老年人用药 要从小做起
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年龄的增加往往伴随着各器官组织结构的变化和功能的减退，药物在体内的代谢也会相应发生变化。因此，老年人用药时，掌握剂量很重要。
老人对不同药物的反应性是不同的。有的是靶器官对药物的敏感性增加，疗效增加，如中枢神经系统药物、抗凝药、利尿药和降压药等;有的是靶器官对少数药物的敏感性降低，疗效降低，如受体激动剂与阻滞剂等。疾病之间、药物之间相互影响，都可能导致用药不良反应增加。
老年人要在熟悉各种药物、各种剂型特点的情况下，选择疗效好、副作用小、针对病症的安全药物，切不可自行选择药物，或随便对药物的剂量进行加减。对年龄较大、体重较轻、体质较差的老年人，应从“最小剂量”用起，即按药品说明书上“成人量”的1/5、1/4、1/3、1/2、2/3、3/4等顺序用药。一般推荐用成人剂量的半量或1/3量为起始剂量，然后观察病人的反应和病情改善的情况，调整稳定至合理剂量。
但要说明的是，有些口服药物不能掰开或碾碎，因此需要通读一下说明书的用药指导。如一些肠溶片、控释片、缓释片，由于表面有特殊的材料，往往不能掰开服用，但是表面有特殊划痕的除外。
总之，老年人个体差异较大，用药剂量可相差数倍，如解热镇痛药、β-受体阻滞剂等，所以主张实行个体化给药，有目的地进行药物检测，细致观察用药效果和反应，找出个体用药规律。老年朋友应该积极配合医师，尽快掌握最合理的用药剂量。
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1、老年人高血压常用药
1.1、利尿剂:利尿剂包括氢氯噻嗪、呋塞米(速尿)、氨苯喋啶等。此类药物适用于治疗伴有心力衰竭、哮喘或肺心病的高血压病人以及单纯收缩压增高的老年高血压病人。
1.2、β―受体阻滞剂:β―受体阻滞剂包括阿替洛尔(氨酰心安)、美多洛尔、比索洛尔、普萘洛尔(心得安)、钠多尔等。
1.3、血管紧张素转换酶抑制剂(ACE):血管紧张素转换酶抑制剂包括卡托普利(巯甲丙普酸)、依那普利、西拉普利、培垛普利等。
1.4、钙拮抗剂(CCB):钙拮抗剂包括维拉帕米、地尔硫及二氢吡啶类三组药物。钙拮抗剂适用于治疗伴有心绞痛或周围血管病变及糖尿病的高血压病人。
1.5、α1―受体阻滞剂:α1―受体阻滞剂包括哌唑嗪、脉宁平、特拉唑嗪等。此类药物适用于治疗伴有前列腺肥大或糖尿病的高血压病人。存在体位性低血压的高血压病人应慎用α1―受体阻滞剂。
2、高血压的治疗方法
一般来说,高血压的治疗方法多数都是服用降压药来进行降压。但需要注意的是,高血压也有很多种情况,比如有些糖尿病患者有高血压的现象,还有一些肾病患者也可能会出现这种状况。所以在出现高血压的时候,自己不要盲目乱用药,应该在医生的指导下服用一些药物,多数高血压必须要终身服用药物,所以最好在选择药物的时候,应该选择一些中成药。
3、高血压是怎样引起的
引起高血压的原因是多方面的,多数出现肥胖的人都会出现高血压现象,因为全身的脂肪增多,会导致血容量增加,对心脏和心血管来说,会引起很大的负担,非常容易导致出现高血压。高血压跟遗传因素有很大关系,有一些高血压家族史的人,出现高血压的机率会非常高。另外还有一些疾病也会引起高血压,比如血管病,肾脏,脑病,内分泌疾病等等都可能会导致血压升高。
老年人高血压用药误区
1、任性用药
老年人对高血压症状认识不深,经常出现凭自我感觉服药的现象。比如无不适感觉时少服甚至不服药、间断服药;或者不测血压直接盲目服药的。殊不知,这些服药方式都是任性的也是错误的。
2、心急降压
