急性腰扭伤是提物过重、姿势不良、过度或不当运动造成的腰部肌肉、韧带、筋膜、后关节急性创伤,包括各种软组织撕裂、出血、肌肉痉挛和关节突关节滑膜嵌顿等。那么急性腰扭伤怎么处理呢?
一、诊断依据
1、一般多见于青壮年体力劳动者、体育运动者,久坐及腰部长时间受震荡的长途运输或出租司机及中年女性、后关节及腰骶角异常者等。常因突然性体位改变、弯腰负重而发作,严重可合并腰椎关节突关节囊撕裂,甚至关节突、棘突骨折。
2、腰部疼痛(或伴交锁感)、腰部呈前倾强迫位,活动受限,行走困难;较重者则腰部僵直剧痛,轻微的活动甚至说话、呼吸等都感到腰痛难忍。受伤时腰部可有响声或撕裂感,伤后立即出现腰部剧痛。
3、触诊腰部僵硬感和肌痉挛,脊柱生理弧度改变。棘突旁、棘突间、腰骶关节、竖脊肌或横突有压痛;一般无下肢疼痛或麻木等神经根刺激体征;屈腰屈膝试验阳性提示棘间韧带或腰骶、髂腰韧带损伤。
4、应摄影腰椎正侧位X线片,以排除骨性改变,并进一步分析腰椎退变情况,为选择推拿手法提供依据,部分病人可加摄双斜位X线片。
二、证候分类
1、气滞血瘀:闪挫及强力负重后,腰部剧烈疼痛,腰肌痉挛,腰部不能挺直,俯仰屈伸转侧困难。舌暗红或有瘀点,舌苔薄,脉弦紧。
2、椎骨错缝:突然性体位改变后,腰痛伴交锁感或脱臼感,腰部挺直,活动困难。舌质淡红苔薄,脉弦紧。
【概述】
急性腰扭伤亦称闪腰,是较为常见的一种外伤,好发于下腰部,以青壮年为多见。
腰部支撑着人体的上半部,是人体躯干活动最多的部位之一。日常活动、劳动或运动时,腰部的软组织承受超负荷的活动或做不协调的动作均可引起腰部软组织的损伤,损伤可涉及肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节和关节囊、腰骶关节及骶髂关节。由于腰扭伤使腰软组织出现损伤性炎症,组织细胞充血、水肿,肌纤维撕裂,致痛致炎物质释放,因而产生疼痛,腰肌紧张,活动受限,步履困难。由于损伤部位不同,临床出现的症状也各有所异。腰肌损伤者常有腰部撕裂感,随之而剧痛,腰不能直立;韧带损伤大多有负重前屈或外伤史,有的能觉察到断裂的响声;腰骶关节损伤者,常因腰骶部剧痛而不能直立,用手叉腰或支撑膝部,步行迟缓,表情痛苦,咳嗽喷嚏时腰痛加剧,腰部前倾;急性骶髂关节损伤者,有腰部旋转外伤史,骶髂部剧痛,不敢转身,可伴有下肢放射痛,骨盆挤压和分离试验、4字试验、直腿抬高试验均为阳性。
急性腰扭伤的治疗原则,一般是卧床休息1~3周,以利于腰部软组织的修复。按摩的目的在于行气活血、舒筋通络、解痉止痛。伴有关节半脱位者,则应以手法复位。
【按摩疗法】
(1)取站位,家人与其向背而立,两手插入其腋下,背起患者,使患者两脚悬地,然后进行摇晃或抖动(图17-11)。
(2)取侧卧位,上侧下肢极度屈膝屈髋,下侧下肢伸直,家人面对患者,两肘分别置于患者肩部与髂翼,同时用力,将肩向前推,骨盆向后推,听到复位的响声后,更换另一侧。如有小关节脱位或嵌顿者,通过上述手法,往往疼痛立即消失。
(3)取俯卧位,家人用手掌掌面紧贴腰部皮肤自上而下,先健侧,后患侧,用腕关节连同前臂做环形有节奏抚摩1分钟,再用拇指指端按压两侧肾俞、肝俞、膀胱俞、大肠俞、环跳穴及两下肢委中、承扶、承山穴各1分钟。
(4)取俯卧位,用双手拇指和其余四指指腹对合,用力自上而下,先轻后重,先健侧后患侧,提拿腰部至腰骶部臀大肌、腰部诸肌(图17-12)5分钟。
(5)取俯卧位,家人以掌根推揉两侧背肌(图17-13),由下而上,稍用力,反复10次至皮肤发热。
(6)取俯卧位,双下肢伸直,家人立其右侧,用左手前臂将其双下肢大腿下1/3处环抱住,用右手掌按置其腰骶部,然后左手前臂用力将双下肢向后上抬起,向后过伸位,右手掌根用力按压腰骶部,两手交替用力,一起一落重复10次,最后将双下肢左、右摇摆15度,重复3次。
(7)取俯卧位,用手掌背面小指尺侧部分从其患侧背部沿足太阳膀胱经循行部位扌衮至小腿后侧,重复10次。
☆附注
