马尾神经损伤可谓是世界疑难课题。临床多见脊柱暴力骨折、腰椎退行性病变、马尾部位胆脂瘤、神经鞘瘤、脊髓脊膜瘤、脂肪瘤或转移瘤刺激损伤马尾神经所。目前西医治疗主要以手术切除突出椎管内被压缩骨折的椎体骨片、脱出的椎间盘以及刺激马尾神经的肿瘤为主,辅以脱水剂、皮质激素、营养剂或自由基清除剂等。不仅如此,而且这些症状给我们的大小便带来了十分大的困难,那么下面我们就来了解一下马尾骨压迫大小便怎么办。
一、临床表现
(1)
完全性损害中运动功能受损表现为膝关节及其以下诸肌受累,膝、踝关节及足部功能障碍,步态明显不稳,由于足伸、屈功能丧失,跨步时需抬髋关节呈“涉水步态”;大、小便失禁。感觉功能受损为损伤平面以下深浅感觉丧失,表现为股部后侧、小腿后侧、足部及马鞍区感觉减弱或消失。反射:肛门反射和跟腱反射消失,病理反射不能引出,阴茎勃起也有障碍。(2)
不完全性马尾损害则仅表现为损伤的神经根支配区的肌肉运动和感觉区功能障碍,余未受损伤的马尾神经仍能正常发挥感觉和运动功能。腰椎间盘突出症出现CES为病情加重的重要信号。二、治疗方法
(1)
椎板切除减压术,其目的是扩大椎管达到减压效果。适应于骨折或骨折脱位。其减压范围以足够使受压部位的致压物完全切除或者以脱位的节段为中心,上下不超过一个椎节的椎板。(2)
前方减压或内固定术,主要用于来自脊髓前部致压物的清除,具有直接减压作用,并且可给予不同方法内固定术增强稳定性,还可以应用人工椎体,替代骨折或病损的椎体恢复原高度。(3)
马尾神经吻合术。①
近端马尾神经吻合术,第1、2腰段马尾神经尚未分散,因而神经根聚集,损伤的马尾排列紊乱,可以明确损伤的部位,诊断后以脑棉包绕切口,保护周围组织,生理盐水反复冲洗清除积血和血块。然后应用显微外科技术缝合,根据马尾神经粗细,仔细对合,缝合神经束膜1~2针即可;②
远端马尾神经吻合术,根据马尾神经解剖特点,L3以下马尾神经的运动神经逐渐靠向腹侧,而感觉神经分布于背侧。为保存下肢功能,尽量吻合其运动神经即前根。马尾神经无神经外膜,但有周围神经束膜,故缝合时有一定困难。(4)马尾神经松解术,适应于慢性损伤造成马尾神经粘连致CES的病人,手术必须在显微外科技术下进行。三、影响手术疗效原因有:
(1)
马尾神经和神经根长期受压,未得到及时减压发生了继发性的蛛网膜炎,致马尾瘫和顽固性难治性腰腿痛,因此应早期手术治疗。如不能早期手术,手术时应该行马尾神经探查,如有粘连应作马尾神经松解术。(2)
术式选择不当破坏了脊柱稳定性,以致出现医源性腰椎不稳、滑脱、椎管狭窄,因此应尽量采取开窗减压术。(3)
手术不熟练,动作粗暴,解剖层次不清,进一步损伤马尾神经。(4)
椎间盘髓核切除不彻底或漏诊误治。(5)
腰椎管狭窄是导致CES的一个病理学基础,减压不彻底可导致手术失败。因此,术中应注意中央管和神经根管的扩大减压。(6)
造影可以增加马尾神经损伤,行造影时应仔细操作和选择好造影剂。(7)
术后再次粘连、疤痕组织压迫是手术无效或症状加重的重要原因。 目前对CES的研究很多,但对其发病机理仍未完全明了,对于重症CES的治疗效果也不乐观。治疗大小便异常的方法
1、治疗大小便异常的方法
1.1、针灸治疗
采用针刺阴陵泉、足三里、三阴交、关元、中极、水道等穴位,可在较短时间内使尿排出。或用中医按摩手法,用掌指部,在病人膀胱前壁、底部轻柔按压数十次,能增强膀胱平滑肌收缩功能,常可促使排尿。也可用指,用力均匀适度,点压关元、气海、中极等穴位,同时嘱患者用力,使尿被逼出。此外,也可用药物,如中药利水通淋的方药,还可用热敷小腹处,均能使尿潴留得到治疗。如果以上方法均不能奏效,可用导尿术,使尿液排出体外,减轻痛苦。