有的老年人血压升高了,心急着把血压降下来,于是擅自加倍服药或数药并用,使血压骤降。有时候降压过快反而会给病人带来更严重的后果,甚至会导致大脑供血不足引发脑梗塞。
3、服药时间不对
血压在上午的时候达到最高,应在早上服用降压药,但是有些老年人喜欢睡前服用降压药,这样容易使血液中的血小板、纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块,阻塞脑血管并发缺血性脑中风。
4、不信处方擅自用药
服药几天后血压并没那么快降下来,患者就觉得医生开的药没用。于是偏信广告或者采用熟人治疗高血压的用药处方来服药,这样就势必出现治不对症、药不对病的情况,往往会延误疾病的治疗,后果不堪设想。
老年人高血压的危害
1、心血管疾病发生率高
老年人动脉硬化及其扩张能力降低,往往产生单纯收缩期高血压,而舒张压不变或下降,由此导致脉压增大,这是老年单纯收缩期高血压的一个重要特征。脉压增大意味着大动脉弹性降低,是反映动脉损害程度的重要指标。它比收缩压或舒张压更能预测心血管事件的发生。
2、与加速动脉粥样硬化有关
冠心病、一过性脑缺血、脑梗塞、肾动脉狭窄、周围血管病。老年高血压患者的并发症发生率为40%,明显高于成年人(20.4%)。收缩压升高10～12毫米汞柱或舒张压升高5～6毫米汞柱,脑卒中的危险就增加35%～40%,冠心病增加20%～25%。
3、心衰发生率高
老年高血压患者心衰发生率比正常血压高2倍、冠心病比正常血压高3倍、心血管事件高8倍。
4、致残致死率高
老年高血压患者的致死致残率明显高于成年人。老年患者病死率为13%,而成年6.9%。
据估计，40-59岁的用药患者中，有6-8%的人出现药物不良反应；60-79岁患者可达17%，其中79岁以上老年人药物不良反应为青年人的7倍。所以老年人除急症和器质性病变（指组织结构、形态、功能均有异常改变的疾病）外，一般应尽量少用药物，用药还应“少而精”。
1.减少用药剂量 一般来说，老年人用药应从小计量开始，然后逐渐达到个体的最适剂量。一般用量主张为成人的1/2或3/4。医生对此忽视时，自己也要“多个心眼”，决不可擅自超量服药。再说，吃药治病，尤其是慢性病，不可能“药到病除”，用药要有个过程，如果随意超量服用，中毒事件就难免发生。
2.减少用药种类 联合用药时，各药间常有相互作用，如果用药不合理，不但不能治病，有时还会致新病。据统计，同时用5种以下药物，不良反应发生率为5%以下；同时用6-10种药物，不良反应发生率为10%；同时服用11-15种药物，不良反应发生率可高达54%。所以，单独用药能生效时勿联合用，如必须联用，以不超过3-4种为宜。
3.不擅自用OTC 非处方药（OTC）并非无副作用，只不过副作用较小罢了。因此不要单凭主观经验或症状自行用药，应在医生指导下进行。以感冒药为例，如成分中有扑尔敏，前列腺肥大患者就不适宜应用。
4.不滥用“三大素” 即抗生素、维生素和激素，“三大素”绝非万能药，也非太平药。如滥用抗生素不但会引起耐药，而且会引起身体很多器官的损害，抗生素成了“抗身素”。如滥用维生素，反而会出现机能紊乱，维生素变成了“危身素”。滥用激素可引起病情反复。可见“三大素”用多了用乱了。都对身体有一定损害。
5.尽量少用补药 老年人为了健康长寿，长期服用滋补药者甚多，用中药滋补者尤为突出。虽人参能大补元气，但人参会加重头晕、心悸、失眠等症，甚至使高血压病人血压升高。有待老年人不遵医嘱乱服蜂王浆，而蜂王浆中含有10多种激素，影响老年人的正常代谢机能，因此，服用也要慎重。
