反应由于老年患者的多病性而将多类药联合服用非常常见。老年人体内平衡作用逐渐减弱,致使部分药物易产生不良反应,所以服药后要观察有无不适,有不适者应及时到医院看医生。若有条件在血药浓度监测下用药,则更为安全可靠。临床上曾遇到一位老年患者,将输液后的不良反应误认为是感冒,后经护理人员详细询问后才得知是药物延迟反应,便及时更换了药物。在治疗过程中医患之间加强配合,才能正确反映用药后的效果。
注意中西药的服用方法有不少老年患者图方便,将中西药一起服用,这是不妥当的。在中西药都需服用时,中间最好间隔1小时为宜,以免发生药物的相互作用,减轻药效或增加副反应。
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