胸膜腔是不含气体的密闭的潜在性腔隙。当气体进入胸膜腔造成积气状态时,称为气胸。那么气胸保守性治疗的方法有哪些?
(一)一般治疗:一般应卧床休息,如首次发作,病情轻无明显呼吸困难,肺萎缩在20%以下者,只卧床休息即可(肺功好者)。频繁剧咳者可服镇咳药,(但禁用啡类抑制呼吸中枢的药物,避免持重,用力排便剧烈运动,经一周肺仍不复张,可采用其他治疗方法。
(二)吸氧,给予呼吸兴奋剂(有明显呼吸困难及缺氧者)
(三)排气疗法:肺萎陷程度较重,有明显呼吸困难及发绀者,肺结核病情重,虽肺萎缩程度较轻,但有明显呼吸困难者,气体一周以上不吸收者,应即时排气。
1、简易穿刺法:一般用50~100ml注射器,在患侧锁骨中线第2、3前肋间或腋中线第4、5肋间,消毒后进行抽气,直抽到病人症状缓解为止。主要用于肺被压缩30~50%者,适合闭合性气胸,如为张力性气胸,病情紧急又无其他抽气设备,可用粗针头刺入胸腔,以达暂时减压,使病人免于死亡(也有用一指套,尖端剪一孔,系在针头上,吸气时大气不能由针头进入胸腔,呼气时胸腔的气体,可由针头排出),对局限性气胸,胸透后决定进针部位。
2、测压抽气法:用人工气胸器测压抽气,抽气部位,根据X线确定,应避免在胸膜粘连部位进行,以免发生出血及空气栓塞等并发症,如情况紧急,可按叩诊最明显的鼓音区作穿刺抽气后严密观察。气胸器测压抽气,可鉴别气胸类型,以决定是否插管引流或保守治疗,有的闭合气胸抽气后变成活辨性气胸,所以抽气后要去严观察,需要时可再抽气数次,使肺迅速复张,一般一次抽气不应超过2000ml,速度不要过快,胸内压至“0”左右即可,以免发生肺水肿。
3、肋间插管引流:具有立即缓解症状,肺复张快,消灭死腔完全且损伤小,复发率低等优点。除叶间气胸外,几乎适应各类型气胸。对于肺被压缩50%,张力性气胸,伴有肺功能不全的开放性气胸,比侧气胸,多房性气胸,为首选插管引流。
引起气胸的原因
气管炎、慢性支气管炎并发肺气肿、支气管哮喘、尘肺、广泛肺纤维化、肺大泡破裂等。肺癌、肺结核空洞、肺脓肿亦可引起气胸。就老年人而言,原发病为慢性阻塞性肺气肿的占多数,发病诱因多为感染、剧烈咳嗽和哮喘。
怎样判断发生了气胸
胸痛大部分患者有不同程度的胸痛,这是由于胸膜粘连牵拉、撕裂引起的。胸痛可突然发生,呈刺痛或胀痛,咳嗽及深吸气时疼痛加剧。但由于老年人感觉迟钝,胸痛的表现往往不如年轻人明显。因此,容易造成早期诊断的延误。
呼吸困难常与胸痛同时发生,年轻人肺压缩小于20%,呼吸困难可不明显。但因老年人多有慢性肺部疾病,且肺功能差,虽然肺压缩仅为10%,亦可出现明显的呼吸困难。如为高压性气胸,患者可呈进行性呼吸困难,甚至休克、呼吸衰竭等。