6.应慎用一些药物 催眠镇静药、解热镇痛药、泻药、利尿药、口服抗凝血药、氨茶碱、阿托品及山莨菪碱（654-2）、胃服安等，老年人应慎用。用药前务必将药品说明书看个明白，因为小小说明书就是用药指南针。特别要注意不良反应，一旦发生，必须立即停药。
人到老年，由于身体衰老等多方面的原因，往往会出现这样那样的疾病。生病服药，本无可非议，但部分老年人由于听惯了“是药三分毒”的说法，在用药时心存疑虑，由此造成不吃药担心无法治病，吃了药又担心身体受损的“前怕狼后怕虎”现象。
老年病患者很多都需要终身用药，这一点没有别的办法，至于服药安全和药品的有效性问题，完全可以通过医生的调节达到既治疗疾病，同时又无损身体的目的，患者不必过于担心。如：长期服用寿比山片的高血压患者，可能会引起低血钾，临床表现精神不振，浑身乏力等。因此，高血压患者一旦出现以上症状，应及时到医院就诊，并在医生的指导下补充钾或换用其它降压药物。
对于初次服用此药，最好在服用半个月左右检查一下血钾情况;再如：长期服用阿斯匹林的心脏病患者，可能引起胃部不适、过敏等症状，出现以上情况，可采取改变服药时间，餐后服药，或者在医生的指导下服用一些胃粘膜保护剂，有些心脏病患者在服用阿斯匹林后会出现消化道出血。
这时要立即停止服药，迅速到医院请医生更换其它治疗心脏病的药物，如波立维等。严格地讲，每一类药物都有不同程度的副作用，但其发生率相当低，同时，医生在诊疗过程中也会根据个体的不同差异，对同一种疾病的患者开出不同的处方，以确保其自身安全。
有病害怕服药不可取，小病乱服药更不可取。有些身体一向不太好的老年人，由于长期服药，自认为也是半个医生，每当感觉到不舒服时，不是主动到医院看病，而是凭感觉服药。
比如，头一痛就以为是感冒，夜里睡不好就以为是神经衰弱等等。并由此决定自己应该服什么药。这种做法很不科学，弄不好非但旧病治不了，还会增加新疾病。医院每年收治的老年患者中，因自做主张导致服错药物的不在少数。夏主任建议广大老年患者，感觉到身体不适时，一定要及时到医院就医，并在医生的指导下正确用药，切不可由于怕麻烦造成意外的伤害。
由于老年人用药比较常见，许多家庭都备有小药箱。夏主任提醒广大老年人注意：家庭小药箱内准备药品，非处方药一定到正规药店去购买，以保证药品的质量。处方药务必在医院就诊后按医生的要求进行购买和服用。
当你患有某种疾病，尤其是一些比较严重的疾病时，一定要在医生的指导下进行用药，千万不要随便用药，更不能仅凭药品说明书用药。再者，如果在服药期间出现新的疾病，不要自做主张地叠加药品，应该及时到医院就医，就医同时向医生说明正在服用何种药品，以便其根据情况确定应该叠加什么药品，对两种或多种疾病一起进行治疗。另外，老年患者还应具备一定的药物知识，并根据医生的介绍了解所服药品有何副作用，一旦出现此类情况，及时到医院就诊。
老年患者只要严格按照医嘱正确用药，加上适当的体育锻炼和营养补给，完全可以像正常人一样健康快乐地安享晚年。
老年人常患心血管病，因服用某些治疗心血管病的药物而诱发哮喘问题，不容忽视。口服小剂量阿司匹林常用于预防血栓形成及治疗缺血性心脏病、脑动脉硬化，但由于具有强烈的支气管平滑肌收缩作用，因而易诱发哮喘小受体阻滞剂心得安可阻滞支气管平滑肌β受体，使支气管平滑肌收缩或痉挛而导致发生哮喘或加重原有的呼吸困难，并可作用于中枢神经系统和免疫系统而引起哮喘。对已有哮喘的老年患者，可使哮喘严重恶化，甚至危及生命。选择性B受体阻滞剂美多心安（倍他乐克）与氨酸心安，虽主要只阻滞一种B受体，但支气管B受体中亦有部分此种B受体，故哮喘患者亦应慎用。以B受体兴奋剂异丙肾上腺素制成的气雾剂，具有平喘作用快而强的特点，但少数病人过量吸入后，可出现哮喘加重，或者在常用剂量下使症状加剧，称为“矛盾性支气管治疗反应”。长期应用β受体兴奋剂，可使哮喘患者及正常人白细胞上β受体数量减少、活性降低、气道反应性增高，易导致支气管痉挛。β受体兴奋剂本身并无抗炎作用，而支气管哮喘病人一般都有气道炎症，老年哮端患者尤常并发耐药菌感染。若对β受体兴奋剂过分依赖或过量使用，可因掩盖了潜在的气道炎症，反而加重气道高反应性，导致严重哮喘，在治疗时应予注意。
