冠心病的二级预防治疗
冠心病的二级预防治疗
1、冠心病的二级预防治疗
尽管急性心梗治疗技术有了很大进展,介入治疗特别是安放支架已经普及,但不要以为放完支架病痛减轻就万事大吉,实际上动脉硬化斑块不是一个而是多个同时存在,放置支架的地方是狭窄最严重的部位,还要预防其他斑块前赴后继。同时,许多病人放置支架大血管开通后,由于微血管病变导致心肌不能实现有效血流灌注,就像河渠开通垄沟堵塞,田间仍然干涸缺水一样,缺血心肌还在发生着一系列病理改变,导致心脏扩大、心衰、心律失常、猝死等严重并发症。这就要通过服用有效药物来抑制再狭窄发生,保护微血管,从而避免心肌梗死再发,实现冠心病的二级预防。
2、什么是冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)简称冠心病,指由于脂质代谢不正常,血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上,在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块,称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄,使血流受阻,导致心脏缺血,产生心绞痛。
3、冠心病的发病机制
由于脂质代谢异常,血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上,在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块,这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄,使血流受阻,导致心脏缺血,产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂,就会形成血栓,使整个血管血流完全中断,发生急性心肌梗死,甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛(血管可以没有粥样硬化),产生变异性心绞痛,如果痉挛超过30分钟,也会导致急性心肌梗死(甚至猝死)。
冠心病的分型和早期表现
冠心病的临床状症可分为5大类型:心绞痛型、心肌梗塞型、无症状性心肌缺血型、心力衰竭和心律失常型以及猝死型。
冠心病多发于中老年人身上,为了能清楚了解掌握病情,因此熟知冠心病早期的症状是十分必要的。冠心病常见有胸闷、气短、心慌、心悸、脉搏不齐等。
1、因劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛,或紧缩样疼痛,并向左肩、左上臂放射,持续3-5分钟,休息后自行缓解者。
2、体力活动时出现胸闷、心悸、气短,休息时自行缓解者。
3、出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。
4、饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。
5、夜晚睡眠枕头低时,感到胸闷憋气,需要高枕卧位方感舒适者;熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难,需立即坐起或站立方能缓解者。
6、性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。
7、听到噪声便引起心慌、胸闷者。
8、反复出现脉搏不齐,不明原因心跳过速或过缓者。
冠心病患者怎样科学睡眠
1、注意睡前保健:晚餐应清淡,食量也不宜多,宜吃易消化的食物,并配些汤类,不要怕夜间多尿而不敢饮水,饮水量不足,可使夜间血液黏稠;睡前看电视也应控制好时间,不要看内容过于刺激的节目;按时就寝,养成上床前用温水烫脚的习惯,然后按摩双足心,解除疲乏。
2、注意睡眠体位:冠心病宜采用头高脚低右侧卧位,减少心绞痛的发生。冠心病人若病情严重,已出现心衰,则宜采用半卧位,以减轻呼吸困难,避免左侧卧或俯卧。
3、注意晨醒时刻:清晨是心绞痛、心肌梗塞的多发时刻,而最危险的时刻是刚醒来的一刹那。因此,冠心病患者早晨醒来的第一件事不是仓促穿衣,而是仰卧5~10分钟,进行心前区和头部的按摩,做深呼吸、打哈欠、伸懒腰、活动四肢,然后慢慢坐起,再缓缓下床,慢慢穿衣。起床后及时喝一杯开水,以稀释变稠的血液。