1.2、中药方剂
【辨证】气虚失约。
【治法】益气通尿。
2、小便异常的情况
2.1、尿不出:排尿困难指排尿时不能自然的将尿液排除,须增加腹压才能排出。因前列腺肥大、前列腺癌、急性前列腺炎,后尿道炎症、结石、肿瘤,前尿道肿瘤等疾病。
2.2、尿无力:尿无力是指尿液排出没有正常的压力,尿液排除缓慢无力。主要见于前列腺等疾病的重症阶段。
2.3、尿不尽:尿不尽是指在排尿时总是有尿液排不完全,或滴沥嗒啦的一种表现。多见于男性前列腺疾病,尿路结石,以及尿路的肿瘤和生理结构异常。
2.4、尿分叉:尿分叉是指尿液流出时在尿道口形成两股尿流,多见前列腺炎、前列腺增生、尿道异常等。对前列腺疾病而言,如有尿分叉说明病变程度较为严重。
2.5、尿浊(尿滴白):尿浊、尿滴白是指在尿液出现浑浊,或白色粘浊,或如米泔水,这种情况一般表明泌尿生殖系统有严重的感染或者明显的炎性期,是治疗的关键时刻。
3、正常排便的表现
3.1、性状。条状软便不粘连。健康的大便多呈条状软便,在便池内不粘连,能浮在水面,水冲即净。糊状、没有干结成块的大便也属正常。
3.2、颜色。黄色或黄褐色。正常大便呈现黄色或黄褐色。摄入奶制品,大便多为淡黄色;吃较多绿色蔬菜时,大便会偏绿;吃肉较多,大便为棕黄色;吃猪血、猪肝,或服用某些中药时,大便发黑。
3.3、气味。带有微臭。由于细菌分解产生的粪臭素等,正常大便是微臭的,爱吃肉的人气味会重一些,素食者味轻。如果臭得难以忍受,可能有健康问题。
3.4、数量。“一条便”约100克。健康大便多呈形如香蕉的条状,每条长度约10~15厘米,重量约100克,每次排2~3条。
中医总结大便异常的原因
各种疾病引起的大便异常变化,也有一定的规律性。根据临床经验,中医总结出:
1、大便稀溏如糜,色深黄而黏者,多属肠中有湿热。
2、便稀薄如水样,夹有不消化食物者,多属寒湿,一般见于腹泻病人。
3、大便如黏冻,夹有脓血,是为痢疾,色白者为病在气分,色赤者为病在血分,赤白相杂者多属气血俱病。
4、大便颜色呈淘米水样,且量多、次数多,又伴有呕吐的,要考虑霍乱或副霍乱的可能性。
5、大便出血,是消化道出血的表现,先便后血,其色黑褐者是远血,可见于胃、十二指肠溃疡、肝硬化以及食管、胃底静脉曲张破裂出血、胃癌等疾患。
6、形状。从大便形状上看,如经常出现长条、变细的大便,要考虑是否肠管下段狭窄或有内痔;如常出现带有棉絮状的黏条,多是肠黏膜发炎的表现;如粪质松软而有泡沫的,表示食物在肠内发酵。
中医教你如何从大小便异常判断自己状况
1、小便夹精:尿中夹有精液,或尿后精液自出,谓之小便夹精。兼见尿浊、尿痛,舌红苦黄,是湿热蕴结下焦,扰动精室,兼见五心烦热,舌红少苔,是肾阴亏损,虚火扰动精室;兼见形寒怯冷,腰膝酸软,是肾阳虚衰,肾气不固,封藏不密;兼见食少便溏,少气懒言,是中气下陷,气不摄精。
2、小便不通:小便不通,谓之癃闭,寒热虚实皆能致之。骤感风寒,肺卫闭郁,尿路挛急而闭,病性属寒。湿热蕴结,精室肥大,压迫尿路而闻,病性属热。
3、便秘:便秘属于牌系病变,以大便干燥为其特征。形成便秘机理有三种:
3.1、是水津亏损。
3.2、是水津不布。
3.3、是传导无力。
水津亏损:寒邪束表,温邪上受,气郁化热,热盛伤津;或素体阴虚;或营阴暗耗,形成便秘,都是水津亏损所致。
识别婴儿大小便异常的方法
1、识别婴儿大小便异常的方法之大便颜色
绿色大便