目前研究认为，哮喘患者亦有气道平滑肌某种受体功能异常，甲氰咪胍可阻滞此类受体的生理功能，诱发或加重哮喘。肾上腺皮质激素类药物如地塞米松等，因其抗过敏作用而起平喘作用，但亦有加重哮喘症状的可能。患者可因支气管粘膜已存在高敏状态，大量激素快速进入体内，而引起某些激素分泌过多、过度兴奋支气管B受体而诱发支气管痉挛；亦可能与高浓度激素到达支气管，直接刺激支气管平滑肌痉挛有关。因此对老年支气管哮喘患者，应慎用大剂量快速静脉推注地塞米松。用以治疗高血压的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利（开搏通）、依那普利等，偶可引起哮喘，一旦发生，症状即相当严重。约半数以上的患者，哮喘症状在使用ACEI的两周内出现，常伴随其他不良反应，如剧咳、鼻炎、血管性水肿等，需及时停药。
针对老年人哮喘的特殊性，其治疗必须区别于儿童及青少年，更应强调其个体差异，细察诱因，合理用药。老年人呼吸功能减退，呼吸常较浅速，吸入性用药效果常不理想，长期使用B受体激动剂，可抑制B受体的反应性，致使效果不佳。激素并非理想的抗炎药，老年人应用尤需考虑其副作用。作为以茶碱为代表的黄嘌呤衍化物。
老年人用药要注意什么？有时候用药时间过长会产生依赖性，有时候买药不当还会加重病情，老人的用药问题真的让人头痛。
用药时间过长
用药时间长，发生不良反应也多。老年人肝肾功能减退，用药时间过长会导致不良反应。老年人用药时间应根据病情以及医嘱停药或减量，尤其是对于毒性大的药物，更应掌握好用药时间。庆大霉素的肾脏毒性虽然比卡那霉素小，但是如果患者使用时间过长也会出现肾脏损害；安眠药物服用时间过长，容易发生药物依赖现象。
服用过期或变质药品
过期药品可以使毒性增加，轻者会引起不良反应，重者危及人的生命。如过期失效的四环素片中有60%的成分已分解并产生有害的化合物，若这种分解产物的含量超过了人体耐受量，服后会损伤肾小管细胞，使肾功能遭受损害，以致酸性物质不能排出而潴留于人体内，引起酸中毒，即所谓“范可尼氏”综合征。胃复安（灭吐灵）遇光变成黄色或棕黄色后，毒性增大：已变质的副醛可引起代谢性酸中毒。
[导语]老年人病多，用药也多。据统计，老年人平均用药量约是青年人的5倍以上。由于老年人体内各脏器生理储备能力减弱，对药物的应激反应也变得脆弱，药物的治疗量与中毒量之间的安全范围变小，加之老年人肝肾功能减退，排泄变慢，故容易发生中毒或不良反应。
一般说来，老年人用药有十二禁忌。
一忌任意滥用。患慢性病的老人应尽量少用药物，尤其切忌不明病因就随意滥用药物，以免发生不良反应或延误治疗。
二忌种类过多。老年病人服用的药物越多，发生药物不良反应的机会也越多。此外，老年人记忆欠佳，大堆药物易造成多服、误服或志服，最好一次不超过3-4种。
三忌用药过量。临床用药量并非随着年龄的增加而一直增加。老年人用药应相对减少，一般可用成人剂量的1/2-3/4即可。
四忌时间过长。老年人肾功能减退，对药物和代谢产物的滤过减少。故老人用药时间过长，会招致不良反应。老年人用药时间应根据病情以及医嘱及时停药或减量，尤其是对于毒性大的药物，更应按“衰其大半而止”的原则，掌握好用药时间。