骨盆挤压和分离试验:取仰卧位,家人两手分别置于髂骨翼两侧,先用力向中心合挤,然后两手用力向外下方挤压(见图17-14)。出现疼痛者,为阳性。
4字试验:取仰卧位,患肢屈髋、屈膝、小腿外侧踝关节部置于健肢膝关节前。然后,家人一手放于患肢膝关节处,另一手放于健侧髋骨部位,两手用力向外下方按压。如髋关节或骶髋关节出现疼痛则为阳性。
直腿抬高试验:取仰卧位,家人将其一侧腿抬起时(见图17-15),腿或足有麻木和疼痛感,即为阳性。
脚扭伤带来的影响比较大,所以为了能够尽快的恢复,那么要注意营养的补充,可以食用月季花烧鱼肚、牛膝炖猪肉帮助治疗跌打扭伤,改善和缓解扭伤部位的症状。
1、月季花烧鱼肚 :
水发鱼肚600克放锅内,烧沸炖1小时取出切块,用沸水略焯,捞出过凉。另锅将鱼肚入鲜汤1.5升中煨20分钟,去异味。炒锅上火,放麻油烧,下入调料,放鲜汤,汤沸后取葱、姜,鱼肚挤净原汤,放锅内,小火焖30分钟调味。鱼肚勾芡,将月季花1朵撕在鱼肚身上。另2朵月季花放盘内,鱼肚起锅,淋上鸡油,盖花上。烧好服食。
主治跌打损伤。
2、 月季凌霄粥
: 月季花、红花各5克与黄酒100毫升同入杯,置有水的蒸锅中,隔水加热蒸20分钟。温饮30克/次,1次/日。主治跌打损伤。
3、牛膝炖猪肉
:土牛膝(倒扣草)100克加水适量煎30分钟,过滤取汁500毫升。瘦猪肉丁200克与过滤药汁炖至肉烂熟,入冰糖50克煮至溶。佐餐食。
功能为补肾壮腰。主治跌打损伤,腰肌劳损。
4、四花茶 : 月季花、玫瑰花、凌霄花、桂花各1克与红糖适量同入保温杯,加沸水冲泡,盖紧茶杯盖闷5分钟。代茶饮。 主治跌打损伤。
急性腰扭伤俗称闪腰、闪腰岔气,是因在某种状态中突然、瞬间造成腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织急性撕裂伤。90%好发部位是腰骶髂关节,临床表现为伤后腰部一侧或两侧持续不减地剧烈疼痛,活动受限,患者坐下后无力自行起身,腰部弯曲不能挺直,腰脊柱多向患侧倾斜,俯、仰、扭转感困难等。体格检查时可见患者腰部肌肉紧张僵硬,腰前凸消失,可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。
中医学称急性腰扭伤谓腰部伤筋、瘀血腰痛。认为是由于外伤或劳动时用力不当伤及腰脊,致使经络受阻、瘀血阻滞而致病。针刺后溪穴有一定治疗效果。
令患者取坐位,将患侧手微微握拳放于桌子上,常规消毒后毫针直刺后溪穴约0.8寸,施以大幅度提插手法,当针刺处有明显胀痛感时留针,并嘱患者带针缓慢地自行活动腰部,以向疼痛、受限、障碍的方向为主,范围由小到大,待患者觉疼痛、受限、障碍等不适感明显减轻(消失)即可起针,留针时每隔10分钟加强行针一次。一般情况下一次即可治愈,如没彻底痊愈者可连续施治2~3次,每日一次。
后溪穴位于微握拳,第5指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际。因该穴在第五掌指关节后方,握拳时有如沟渠处而得名。为手太阳小肠经的输穴,又为八脉交会之一,通于督脉。手太阳小肠经与足太阳膀胱经为同名经,遵中医同气相求手足同名经在疾病传变和治疗作用上是互相关联的的原则,针刺后溪穴治疗督脉、足太阳膀胱经循行经过的腰部扭伤,通过调气行血化瘀,使肿消痛止,并配合患者自行活动腰部,可使症状很快消失。
急性腰扭伤俗称“闪腰”、“岔气”,从中医病理分析是跌闪腰筋,气滞血瘀,经络不通所致。西医病理分析,急性腰扭伤多引起腰部肌肉、筋膜、韧带、关节等组织的撕裂伤,使部分肌腱、韧带纤维断裂,脊椎小关节错缝,滑膜嵌顿绞锁。损伤后局部软组织渗血,深部形成血肿,局部疼痛,肌肉痉挛。如不及时治疗,深部形成纤维化,最后形成瘢痕、粘连,致使血液循环受到 障碍,局部肌肉组织发生退行性病变,由急性腰扭伤转变成难以治愈的慢性腰痛腰部急性损伤包括肌肉、韧带损伤及关节扭伤等,90%发生于腰骶部和骶髂关节。腰骶部为人体躯干连接下肢的桥梁,负重大,活动多,在运动中遭受外伤的机会也多,常见的损伤有腰肌拉伤、棘间韧带捩伤、小关节扭伤、小关节滑膜嵌顿或者轻度绞锁、骶髂关节扭伤。