绿色便是由于肠道蠕动过快(肠道蠕动的快,胆汁中的胆绿素来不及被还原,就会呈现绿色,而如果肠道蠕动慢胆绿素有充足的时间被还原,就会呈黄色),导致肠道蠕动快的原因也有多种:受寒,受到惊吓,母乳妈妈饮食偏寒凉或者食用过多蔬菜等。
灰白色大便
灰白色大便如果还伴有全身黄染,多是肝胆疾病所致(如胆道阻塞),需送往医院查明以免出现肝损伤。
果酱色、红色大便
多是肠套叠导致。若是鲜红色或者大便混有血丝,是胃肠道下部分出血,若伴有便干硬就是便秘,硬便划伤肠道导致。若为红色且果冻状,高度怀疑肠叠套,应立即送往医院。
2、识别婴儿大小便异常的方法之大便气味
大便太臭
这是蛋白质吃得太多导致的消化不良(很多刚断母乳换奶粉时会出现这情况)。母乳妈妈应减少高蛋白食物,持续便臭的配方奶宝宝应考虑暂换深度水解蛋白粉喂养,辅食宝宝应减少肉蛋摄入并停夜奶。
大便酸臭味加重,并带有较多泡沫
这是淀粉类或糖摄取过多,无法消化而导致的过度发酵。母乳妈妈应停止甜食,少吃精细米面,适当吃杂粮,主食粗细搭配,辅食宝宝应注意搭配合理,避免只吃米面淀粉类。大多泡沫便变只意味着偶尔的消化不良,也是正常的。
3、识别婴儿大小便异常的方法之小便尿味
闻尿味
正常的新鲜尿无气味,放置时间长了,尿中的尿素就会分解出氨,产生氨气味。但如果刚排出的尿就有异味,则是疾病的表现。
建议:多留心观察,必要时带宝宝就医检查了。
4、识别婴儿大小便异常的方法之小便颜色
尿液发白
绝大多数宝宝尿液变白不是病理现象。尤其是在寒冷的季节里,宝宝的尿液变白主要是由尿中磷酸钙、草酸钙、碳酸钙等含钙物,在尿液的酸碱度偏碱性时发生沉淀所致。这是一种正常的生理现象,因为宝宝的肾脏还未发育健全。
但如果宝宝的尿液变成乳白色,尿中有多量脓球及白细胞,并伴有尿急、尿频等症状,可能是泌尿系统有感染存在。
尿液变红
新生儿或小婴儿出现血尿多数是由于先天性的尿路畸形,有相当一部分宝宝在剧烈活动后或发烧时可出现暂时性血尿。
婴儿大小便异常怎么办
注意观察宝宝的食欲、大便次数
如果宝宝食欲还好,大便次数没有增加很多,可不必太担心。如果有大便次数有所增加,家长最好带宝宝去医院检查一下!
注意调整喂养习惯
婴儿大便颜色异常的时候,家长们应暂停一段时间辅食喂养,进流食为主,腹泻情况逐渐好转后再进半流质等食物。腹泻严重的宝宝出现脱水时应去医院补充电解质。
禁止乱用抗生素
不要给腹泻宝宝滥用抗生素类药物,以免造成肠道菌群紊乱等。如果想要服用一些促消化的药物如婴儿健脾散或是乳酶生,调节肠道菌群的药物,请事先咨询下专家医师意见。
婴儿大小便的正常情况
大便
母乳喂养的宝宝,正常大便是外观呈黄色或金黄色,稠度均匀如膏状,有一股甜酸气味,但不臭,无明显粘液,偶有颗粒样奶瓣或微带绿色,每日3-5次,有的小儿每日排便也可达6—7次,但每次量不多,性状也好,体重照常增加,营养状态很好,这不是病态,不需要任何处理。
人工喂养的宝宝,大便呈淡黄色或土黄色,质较硬,干燥成形,往往不粘污尿布,如奶中糖多则变软,并略带腐败样臭味,而且每次排便量也较多、正常每天排便1-2次或隔1-2天一次。随着宝宝年龄的增长、各种食物的增加,大便就逐渐与成人相同。
小便
颜色:宝宝的尿液颜色多为无色、透明或浅黄色,片刻后底层会有些许沉淀或由清变浑。当然,宝宝尿液颜色的深浅,也和其具体的饮水量有关。
气味:宝宝正常排出的新鲜尿液无明显气味,放置一段时间后尿液会带有氨气味。
排尿量:刚出生的宝宝排尿量多为几十毫升,随着宝宝年龄的渐长会慢慢增加到上百毫升,待宝宝1岁之后尿液量会逐渐稳定。