五忌生搬硬套。有的老年人看别人用某种药治好某种病便仿效之，忽视了自己的体质及病症差异。
六忌乱用秘方、偏方、验方。老年病多长期、慢性，易出现“乱投医”现象。那些未经验证的秘单方，无法科学地判定疗效，凭运气治病，常会延误病情甚至酿成中毒，添病加害。
七忌滥用补药。体弱老年人可适当辨证地用些补虚益气之品，但若为补而补，盲目滥用，可变利为害。民间就有“药不对症，参茸亦毒”的说法。
八忌朝秦暮楚。有的老年人治病用药“跟着感觉走”，今天见广告说这好，便用这药;明天见夸那，又改用那药。用药品种不定，多药杂用，不但治不好病，反而容易引出毒副反应。
九忌长期用一种药。一种药物长期应用，不仅容易产生抗药性，使药效降低，而且会产生对药物的依赖性甚至形成药瘾。
十忌滥用三大素。抗生素、激素、维生素是临床常用的有效药物，但不能当万能药、太平药滥用，否则会导致严重不良后果。
十一忌依赖安眠药。长期服用安眠药易发生头昏、头胀、步态不稳和跌跃，久用也可成瘾和损害肝肾功能。治疗失眠最好以非药物疗法为主，安眠药为辅。安眠药只宜帮助病人度过最困难的时刻，治疗时应交替轮换用毒性较低的药物。
十二忌滥用泻药。老年人常易患便秘，如为此而常服泻药，可使脂溶性维生素溶于其中而排出，造成脂溶性维生素A、D、E、K的缺乏。老人便秘，最好调节生活饮食节奏，养成每天定时排便的习惯，必要时可选用甘油栓或开塞露通便。
据统计，我国每年5000万住院患者中，至少有250万人的入院与药物不良反应(ADR)有关，其中重症ADR50万人，死亡19万人，其中老年人数量比成年人高3倍以上，在所有ADR致死病例中占一半。因此老年人合理用药是一个亟待解决的临床问题。针对老年人ADR发生率居高不下的情况，以下推荐采用老年人用药五大原则，以提高安全性。
1.受益原则
首先要有明确的用药适应症，另外还要保证用药的受益/风险比大于1。即便有适应症但用药的受益/风险比小于1时，就不应给予药物治疗。
蹇在金建议给医生老年人用药必须权衡利弊，以确保用药对患者有益。资料显示，住院老年人ADR发生率为27.3%，入院原因中，15%-30%是ADR所致，而成年人仅占3%，这主要与老年人的病情较重和多药合用有关。另外，老年人ADR表现形式特殊，除皮疹、恶心、呕吐等一般症状外，更多见的是老年病五联症———精神症状、跌倒、大小便失禁、不想活动、生活能力丧失，极易导致误诊漏诊。
对于老年人心律失常，如果无器质性心脏病又无血液动力学障碍，则发生心源性猝死的可能性很小，而长期使用抗心律失常药可能发生药源性心律失常，增加死亡率，故此类患者应尽可能不用或少用抗心律失常药。
2.五种药物原则
老年人同时用药不能超过5种。
据统计，同时使用5种药物以下的ADR发生率为4%，6-10种为10%，11-15种为25%，16-20种为54%。老年人因多病共存，常采用多种药物治疗，这不仅加重了患者经济负担，降低了依从性，而且导致ADR的发生。同时使用2种药物的潜在药物相互作用发生率为6%，5种药物为50%，8种药物增至100%，虽然并非所有药物相互作用都能导致ADR，但这种潜在的危险性无疑是增加的。这一原则就是根据用药数目与ADR发生率的关系提出的。当用药超过5种时，就应考虑是否都是必要用药，以及依从性和ADR等问题。
蹇在金指出，目前许多老年病(如钙化性心脏瓣膜病)无相应的药物治疗或药物治疗无效，如此时仍坚持用药，则药物不良反应对老年人的危害大于疾病本身，故这类疾病应避免药物治疗。
其次，要具体分析老年人现阶段的病情变化，明确治疗目标，抓住主要矛盾、选择主要药物进行治疗。凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的药物都可考虑停止使用，以减少用药数目。如果病情危重需要使用多种药物时，在病情稳定后仍应遵守5种药物原则。
