不久前,在香港的幼儿园和养老院中,暴发了一起有100多人感染呼吸道合胞病毒的呼吸道感染。
呼吸道合胞病毒(简称合胞病毒)并不是新发现的病毒。早在1957年,科学家就在患有呼吸道感染的婴儿体内将其分离出来了,以后这种病毒就成为全世界婴幼儿下呼吸道感染(细支气管炎及肺炎)的主要病原。
合胞病毒是一种中等大小(120~200nm)、有包膜的rna病毒。美国的一项研究显示,48%的2岁婴儿血清内有合胞病毒抗体,说明他们曾感染过合胞病毒;3岁小儿有77%曾感染过。在流行期,5~9岁的儿童约有20%,10~14岁的少年约有17%,15~19岁的青少年约有10%感染上这一病毒,成年人的感染率为3%~5%。随着年龄的增加,合胞病毒的感染率会逐渐下降。日本也有类似情况。
小儿感染过合胞病毒后一般缺乏病后免疫,很容易再次感染。6个月内的婴儿虽然有母体抗体,但他们缺乏局部黏膜免疫,而合胞病毒感染机制中局部黏膜免疫是个重要因素,所以6个月内的婴儿同样也容易发生由此而引起的下呼吸道感染。老年人因为抵抗力较弱,所以也常常成为合胞病毒的受害者。
对婴幼儿来说,合胞病毒感染是一种严重的疾病。它主要发生在晚秋及冬春季,一般只在人口密集的大城市中流行。该病传染源主要是病人,通过呼吸道分泌物而传播,潜伏期为4~5天。如感染的病毒量少或人的抵抗力强,也会有隐性感染。临床症状与流感及sars类似,要注意鉴别。特异诊断主要查呼吸道分泌物中的脱落细胞,通过分离病毒及免疫荧光进行检测。
【概述】
呼吸道合胞病毒肺炎(respiratory syncytial virus pneumonia)简称合胞病毒肺炎,是一种小儿常见的间质性肺炎,多发生于婴幼儿。由于母传抗体不能预防感染的发生,出生不久的小婴儿即可发病,但新生儿较少见。国外偶有院内感染导致产科医院新生儿病房爆发流行的报道。
【诊断】
近十年来合胞病毒肺炎及毛细支气管炎占我国婴幼儿病毒性肺炎第一位,其症状与副流感病毒肺炎、轻症流感病毒肺炎及轻症腺病毒肺炎临床上几乎无法区别。重症流感病毒肺炎及重症腺病毒肺炎则高热持续,中毒症状及呼吸症状重,临床表现远较合胞病毒肺炎严重。本病诊断主要根据病毒学及血清学检查结果。近年来利用鼻咽分泌物脱落细胞及血清中IgM抗体的间接法免疫荧光技术,ELISA,碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶桥联酶标法(ApAAp),生物素抗生物素ELISA法,辣根过氧化物酶抗辣根过氧化物酶法(pAp)、单克隆抗体荧光法等都能进行合胞病毒感染的快速诊断。
【治疗措施】
要特别重视一般治疗,注意隔离,努力防止继发细菌或其他病毒感染。如无继发细菌感染,只用中医治疗即可。一般治疗参阅支气管肺炎节,其他可参阅腺病毒肺炎节,由于本病较轻,用不着那么多的对症疗法及支持疗法。
关于抗病毒化学药物,较重者可用三氮唑核苷雾化治疗,请参阅上卷病毒传染病概述,最近国外有人用短期大剂量雾化治疗合胞病毒感染有效。此外,近年来上海新华医院用乳清液(初乳稀释液)雾化治疗合胞病毒下呼吸道感染,温州医学院从初乳提取SIgA雾化吸入治疗呼吸道合胞病毒肺炎,收到了较好的疗效,可以应用。
【病因学】
呼吸道合胞病毒(RSV,简称合胞病毒,也属副粘病毒科)是引起小儿病毒性肺炎最常见的病原,可引起间质性肺炎,及毛细支气管炎。在北京,48%的病毒性肺炎和58%的毛细支气管炎系由合胞病毒引起(1980~1984);在广州,小儿肺炎及毛细支气管炎的31.4%由合胞病毒引起(1973~1986);在美国,20%~25%的婴幼儿肺炎和50%~75%的毛细支气管炎由合胞病毒引起。