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因为生活当中的一些意外发生，很有可能会导致身体被严重烧伤，烧伤可以分为几个阶段，二级烧伤属于偏位，严重的这种类型的患者表面已经被火给灼伤，皮肤的表面需要及时的修复，二度烧伤的患者在平时要注重的是治疗，早期的治疗可以恢复的更快。
在临床上，目前采用四度在临床上，目前采用四 五分法划分烧烫伤等级 1．四度五分法的组织学划分
（1）
Ⅰ度烧伤病变最轻。一般为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。有时虽可伤及棘状层，但生发层健在，故再生能力活跃。常于短期内（3～5d）脱屑痊愈，不遗留瘢痕。有时有色素沉着，但绝大多数可于短期内恢复至正常肤色。（2）
Ⅱ度烧伤①
浅Ⅱ度烧伤：包括整个表皮，直到生发层，或真皮乳突层的损伤。上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤的附件，如汗腺管及毛囊等的上皮增殖。如无继发感染，一般经过一两个星期后愈合，亦不遗留瘢痕。有时有较长时间的色素改变（过多或减少）。②
深Ⅱ度烧伤：包括乳头层以下的真皮损伤，但仍残留有部分真皮。由于人体各部分真皮的厚度不一，烧伤的深浅不一，故深Ⅱ度烧伤的临床变异较多。浅的接近浅Ⅱ度，深的则临界Ⅲ度。但由于有真皮残存，仍可再生上皮，不必植皮，创面可自行愈合。这是因为在真皮的下半部的网织层内，除仍存有毛囊、汗腺管外，尚分布着为数较多的汗腺，有时还有皮脂腺。它们的上皮增殖，就成为修复创面的上皮小岛。也因为如此，创面在未被增殖的上皮小岛被覆以前，已形成一定量的肉芽组织，故愈合后多遗留有瘢痕，发生瘢痕组织增殖的机会也较多。如无感染，愈合时间一般需三四个星期。如发生感染，不仅愈合时间延长，严重时可将皮肤附件或上皮小岛破坏，创面须植皮方能愈合。（3
）
Ⅲ度烧伤系全层皮肤的损伤，表皮、真皮及其附件全部被毁。冠心病是中老年人的常见病，属中医学“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范畴。临床分为心阳不足和痰凝血瘀等证型。除了对症治疗外，平时在饮食上应注意进食活血、降脂的食物，在发作期应根据情况选用适当的药膳，以助康复。
薤白粥
薤白30克，粳米100克。薤白、粳米放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至米烂成粥。每日2次，早、晚餐食用。用于心阳痹阻型冠心病。
菊花山楂饮
菊花5克，生山楂10克，草决明15克。将三物同入沙锅煎煮20分钟，或同放保温瓶中，冲入沸水泡30分钟代茶饮。有平肝、清热、活血的功效，适用于冠心病心绞痛、高血压的防治。
大蒜粥
紫皮大蒜30克去皮，放入沸水中一分钟后捞出，取粳米100克，放入蒜水中煮成稀饭，再将蒜重放入粥中煮片刻。早、晚温服，有温通心阳之功效。
山楂葛根茶
葛根、丹参、山楂各15克，加水煎煮取汁，调蜂蜜饮用，用于瘀血内阻型冠心病。
人参麦冬粥
人参3克，茯苓10克，麦冬5克，加水煎煮取汁，加粳米煮粥，熟后食用，治疗心气虚弱之冠心病。
很多人都患有冠心病这种心脏疾病，冠心病对于人体有那些伤害呢？冠心病是指因冠状动脉狭窄、供血不足而导致的心肌性能障碍和器质性传播疾病变，故又称缺血性心脏病（IHD）。那么冠心病疾病的膳食治疗方法都有什么？
一、控制脂肪和胆固醇，膳食以平淡为主，控制高脂肪、高胆固醇类食物的摄入。如动物内脏，肥肉等。胆固醇摄入量应控制社300mg/日以下。年眨超过40岁的人，即使血液胆固醇不高，也应防预经常食用己多的动物脂肪及胆固醇较高的食物。
二、限制脂肪量，尽量以豆油、莱籽由、芝麻油，玉米油、葵花子由等为烹调用油。不过植物油也不宜过多，过多的植物油也能产生肥胖，对病人不利。蛋白质的舜肯逗相宜，应适当增加植物蛋白质。其相宜比例为；蛋白质占总热量的12%左右。
三、釆用复合碳水化合物，控制单瑭和双糖的摄入。碳水化合物的主要来源应以淀粉类食物为主，尽量少吃纯糖类食物及其制品。