咳嗽 多为干咳,为胸膜反射性刺激引起。如果合并感染或支气管胸膜瘘,则咳嗽加重,咳脓性痰。
休克高压性气胸如未得到及时救治,患者可发生休克,这时患者除有呼吸困难外,还有紫绀、大汗淋漓、烦躁不安、意识不清、四肢厥冷、脉搏减弱、血压下降甚至死亡。
老年人自发性气胸的体征,易被原发疾病掩盖(如慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿),造成诊断延误。此时,x线检查可帮助确诊,并可了解肺压缩的程度,同时注意气管偏移的情况,常有有益的提示。
自发性气胸如何治疗
首要的就是排除气体,使肺复张,恢复呼吸功能。同时注意防治并发症,如气胸、血气胸等。排气与否需根据病人肺压缩程度及原发病的性质、范围,气胸的类型等综合考虑而定。病情危重者需紧急简易排气,反复抽气呼吸困难不能缓解者,可采取闭式引流排气等。
患有慢性肺部疾病的老年人,特别是有肺气肿、肺大泡的患者,若咳嗽、呼吸困难突然加剧,或原发病经治疗呼吸困难无改善,则应想到是否发生了自发性气胸,应尽快去医院检查治疗。
肝炎长期如果得不到治疗就会出现肝硬化的情况,肝硬化患者会出现很多的并发症,其中最常见的并发症就是腹腔积水,这是因为身体的抵抗力降低,肠道的细菌繁殖增加,引起了自发性腹膜炎的发生,这种疾病要尽早治疗,如果治疗不及时就会出现休克等严重者危及生命。
肝癌患者多伴有肝硬化、肝硬化的情况下,机体的免疫功能下降,加上门静脉高压,肠道循环障碍,导致肠黏膜抵御细菌的屏障功能下降,造成细菌繁殖,并通过肠黏膜的屏障,进入腹腔,引起广泛性的腹膜炎。
自发性腹膜炎的诊断主要靠病史及患者的临床表现,如果抽出浑浊的腹水,化验发现腹水内有白细胞,经过培养确定感染的细菌就可以确诊了。
如果发现有自发性腹膜炎,通常需要针对感染的细菌,结合细菌的药物敏感试验,选择敏感的 抗菌药物治疗。自发性腹膜炎是肝癌的严重并发症,治疗比较棘手,预后也比较差。
致病原因
肝硬化时单核—吞噬细胞的噬菌作用削弱,肠道内细菌异常繁殖,细菌通过肠壁进入腹腔;肝内外血管结构改变,细菌可通过侧支循环,引起出血症或带菌的淋巴液自肝包膜下与肝门淋巴丛漏入腹腔而引起感染。典型病例有发热、腹痛与腹壁压痛和反跳痛等症状,血白细胞可有增高,腹水浑浊,呈渗出液。腹水培养可有细菌生长,鲎溶解物试验常为阳性。少数病例无腹痛或发热,表现为低血压或休克,顽固性腹水或进行性肝功能衰竭。
胸膜腔内积气称为气胸(pneumothorax)。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂,空气逸入胸膜腔,或因胸壁伤口穿破胸膜,胸膜腔与外界沟通,外界空气进入所致。那么什么是闭合性气胸呢?