RSV在电镜下所见与副流感病毒类似,病毒颗粒大小约为150nm,较副流感病毒稍小,为RNA病毒,对乙醚敏感,无血球凝集性,在人上皮组织培养形成特有的合胞(syncytium),病毒在胞浆内增殖,可见胞浆内包涵体。合胞病毒只有一个血清型,最近分子生物学方法证明有二个亚型。
【病理改变】
合胞病毒感染的潜伏期为2~8天(多为4~6天)。合胞病毒肺炎的典型所见是单核细胞的间质浸润。主要表现为肺泡间隔增宽和以单核细胞为主的间质渗出,其中包括淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。此外肺泡腔充满水肿液,并可见肺透明膜形成。在一些病例,亦可见细支气管壁的淋巴细胞浸润。在肺实质出现伴有坏死区的水肿,导致肺泡填塞、实变和萎陷。少数病例在肺泡腔内可见多核融合细胞,形态与麻疹巨细胞相仿,但找不到核内包涵体。
Gardner(1970)解剖合胞病毒肺炎死亡病儿1例,用组织荧光抗体检查法检出大量合胞病毒,未见人球蛋白沉着,认为肺炎病变可能主要是合胞病毒对肺的直接侵害,并非变态反应所致。
【流行病学】
合胞病毒感染极广。在北京用免疫荧光法测定血清IgG抗全的结果(1978):脐带血阳性率93%,出生至1个月为89%,1~6个月为40%,2岁及3岁均达70%以上,4岁直至14岁均为80%左右阳性(补体结合测定与此一致)。
由于母传抗体不能完全地预防感染的发生,合胞病毒肺炎在出生后任何时候都可能发生。多见于3岁以下,1~6个月可见较重病例,男多于女。我国北方多见于冬春季,广东则多见于春夏。由于抗体不能完全防止感染,合胞病毒的再感染极为常见,有人观察10年,再感染发生率高达65%。合胞病毒的传染性很强,有报道家庭成员相继发生感染,在家庭内发生时,年长儿及成人一般为上呼吸道感染。文献报道院内继发合胞病毒感染率高达30%~50%。
【临床表现】
本病多见于婴幼儿,其中半数以上为1岁以内婴儿,男多于女,其比例约为1.5~2∶1。潜伏期约4~5日。初期可见咳嗽、鼻堵塞。约2/3的病例有高热,最高可至41℃,但发热一般不是持续性的,较易由解热药退烧,高热时间多数为1~4天,少数为5~8天。约1/3病儿中度发热,多持续1~4天。多数病例的热程为4~10天。轻症病例呼吸困难及神经症状不著,中、重症有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征,少数重症病例也可并发心力衰竭。胸部听诊多有细小或粗、中罗音,叩诊一般无浊音,少数有过清音。
X线检查:多数有小点片状阴影,大片状者极为罕见。约1/3病儿有不同程度的肺气肿。
血象:白细胞总数一般在(5~15)109/L(5000~15000/mm3)之间,多数在10109/L(10000/mm3)以下。中性粒细胞多在70%以下。
【预后】
本病一般较轻,单纯病例6~10日临床恢复,X线阴影多在2~3周消失。如隔离措施不力,易有继发感染,再度发热。单纯合胞病毒肺炎极少死亡。
呼吸道进入异物是生活中常见的一种急症,往往是不慎将本身光滑的物体吸入了呼吸道,严重者可危及生命。一方面要注意预防,另一方面也要学会一些急救的方法。下面,我们就一起来了解一下,有关呼吸道异物的相关知识。
病因
1.儿童喜将小物置口中戏弄
每遇啼哭、欢笑、惊吓时突然吸气,稍有不慎即可吸入呼吸道。
2.异物本身光滑
如果冻、汤圆、瓜子、花生米、豆类、小橡皮盖、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。
3.工作时的不良习惯