四、低盐，食盐主要成分是钠和氯。其中的钠离子可导致人体内的水分潴留，从而增加血容量，导致血压升高，进而加重心脏负担，因此，冠心病病人要坚持膳食平淡的准则，一般逐日食盐的摄入量应控制在3-5g以下。每克食盐可折合酱油5ml、榨菜、咸莱、醬豆腐等过咸的食以少吃、不吃为佳。碱性食物如松花蛋也不宜吃，因碱性食物也含有钠。
五、常食多维生素、微量元素和膳食纤维食物。如维生素c的功能之一是增加血管韧性，减少脆性，防预血管出血。维生素c含量丰富的食物主要是新鲜的蔬菜和水果。特殊是酸性水果舍量最为丰富。常量元素钾对心血管有保护作用，病人可多吃些含钾丰富的蔬菜。有利于保护心血管微量元素碘，对降低血清胆固醇和减少胆固醇在动脉壁浸润沉着的重要作用。它还能摧毁鈣盐在血管壁上的沉积作用，阻碍动脉粥样硬化病变的产生，有利于冠心病的防冶。膳食纤维能促进胆固醇从体内较快地排出，因此患若应多食粗粮及豆类食物，以增加膳食纤维摄入量。
热能比例要合理
西方国家例如美国，目前居民的膳食中，由碳水化合物、脂肪和蛋白质提供的热能分别占热能的40%、42%、12%，而我国则三者的比例分别为60%～70%、16%～20%、10%～14%，从预防冠心病的角度看，我国人民的膳食构成比较合理。
减少饱和脂肪酸的摄入量，增加多不饱和脂肪酸的摄入量
前者动物脂肪中含量多，后者植物油中含量多并有降低胆固醇的作用。常用的菜籽油、豆油、花生油、麻油、玉米油、葵花籽油等，富含不饱和脂肪酸。动物脂肪，如肥肉、猪油、乳制品（全乳、乳脂、奶油、乳酪）等，则富含饱和脂肪酸。
适当限制胆固醇
每日从食物摄取的胆固醇以300mg（300mg的胆固醇约相当于2两肥肉，或4两瘦肉，或1个鸡蛋中的胆固醇的量）为宜，对合并高胆固醇血症者则宜200mg。
多吃粗粮、蔬菜、瓜果
粗粮较精白粮具有更多的食物纤维、维生素和有益的微量元素。瓜果类食物富含维生素、无机盐等，尚含有果胶，能降低血脂，因此冠心病患者在饮食调配上可适当增加这类食物。
经常食用降低血脂的食物
如香菇、大蒜、豆角、芸豆、毛豆、黄豆、红小豆、淡菜、核桃仁、大葱、扇贝、对虾、甲鱼、豌豆、花生仁、木耳、洋葱、海带、紫菜、蚕豆等。他们通过人体试验，证实能降低血脂。
其他
伴有心律失常的患者必须戒烟，慎饮浓茶，禁用咖啡。
冠心病的主要是冠状动脉粥样硬化的的简称，它主要是由于心脏内部的脂质代谢不正常，沉着在动脉的内膜上，动脉内膜的产生一种中央的指示类物质堆积而成，形成的斑块所以称为冠心病，这些板块儿越来越多了就会导致动脉腔狭窄同时那导致心脏缺血产生一些心脏类的疾病，心脏内的心脏位于心脏的是人体的重要器官，那就会造成缺氧缺血的症状。
主要的原因发病原因也是非常拨打它主要是通过一些主要是致病原因，在日常生活中的高血压糖尿病等都会导致冠心病的发生方面的也是有一定的原因，下面我们就简单介绍一下冠心病的治疗。
药物治疗
硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。
抗血小板制剂，阿司匹林每日100-300mg，终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。
β- 受体阻滞剂 ，常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可。
钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。
手术治疗
(冠状动脉搭桥术主动脉-冠状动脉旁路移植手术)冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥”绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而缓解心肌缺血的症状。
这一手术属心脏外科手术，创伤较大，但疗效确切。主要用于不适合支架术的严重冠心病患者(左主干病变，慢性闭塞性病变，糖尿病多支血管病变)。
就是关心的治疗冠心病的主要是从药物治疗以及手术治疗方面进行，合理的调理那要分清楚冠心病是因为什么原因引起的，可能是其他类型的疾病或者是一些些隐秘性的疼痛以及一些其他疾病导致的冠心病，所以在日常生活中搞清楚冠心病，是如何发病的才能进行正确的进行治疗。