一、闭合性气胸
闭合性气胸(closedpneumothorax)的胸内压仍低于大气压。胸膜腔积气量决定伤侧肺萎陷的程度。随着胸腔内积气与肺萎陷程度增加,肺表面裂口缩小,直至吸气时也不开放,气胸则可趋于稳定。伤侧肺萎陷使肺呼吸面积减少,将影响肺通气和换气功能,通气血流比率也失衡。伤侧胸内压增加可引起纵隔向健侧移位。根据胸膜腔内积气的量与速度,轻者病人可无症状表现,重者有明显呼吸困难。体检可能发现伤侧胸廓饱满,呼吸活动度降低,气管向健侧移位,伤侧胸部叩诊呈鼓音,呼吸音降低。胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气,有时尚伴有少量胸腔积液。
发生气胸时间较长且积气量少的病人,勿需特殊处理,胸腔内的积气一般可在1~2周内自行吸收。大量气胸需进行胸膜腔穿刺,抽尽积气,或行闭式胸腔引流术,促使肺尽早膨胀,并使用抗生素预防感染。
二、开放性气胸
形成开放性气胸(openpneumothorax)时,外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处,随呼吸自由进出胸膜腔。空气出入量与胸壁伤口大小有密切关系,伤口大于气管口径时,空气出入量多,胸内压几乎等于大气压,伤侧肺将完全萎陷,丧失呼吸功能。饬侧胸内压显著高于健侧,纵隔向健侧移位,进一步使健侧肺扩张受限。呼、吸气时,两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化,使纵隔在吸气时移向健侧,呼气时移向伤侧,称为纵隔扑动(mediastinalflutter)。纵隔扑动和移位影响静脉回心血流,引起循环障碍。
伤员出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口,称为胸部吸吮伤口(suckingwound)。气管向健侧移位,伤侧胸部叩诊鼓音,呼吸音消失,严重者伴有休克。胸部X线检查可见伤侧胸腔大量积气,肺萎陷,纵隔移向健侧。
开放性气胸急救处理要点为:将开放性气胸立即变为闭合性气胸,赢得挽救生命的时间,并迅速转送至医院。使用无菌敷料如凡士林纱布、纱布、棉垫或清洁器材如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透气敷料和压迫物,在伤员用力呼气末封盖吸吮伤口,并加压包扎。转运途中如伤员呼吸困难加重或有张力性气胸表现,高压气体。送达医院进一步处理为:给氧,补充血容量,纠正休克;清创、缝合胸壁伤口,并作闭式胸腔引流;给予抗生素,鼓励病人咳嗽排痰,预防感染;如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血,则需行开胸探查手术。
闭式胸腔引流术的适应证为:①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸;②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者;③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者;④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者;⑤剖胸手术。方法为:根据临床诊断确定插管的部位,气胸引流一般在前胸壁锁中线第2肋间隙,血胸则在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。消毒后在局部胸壁全层作局部浸润麻醉,切开皮肤,钝性分离肌层,经肋骨上缘应在伤员呼气时开放密闭敷料,排出闭式胸膜腔引流术置入带侧孔的胸腔引流管。引流管的侧孔应深入胸腔内2~3cm。引流管外接闭式引流装置,保证胸腔内气、液体克服0. 3~0.4 kpa (3~4crlH20)的压力能通畅引流出胸腔,而外界空气、液体不会吸入胸腔。术后经常挤压引流管以保持管腔通畅,记录每小时或24小时引流液量。引流后肺膨胀良好,已无气体和液体排出,可茌病人深吸气屏气时拔除引流管,并封闭伤口。
有些人患了气胸,非常紧张,加之一些非专业医生解释不到位,造成患者及其家属“心里没底儿”,无所适从,当我们医生准备治疗时,仍拿不定主意。那么气胸有哪些种类呢?
一、闭合性气胸(单纯性)
在呼气肺回缩时,或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭,不再有空气漏入胸膜腔。
胸膜腔内测压显示压力有所增高,抽气后,压力下降而不复升,说明破口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行吸收,胸膜腔内压力即可维持负压,肺亦随之逐渐复张。
二、张力性气胸(高压性)
胸膜破口形成活瓣性阻塞,吸气时开启,空气漏入胸膜腔;呼气时关闭,胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。其结果是胸膜腔内气体愈积愈多,形成高压,使肺脏受压,呼吸困难,纵隔推向健侧,循环也受到障碍,需要紧急排气以缓解症状。
若患侧胸膜腔内压力升高,抽气至负压后,不久又恢复正压,应安装持续胸膜腔排气装置。
三、开放性气胸(交通性)
因两层胸膜间有粘连和牵拉,使破口持续开启,吸气和呼气时,空气自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压力为0上下,抽气后观察数分钟,压力并不降低。
根据发病原因气胸可分为以下几种类型:
1.创伤后气胸:胸部被锐器刺伤后引起;
2.原发性气胸:没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸,多见于20-40岁的青壮年,男性多见
3.继发性气胸:继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸,如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等。
当吸气与呼吸阶段,胸腔内压力皆高于大气压,则称为张力性气胸,那么张力性气胸有什么表现症状呢?在临床上该怎么急救呢?