如制鞋工人将针、鞋钉、钮扣等衔于齿间,偶一不慎,或突然说话即将异物吸入。此外,在呕吐、麻醉、中毒或患有神经系统疾病,以致咽喉反射受到抑制时也可造成。上呼吸道手术时器械零件脱落或切除组织滑脱,行上牙根管治疗时亦偶有将器械吸入。
4.生活中的不良习惯
如边进食边说笑嬉戏、用口接抛出的食物等。
5.老年人及某些疾病的患者
老年人及某些疾病的患者(如脑血管病等)的生理调节机能减退,在进食及喝水是容易发生呼吸道异物。
临床表现
异物进入下呼吸道的当时有剧烈咳嗽,以后常有或长或短的无症状期,故易于误诊。由于异物性质、存留部位及形状不同,症状也各异,现分述如下:
1.喉异物
异物入喉时,立即发生呛咳、气急、反射性喉痉挛,而引起吸气性呼吸困难及喘鸣,若异物停留于喉上口,则有声音嘶哑或吞咽困难。稍大异物若阻塞于声门可立即窒息致死。
2.气管异物
异物刚吸入,其症状与喉异物相似,以呛咳为主。以后,活动性异物随气流移动,可引起阵发性咳嗽及呼吸困难,在呼气末期于气管处可听到异物冲击气管壁和声门下区的拍击声。并在甲状软骨下可触及异物撞击震动感。由于气管腔被异物所占,或声门下水肿而狭小,致呼吸道不完全堵塞,患者有严重的呼吸困难,并可引起喘鸣。随着时间延长,由于呼吸道分泌物以及其他原因(如堵塞物膨胀等),呼吸道不完全堵塞可以发展至完全堵塞,患者表现为不能言语、极度痛苦面容及V字手型,同时伴有严重发绀,如未能排出异物,患者将发生昏迷甚至死亡。
3.支气管异物
早期症状与气管异物相似。由于不同种类异物可以出现不同症状。植物性异物,如花生米、豆类,对黏膜刺激较大,常出现高热、咳嗽、咯脓痰等急性支气管炎症状。若为金属异物,对局部刺激较小,如不发生阻塞,可存留在支气管中数月而无症状。以后,由于异物嵌顿于支气管而造成不同程度阻塞而出现不同症状。
(1)支气管不完全阻塞吸气时气管扩大,空气可进入,呼气时因支气管缩小,呼出气少,终致阻塞处远端气体不断增加,形成阻塞性肺气肿。检查时可发现:①呼吸时患侧胸部运动受限制;②患侧呼吸音减低、语颤减弱、叩诊呈鼓音。
(2)支气管完全阻塞呼气、吸气时空气均无法通过,则阻塞处远端空气逐渐被肺吸收,形成阻塞性肺不张。检查时可发现患侧呼吸运动受限制,患侧胸部平坦,呼吸音减弱或完全消失,语颤减弱,患侧叩诊呈浊音。
抢救方法
1、背中部拍打法
用一只手抓持双下肢,将病孩倒提起来,另一只手拍打背部中央,直到异物吐出来。
2、手指挖取法
先开口,左手拇指贴紧病人上方牙齿,食指与拇指交叉,压迫下方牙齿,一用力就可开口,右手食指插到咽喉深部,手指末节屈曲,从异物旁边伸到大林后方,钩出异物,但不要勉强,不要将异物推得更深,无法钩出。
3、中上腹部加压法
急救者双手从痛部插入病人腑下,双手握拳,拇指对着病人上腹下中部,一只手抓着另一只手腕用力冲击,压迫腹部,反复多次,以使病人肺内的气体将异物冲出。若病人尚有力气也可将上腹压在椅背上、桌子角,栏杆等处,反复用力压迫,尽可能冲出异物。昏迷病人,使其仰卧,抢救者骑在病人下半身,双手用力猛压胸下部两侧,尽可能冲出异物。呼吸心跳停止者应立即行心肺复苏。
结语:呼吸道异物是指呼吸道中进入了不能下咽的物体,多为不慎导致。在日常生活中,大家一定要注意预防,特别是家有儿童的,要注意小儿不能随便将物体放入口中。一旦出现呼吸道被卡住的情况,一下要及时采取急救措施。
呼吸道的疾病的也是非常常见的主要是上呼吸道和下呼吸道的急慢性,炎症,呼吸道变态反应疾病都是那它主要是由一些肿瘤或者是其他类型的疾病的,产生打上呼吸道的主要是包括以及,同时在上呼吸道的主要是包括气管支气管炎,毛细支气管肺气管儿,所以在日常生活中的治疗方面也是比较关键的。
那它的主要特点的主要是肺活量减小,或者涉及到的阻力额也是逐渐增大,他主要是一些疾病引起的主要是急性的鼻炎,,急性咽炎急性扁桃体炎引起的一些疾病的上呼吸道感染都是各种病毒和病菌也引起此类的疾病