排尿次数:刚出生的宝宝排尿次数最初会增加到几十次,到了2到3岁之后会减少到10次左右,带宝宝4岁之后一般为6到7次。
如果截瘫的话是会比较容易出现大小便失禁的现象的,对于这种现象我们可以通过进行适度的康复训练来进行缓解,主要方法有提肛功自我康复法,自行导尿康复法,尿囊定时排尿法以及按压摩腹排尿法。
1、提肛功自我康复法:吸气时意念用力使肛门收缩,呼气时放松,反复20—30次;隔1—2分钟进行一次,每天清晨如此锻炼5—6次,效果最佳。
2、自行导尿康复法:由专业人士带领逐步学会无菌导尿术,自己在家即可进行,适用于脊髓休克期过后。每次导尿前需先试着主动排尿。如自行排尿不能,可每4至6小时导尿一次,即可在预防泌尿系感染的情况下自行导尿。
3、尿囊定时排尿法:用尿囊接尿器(男女均有)每隔2—4小时排尿一次,3—5天后取下冲洗。
4、按压摩腹排尿法:排尿前仰卧用双手轻揉按压腹部,或用双手做环形摩腹状,有助于自行排尿。
正常人变成肢体活动障碍的截瘫患者,早期多不思饮食,食欲不振,体重下降很多,在1—2周内体重可减轻5—10千克.体重迅速下降的原因一方面在于消耗太多,另一方面在于吸收和摄取不足.此外,长期卧床,精神萎靡,有的并发泌尿系统感染,有的高烧,多数还有褥疮等,均可使身体消耗增多,体重减轻。
腰椎部位直接关系着我们身体的方方面面,其不仅影响我们的正常行走,还关系着我们的日常生理活动。所以如果出现了腰椎骨折,很可能会导致我们的日常生活都无法正常继续下去了。有的时候在腰椎骨折后,大家甚至会出现大小便不能自理的情况,那么这时就需要大家正确的护理自己的身体了。
一、腰椎骨折时的急救措施:
1、
如胸腰脊柱骨折,使伤者平卧在硬板床上,身两侧用枕头、砖头、衣物塞紧,固定脊柱为正直位。搬运时需三人同时工作,具体做法是:三人都蹲在伤者的一侧,一人托肩背,一人托腰臀,一人托下肢,协同动作,将病人仰卧位放在硬板担架上,腰部用衣褥垫起。2、
身体创口部分进行包扎,冲洗创口,止血、包扎。3、
完全或不完全骨折损伤,均应在现场做好固定且防治并发症,特别要采取最快方式送往医院,在护送途中应严密观察。(1)
可疑脊柱骨折,脊髓损伤时立即按脊柱骨折要求急救。(2)
运送中用硬板床、担架、门板,不能用软床。禁止1人抱背,应2~4人抬,防止加重脊柱、脊髓损伤。(3)
搬运时让伤者两下肢靠拢,两上肢贴于腰侧,并保持伤者的体位为直线。4、
胸、腰、腹部损伤时,在搬运中,腰部要垫小枕头或衣物。二
、
腰椎骨折的护理是哪些
1.功能锻炼:
对保守治疗患者要详细讲解卧硬板床和早期腰背肌锻炼的必要性和重要性,以取得合作。可在骨折部垫厚枕,使脊柱过伸,并通过腰背肌锻炼达到治疗目的。手术治疗患者在拔除切口引流管后可进行下肢双侧股四头肌的舒缩锻炼,逐渐开始腰背肌力量锻炼。应按患者年龄、伤势、体质及精神状态而行。争取在伤后3—6周内,完全达到功能锻炼要求。
2.自我心理调节:
病程2—3个月后,截瘫患者某些功能改善的速度缓慢,此时容易产生不能康复,就此致残的绝望心理。此时患者的自我心理调节能力及家属的关心与鼓励尤为重要。护士应告知患者此类疾病的功能恢复需要一个漫长的过程,在取得患者与家属配合的情况下,给患者制定一个行之有效的康复计划、训练方法、讲解预期目标,增强患者的信心,建议有条件者转入社区康复治疗。
3.预防肺部感染:
截瘫患者因长期卧床体位改变少、呼吸不深,可发生坠积性肺炎。要经常变换体位,使肺得以自体运动;鼓励患者做全身的锻炼,如扩胸运动、深呼吸、做有效的咳嗽动作,定期翻身拍背,促进肺内分泌物和积痰排除。
饮食养生
运动养生