(一)病理生理
常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂,其裂口与胸腔相通,且形成活瓣。吸气时空气从裂口进入胸腔内,而呼气时活瓣关闭,不能让胸腔内空气回入气道排出。胸腔内空气不断增多,压力不断升高,大于大气压,压迫伤侧肺使之逐渐萎陷,并将纵隔推向健侧,产生呼吸和循环功能的严重障碍。
有时胸腔内的高压空气被挤入纵隔,扩散至皮下组织,形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。
(二)临床表现
1 、症状:极度呼吸困难,端坐呼吸;缺氧严重者,烦躁不安、昏迷,甚至窒息。
2 、体格检查:
(1 )发绀。
(2 )可有皮下气肿。
(3 )气胸体征。
(三)辅助检查
1 、胸部X 线检查:胸腔大量积气,肺可完全萎陷,气管和心影偏移至健侧。
2 、胸腔穿刺:高压空气向外冲出;抽气后,症状好转,但不久又见加重。
(四)急救处理:张力性气胸是可迅速致死的危急重症。
1 、紧急处理:立即排气,降低胸腔内压力,用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸腔,即能收到排气减压效果。在病人转送过程中,于插入针的接头处,缚扎一橡胶手指套,将指套顶端剪一1cm开口,可起活瓣作用,在呼气时能向外排气,吸气时闭合,防止空气进入;或用一长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头,另一端放在无菌水封瓶水面下,以保持持续排气。
2 、正规处理:是在积气最高部位放置胸腔引流管(通常是第2 肋间锁骨中线),连接水封瓶。有时尚需用负压吸引装置,以利排净气体,促使肺膨胀。
3 、应用抗生素,预防感染。
4 、经闭式引流后,一般肺裂口多可在3 ~7 日内闭合。待漏气停止24小时后,经X 线检查证实肺已膨胀,方可拔除插管。
5、手术治疗:长期漏气者应进行剖胸修补术;如胸腔插管后,漏气仍严重,病人呼吸困难未见好转,往往提示肺、支气管的裂伤较大或断裂,应及早剖胸探查,修补裂口,或作肺段、肺叶切除术。
都说身体是革命的本钱,所以不管我们是不是成功的人士,健康才是第一位。心绞痛是什么大家知道吗,就是突然胸前疼痛,现在不少人也患有这种疾病。小编在这给大家介绍下自发性心绞痛偏方到底有哪些。
自发性心绞痛偏方
我们常说的心绞痛其实是由于冠状动脉突然供血不到位,心肌猛的也很短暂的缺血缺氧引起的。通常的症状有阵发性胸前区不适、压榨性闷痛。
民间偏方
瓜蒌薤白治心绞痛
【配 方】瓜蒌、薤白各12克,白酒适量。
【制用法】将3药慢火同煎服;1日2次,饭后服用。
【功 效】主治心绞痛。
银杏叶治心绞痛
【配 方】银杏叶5克。
【制用法】将银杏叶洗干净之后,再切碎,用开始泡上半个小时。每天喝一次,当茶喝就行。
【功 效】主治心绞痛。
薤白桂枝治心绞痛
【配 方】薤白15克,桂枝10克,荜拨10克,良姜9克,细辛6克,香附9克,血竭9克,乳香10克,没药9克。
【制用法】水煎服,日1剂,分2次服。
【功 效】本方温通散寒,活络止痛,适用心绞痛。症状:心胸绞痛,紧缩不舒,受寒易作,或胸痛彻背,畏冷面青,手足不温;苔白或滑腻,舌淡紫,脉沉迟。
老榕树根治心绞痛
【配 方】需要的要药材有蒿草根、老榕树根、余甘根。
【制用法】上药共人锅煎水。饭后服,每周服药6天,连服4周为1疗程。
【功 效】主治心绞痛。
中医验方
1.寒凝心脉
猝然胸痛,感寒发作,甚则胸背彻痛,面色苍白,四肢厥冷,出冷汗,短气心悸,舌苔白,脉沉迟。治宜祛寒活血,宣痹通阳。
方药当归四逆汤加减:当归12克,桂枝10克,甘草、通草各5克,细辛1.5克,大枣8枚。