第三，尽量选择一箭双雕的药物，比如应用β阻滞剂或钙拮抗剂治疗高血压和心绞痛，使用α阻滞剂治疗高血压和前列腺增生，可以减少用药数目。
另外要重视非药物疗法，这仍然是有效的基础治疗手段。如早期糖尿病可采用饮食疗法，轻型高血压可通过限钠、运动、减肥等治疗，老年人便秘可多吃粗纤维食物、加强腹肌锻炼等，病情可能得到控制而无需用药。
3.小剂量原则
老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物都应低于成年人剂量。
因为老年人的肝肾功能减退、白蛋白降低、脂肪组织增加，应用成年人剂量可出现较高的血药浓度，使药物效应和毒副作用增加。因此，蹇在金主张应采用小剂量原则，不要完全按药厂提供的剂量使用。另外，老年人衰老、病理损害程度不同、平时用药多少不一，使得个体差异特别突出，尤其是高龄老年人。目前还没有相关的规律可循，为稳妥起见，老年人只能采用小剂量原则，这是改善老年人开始和维持治疗的重要策略。尤其是肝素、华法林、阿米替林、地高辛、庆大霉素等药物。
由于现在尚缺乏针对老年人剂量的调整指南，因此应根据老年患者的年龄和健康状态、体重、肝肾功能、临床情况、治疗指数、蛋白结合率等情况具体分析，能用较小剂量达到治疗目的的，就没有必要使用大剂量。
值得注意的是，也并非始终如一的小剂量，可以是开始时的小剂量，也可以是维持治疗的小剂量，这主要与药物类型有关。对于需要使用首次负荷量的药物(利多卡因、乙胺碘呋酮等)，为了确保迅速起效，老年人首次可用成年人剂量的下限。小剂量原则主要体现在维持量上。而对于其他大多数药物来说，小剂量原则主要体现在开始用药阶段，即开始用药就从小剂量(成年人剂量的1/5-1/4)开始，缓慢增量，以获得更大疗效和更小副作用为准则，探索每位老年患者的最佳剂量。同时，蹇在金呼吁各药厂应尽快生产相应的低剂量制剂，以满足老年人用药的需要。
4.择时原则
最大限度发挥药物作用，尽可能降低毒副作用。
择时原则是根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗。由于许多疾病的发作、加重与缓解具有昼夜节律的变化(如变异型心绞痛、脑血栓、哮喘常在夜间出现，急性心肌梗死和脑出血的发病高峰在上午);药代动力学有昼夜节律的变化(如白天肠道功能相对亢进，因此白天用药比夜间吸收快、血液浓度高);药效学也有昼夜节律变化(如胰岛素的降糖作用上午大于下午)。
举例来说，抗心绞痛药物的有效时间应能覆盖心绞痛发作的高峰时段。变异型心绞痛多在零点到六点发作，因此主张睡前用长效钙拮抗剂，也可在睡前或半夜用短效钙拮抗剂，但要注意与次晨用药的间隔时间。而劳力型心绞痛多在上午六点到12点发作，应在晚上用长效硝酸盐、β阻滞剂及钙拮抗剂。
5.暂停用药原则
对患者所用药物作仔细的回顾与评价，检查有无潜在的感染或代谢改变。当怀疑ADR时，要在监护下停药一段时间。
蹇在金特别强调，在老年人用药期间应注意密切观察，一旦发生任何新的症状，包括躯体、认识或情感方面的症状，都应考虑ADR或病情进展，因为这两种情况处理截然不同(前者停药、后者加药)。对于服药的老年人出现新症状，停药受益明显多于加药受益，所以暂停用药原则作为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一，值得高度重视。
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