冠心病是中老年人的常见病，属中医学“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范畴。临床分为心阳不足和痰凝血瘀等症型。除了对症治疗外，平时在饮食上应注意进食活血、降脂的食物，在发作期应根据情况选用适当的药膳，以助康复。
薤白粥
薤白30克，粳米100克。薤白、粳米放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至米烂成粥。每日2次，早、晚餐食用。用于心阳痹阻型冠心病。
菊花山楂饮
菊花5克，生山楂10克，草决明15克。将三物同入沙锅煎煮20分钟，或同放保温瓶中，冲入沸水泡30分钟代茶饮。有平肝、清热、活血的功效，适用于冠心病心绞痛、高血压的防治。
大蒜粥紫皮大蒜30克去皮，放入沸水中一分钟后捞出，取粳米100克，放入蒜水中煮成稀饭，再将蒜重放入粥中煮片刻。早、晚温服，有温通心阳之功效。
山楂葛根茶
葛根、丹参、山楂各15克，加水煎煮取汁，调蜂蜜饮用，用于瘀血内阻型冠心病。
人参麦冬粥
人参3克，茯苓10克，麦冬5克，加水煎煮取汁，加粳米煮粥，熟后食用，治疗心气虚弱之冠心病。
冠心病的治疗
1、冠脉支架治疗冠心病
将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管状而其管壁呈网状带有间隙的支架,置入冠状动脉内狭窄阶段支撑血管壁,维持血流畅通。但是放支架毕竟只能算是一种急救治疗手段,而并非意味着进了“保险箱”。对于已经获救的心梗病人,最重要的是二级预防即防止复发,在权威专家指导下按时使用药物,坚持合理健康的生活方式,延缓阻断甚至逆转冠心病的发展,防止心梗再发。所以冠脉支架治疗并不能算是最好的治疗冠心病的方式。
2、冠脉搭桥手术治疗冠心病
是取病人本身的一段血管(如大隐静脉、乳内动脉),移植到主动脉根部和缺血的心肌之间,绕过狭窄或堵塞的位置建立起一条通路,从而达到血运重建的目的。相对冠脉介入治疗,适应证范围广泛,可有效缓解症状,缺点是开胸手术,创伤大,并发症相对多。所以,选择此种方法治疗冠心病,一定要慎重,避免给自己带来不能承受的痛苦和后果。显然,这也不是最佳的治疗方法。
3、药物治疗冠心病
冠心病的药物治疗是所有治疗方式的基础和保障。冠心病适用的药物种类繁多,根据患者病情和治疗目的的不同,可分为冠心病预防、术后治疗、冠心病发作急救等几种。如何根据自身病情,在专业医生指导下合理规范的坚持用药,是冠心病患者长期治疗的关键环节。常用的有:依那普利(10毫克/日)、贝那普利(10毫克/日)、雷米普利(2.5～5毫克/日)、副辛普利(10毫克/日)等。
冠心病的护理措施
1、注意饮食:饮食不当也能导致冠心病的反复发作。所以健康的饮食,可显着地降低血胆固醇浓度减少冠心病的发生。健康的饮食习惯包括:戒烟、少饮酒;不饮浓咖啡和浓茶,生活规律,保证充足睡眠;注意保暖,预防上呼吸道感染等。这是冠心病护理,很重要的措施。
2、心理护理,也是冠心病护理很重要的措施。护理人员,必须随时了解病人的心理状态、性格特征、喜恶嗜好等,让患者保持乐观、松弛的精神状态,避免紧张、焦虑,情绪激动或发怒。
3、服药护理对于冠心病患者也很关键。药物治疗,是促使冠心病康复的重要手段,但是在用药过程中,有许多因素会影响到药物的疗效。但在执行医嘱的同时,护理人员应努力观察,避免其他因素对用药过程的干扰。
4、冠心病患者的护理还需要注意生活方式。生活护理的内容主要有生活环境、睡眠等方面。良好的环境使病人精神愉快,促进病体恢复。注意病人的睡眠护理,不要夜间工作,养成规律性睡眠。
冠心病的偏方
1、宽胸气雾剂或复方细辛气雾剂,疼痛时雾气吸入。
2、救心油,疼痛时擦人中处并作深呼吸运动。
3、三棱、莪术粉各1g,温开水送服,每日2～3次。
4、延胡索、广郁金、檀香等分为末,每次2～3g,温开水送服,每目2～3次。
5、参三七粉、沉香粉、血竭粉(2∶1∶1和匀),温开水送服,每次2g,每日2～3次。
6、山萘,细辛,丁香各2份,乳香,没药,冰片各1份,共为末,温开水送服,每服1.5～2g,每日2～3次。
7、冠心膏,在膻中、心俞、虚里或心前区,各贴一片,每次任选两穴。
8、栀子、桃仁各12g研末,加炼蜜30g调成糊状,摊敷在心前区,纱布敷盖,第1周每3日换药1次,以后每周换1次,6次为1疗程。