2.心血瘀
阻心区刺痛,痛有定处,心悸不宁,舌紫暗或有瘀斑,脉涩或有结代。治宜活血化瘀,通脉止痛。
方药血府逐瘀汤加减:桃仁12克,红花、当归、生地、牛膝、赤芍、枳壳各10克,川芎、桔梗、柴胡各5克,甘草3克。
心绞痛
临床表现
多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感,有些患者仅有胸闷,同时可分为典型性心绞痛和不典型性心绞痛:
1.典型心绞痛症状
突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,亦可能波及大部分心前区,可放射至左肩、左上肢前内侧,达无名指和小指,偶可伴有濒死感,往往迫使病人立即停止活动,重者还出汗。疼痛历时1~5分钟,很少超过15分钟;休息或含服硝酸甘油,疼痛在1~2分钟内(很少超过5分钟)消失。常在劳累、情绪激动(发怒、焦急、过度兴奋)、受寒、饱食、吸烟时发生,贫血、心动过速或休克亦可诱发。
2.不典型的心绞痛症状
疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部,放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸,疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感。
结语:心绞痛不可怕,只要我们及时的治疗吃药就可以减缓或者根除它的。小编介绍的几种中医的方子和民间偏方大家有需要的话,都是可以试试的,还是能起到一定的作用的哦。
诱发气胸的因素为剧烈运动,咳嗽,提重物或上臂高举,举重运动,用力解大便和钝器伤等。那么气胸的症状有哪些?早期气胸有什么症状?
1.气胸
症状的轻重取决于起病快慢、肺压缩程度和肺部原发疾病的情况。典型症状为突发性胸痛,继之有胸闷和呼吸困难,并可有刺激性咳嗽。这种胸痛常为针刺样或刀割样,持续时间很短暂。刺激性干咳因气体刺激胸膜所致。大多数起病急骤,气胸量大,或伴肺部原有病变者,则气促明显。部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽、用力屏气大便或提重物等的诱因,但不少患者在正常活动或安静休息时发病。年轻健康人的中等量气胸很少有不适,有时患者仅在体格检查或常规胸部透视时才被发现;而有肺气肿的老年人,即使肺压缩不到10%,亦可产生明显的呼吸困难。
2.张力性气胸
患者常表现精神高度紧张、恐惧、烦躁不安、气促、窒息感、发绀、出汗,并有脉搏细弱而快,血压下降、皮肤湿冷等休克状态,甚至出现意识不清、昏迷,若不及时抢救,往往引起死亡。气胸患者一般无发热,白细胞计数升高或血沉增快,若有这些表现,常提示原有的肺部感染(结核性或化脓性)活动或发生了并发症(如渗出性胸膜炎或脓胸)。
3.少数患者可发生双侧性气胸
以呼吸困难为突出表现,其次为胸痛和咳嗽。同时发现双侧异时性自发性气胸(即先发生一侧继之成为双侧性气胸)较双侧同时自发性气胸的发生率相对为高,达到83.9%。
4.部分气胸患者
伴有纵隔气肿,则呼吸困难更加严重,常有明显的发绀。更少见的情况是于气胸发生时胸膜粘连带或胸膜血管撕裂而产生血气胸,若出血量多,可表现为面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降等休克征象。但大多数患者仅为小量出血。
5.哮喘患者
呈哮喘持续状态时,若经积极治疗而病情继续恶化,应考虑是否并发了气胸;反之,气胸患者有时呈哮喘样表现,气急严重,甚至两肺布满哮鸣音,此种患者一经胸膜腔抽气减压,气急和哮鸣音即消失。
饮食养生
运动养生