手法治疗运动训练中急性腰扭伤是以强刺激按摩为主,辅以刺激经络。因腰痛与督脉和足太阳膀胱经有关,而督脉和足太阳膀胱经均行于背部。推拿疗法能调整机体阴阳平衡,疏通经络,调和气血,活血散瘀,解除痉挛,消肿镇痛,理筋正骨,达利关节,分离粘连,促进血液循环和新陈代谢,有利于伤病组织的修复,使机体尽快恢复正常的解剖结构和生理功能。
(1)揉法:术者以右手掌根紧贴在腰部压痛处做旋转按摩,由轻渐重,使力量达深部软组织约5 分钟。
(2)点按:在按摩的基础上,术者用拇指指腹按压腰部痛点,由轻渐重,使力量直达深部组织,按压时需有间歇性放松,使局部恢复血循环,以免加重损伤,即所谓的“压痛点强刺激法”。
(3)提拿腰部诸肌:用双手拇指和其余四指腹对合用力,提拿方向与肌腹垂直。从腰1起至腰骶部臀大肌,由上而下、先轻后重、先健侧后患侧地进行。重点要放在腰椎棘突两侧骶棘肌和压痛最明显处。反复提拿约3 min。
(4)推揉舒筋法:以掌根或小鱼际肌着力,在腰部病变部位作半环揉压。从上至下,先健侧后患侧,边揉边移动,使腰部皮肤感到微热为宜(约2 min)。然后术者立于病员右侧,以右手掌根部和小鱼际肌处紧贴病员腰部皮肤,掌根用力,沿脊柱作鱼摆尾式推揉,由下而上,先健侧后患侧,重点放在患侧。反复推揉8~12次。
(5)斜搬腰法:患者侧卧,两手交叉于胸前,上侧肢体伸直,下侧肢体髋、膝屈曲,术者站于病员背后,一手握住病员手腕部,另一手拇、食二指紧紧抓住病员裤腰带,用掌根和小鱼际肌紧紧按住病员臀部,双手配合先轻轻晃动几下,使病员有思想准备,然后一手用力将患者肩部向后固定,另一手将臀部推向前方,此时可听到发自腰部的“咯嗒”响声,这是手法成功的重要标志。
(6)震抖:患者原体位不变,双手抓握床头,全身肌肉放松。术者站于患者足后,双手握住患者双踝,用力牵拉震抖,将患者身体抖起呈波浪形,连续做3~5次。
经过以上手法治疗有效后,患者腰部肌肉痉挛即可缓解,疼痛症状减轻。患者可站起做轻微的腰部活动。如患者疼痛症状仍十分明显,可根据情况重复以上治疗手法。患者康复后一定要加强腰部的柔韧性以及腰腹肌力量的练习,以免腰扭伤的复发。
各种手法各有功效,若患者疼痛局限以点按为主,疼痛广泛则以弹拨、点揉为主,各种手法配合得当,效果更好。上述手法治疗急性腰扭伤简便易行,疗效可靠,见效快,值得推广。
急性腰扭伤问题发生,那么患者要注意尽量避免再做剧烈的运动,要注意休息,可以采取悬吊牵引法、伸腰牵引法以及抱膝滚腰法,帮助自己缓解疼痛的问题,一定要加强护理。
1、急性腰扭伤是腰部肌肉、韧带、筋膜等发生撕裂造成的 ,
可引起淤血、肿胀、腰部疼痛。发生急性腰扭伤 , 1- 2天内用冷毛巾作腰部湿敷,使破裂的小血管收缩止血 ,然后改用热毛巾温敷 ,促进血肿吸收 ,再采取以下治疗方法 :2、悬吊牵引法
:患者站在单杠或门框架下的矮凳上 ,双手握住横杠 ,双足离凳上肢、躯干和下肢放松伸直 ,利用身体重量悬吊牵引腰部,作前后摆和左右转动。每天牵引 3- 5次 ,结束时足踏凳下地勿直接松手落地。3、伸腰牵引法
:患者仰卧床上 ,双上肢伸直放松 ,若为单侧腰痛者 ,痛侧的髋、膝关节屈曲 ,借惯力猛力伸直下肢 ,以此来牵拉腰部,有时可听到腰部发出响声 ;若是双侧腰痛者 ,可交替进行 ,每次行 5- 10分钟 ,每天行 3- 5次。4、抱膝滚腰法
:仰卧 ,屈膝屈髋 ,双手相扣抱于膝关节下 ,头部尽量向双膝靠拢 ,使脊柱内背部后凸 ,利用自身力量 ,作摆椅式滚动。开始时因腰肌板硬,滚动 1- 2分钟后 ,腰肌痉挛缓解 ,疼痛减轻 ,可加大滚动幅度 3- 5分钟 ,此法适用于年老体弱者。5、点按太冲穴法
:患者取坐位 ,用大拇指或中指用力点按一侧太冲穴 (位于足背第 1、 2跖骨结合部之前的凹陷处 )约 3- 5分钟,再点按另一侧。点按时或点按后 ,前后、左右转动腰部。饮食养生
运动养生