急性上呼吸道感染(acute upper respiratoryinfection,AURl)系由各种病原引起的上呼吸道炎症,简称上感,俗称“感冒”,是小儿最常见的疾病。该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,如上呼吸道某一局部炎症特别突出,即按该炎症处命名,如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。急性上呼吸道感染主要用于上呼吸道局部感染定位并不确切者。
各种病毒和细菌均可引起,但90%以上为病毒,主要有鼻病毒(RV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒(FluV)、副流感病毒(paraFluV)、腺病毒(ADV)等。病毒感染后可继发细菌感染,最常见为溶血性链球菌,其次为肺炎链球菌,流感嗜血杆菌等,肺炎支原体亦不少见。
婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病。营养障碍性疾病,如维生素D缺乏性佝偻病、亚临床维生素A、锌或铁缺乏症等,或护理不当,气候改变和环境不良等因素,则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延。
呼吸道疾病多发于干燥气候,北方发病率明显高于南方。气候干燥易引起人体机理的上火症状,从而引发呼吸道感染。
以上就是呼吸道感染的常见疾病,。呼吸道的疾病的主要是把做一些高额干燥的气候,主要是一些疾病引起的主要是急性的鼻炎,,急性咽炎急性扁桃体炎引起的一些疾病的所以呢北方的发病率的也是比较高的由于年龄大小和一些体制和病变部位不同的病情的轻重程度不同所以在这用药方面的关键。
在临床上,上呼吸道感染指的其实就是鼻腔和自己的喉部出现了很多急性炎症导致的。属于一些十分常见的感染性的疾病。其中也是包含了鼻子,自己的咽喉,喉结地方的感染。所以这种疾病被叫做上呼吸道感染,对于上呼吸道感染该怎么去进行治疗呢。
在临床上上呼吸道感染是一种很不好治疗的疾病。百分之九十的情况是因为身体上的病毒引发的。细菌感染的情况是继发于病毒感染之后出现的。这样的疾病在一年四季都很多见,四季皆有可能发病,且没有年龄的限制。传统的途径也是比较广。比如,含有病毒的喷雾和涂抹等等。
潜伏期1~3天不等,随病毒而异,肠道病毒最短,腺病毒和呼吸道合胞病毒较长。起病突然。大多先有鼻和喉部灼热感,随后出现鼻塞、打喷嚏、流涕、全身不适和肌肉酸痛。症状在48h达高峰(病毒脱壳),急性鼻咽炎通常不发热或仅有低热,尤其是鼻病毒或冠状病毒感染时。可有眼结膜充血、流泪、畏光、眼睑肿胀、咽喉黏膜水肿。咽喉和气管炎出现与否因人和因病毒而异。
鼻腔分泌物初始为大量水样清涕,以后变为黏液性或脓性。黏脓性分泌物不一定表示继发细菌感染。咳嗽通常不剧烈,持续时间可长达2周。脓性痰或严重的下呼吸道症状提示鼻病毒以外的病毒合并或继发细菌性感染。儿童感冒时其症状多较成人为重,常有下呼吸道症状和消化道症状(呕吐、腹泻等)。感冒多属自限性的,如无并发症,病程4~10天。
上呼吸道感染的发病情况虽然比较复杂,对于患者的危害也不小,可是对于上呼吸道感染如果发现的早的话,能够及时的去医院进行合理的治疗。相信在不久之后,我们就可以将这种上呼吸道感染疾病治疗痊愈的,我们对此不能够马虎大意。
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