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2019-10-13 │ 养生食疗 体质养生

骨折手术流程

身体是智能的载体,是事业的本钱。对自己晚年负责,就不应该对晚年的健康透支。社会的发展,人们对养生越来越看重,身体是革命的本钱,我们需要掌握相关养生知识。如何分辩关于中医养生话题的对错呢?考虑到您的需要,养生路上(ys630.com)小编特地编辑了“骨折手术流程”,希望对您的养生有所帮助。

骨折如果比较严重,这时候需要及时进行手术治疗,这种手术是不能耽误的,因为一旦耽误手术治疗,可能会发生骨折,复位不好造成患者出现一些并发症的问题,尤其是比较严重的骨折患者,需要局部麻醉或者是全麻麻醉,在这个手术的过程当中,需要医生比较好的技术,下面我们就来简单的了解一下骨折手术的流程。

骨折手术流程

病人全麻或局麻,手术切口位于骨折区域。术中将骨骼复位,根据实际情况把接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板暂时或永久性地安装在骨骼里,固定骨骼。

结扎或电凝断骨折区断裂的血管。如果有大量骨骼缺失,特别是骨与骨之间出现较大的缺口,可考虑进行骨移植,以便病人能更快地康复。若不进行骨移植,也可用以下的方法固定骨骼:

1)

在骨骼中插入多根骨钉;

2)

用接骨板加螺丝钉内固定;

3)

在骨骼中插入长条状的髓内钉。

个别病例,手术固定骨骼后,还要进行显微外科手术修复受损的血管和神经。术后常规缝合皮肤。

禁忌症

1.

伤员一般情况不好,或并发休克者,必须先行抢救,待休克稳定,一般情况好转后,才能进行手术。

2.

如有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重要脏器损伤,必须首先处理,骨折的治疗退居次要位置,可先行临时外固定,待病情稳定后再处理骨折,或采用非手术治疗,尽可能争取较好的复位。

3.

骨折局部有超过8~12小时的开放性伤口。

术后处理

1.

切开复位内固定术后,一般常用各种类型的石膏作外固定。石膏固定完成后,应待其干燥硬固后,始可搬动病人。

2.

抬高伤肢,密切观察肢体的血运和指(趾)的活动,如有异常情况,应迅速查明原因,及时处理。如为外固定太紧应立即放松;如有神经受压,要及早解除压迫。

3.

在指导下,鼓励病人应尽作伤肢肌肉和关节的功能锻炼。

4.

术后24~48小时拔出负压引流管。术后10~14日拆线。

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锁骨骨折手术最佳时间


每个女生都想要拥有完美的身材,而一些女性很喜欢锁骨,所以想方设法会锻炼锁骨,但是在锻炼过程中,如果方法不对很容易造成锁骨骨折,锁骨受到伤害,就会影响整个身体上半部分的行动,所以一定要及时做手术治疗,尽量在24小时内进行手术,不要拖太长时间,避免引起更多伤痛。

锁骨呈S形架于胸骨柄与肩峰之间,是连接上肢与躯干之间的惟一骨性支架。锁骨位于皮下,表浅,受外力作用时易发生骨折,发生率占全身骨折的5%~10%。多发生在儿童及青壮年。

主要表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或有畸形,畸形处可触到移位的骨折断端,如骨折移位并有重叠,肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限,肩部下垂,上臂贴胸不敢活动,并用健手托扶患肘,以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。触诊时骨折部位压痛,可触及骨擦音及锁骨的异常活动。幼儿青枝骨折畸形多不明显,且常不能自诉疼痛部位,但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧,此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折,可刺破胸膜发生气胸,或损伤锁骨下血管和神经,出现相应症状和体征。

1.X线检查

疑有锁骨骨折时需摄X线像确定诊断。一般中1/3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜位像。拍摄范围应包括锁骨全长,肱骨上1/3、肩胛带及上肺野,必要时需另拍摄胸片。前后位像可显示锁骨骨折的上下移位,45°斜位像可观察骨折的前后移位。

婴幼儿的锁骨无移位骨折或青枝骨折有时在原始X线像上难以明确诊断,可于伤后5~10天再复查拍片,常可呈现有骨痂形成。

外1/3锁骨骨折中,一般可由前后位及向头倾斜40°位X线像做出诊断。锁骨外端关节面骨折,常规X线像有时难以做出诊断,常需摄断层X线像或行CT检查。

锁骨内1/3前后位X线像与纵隔及椎体相重叠,不易显示出骨折。拍摄向头倾斜40°~45°X线像,有助于发现骨折线。在检查时,不能满足于X线正位片未见骨折而诊断为软组织损伤,需仔细检查是否有锁骨内端或对局部骨折征象,以便给予正确的诊断。

2.CT检查

CT检查多用于复杂的锁骨骨折,如波及关节面及肩峰的骨折。尤其对关节面的骨折优于X线检查。

髌骨骨折的手术方法


髌骨是在膝关节中的一种骨肉,人体脚的各种活动都需要它来完成,每个人每天要站立那么久走那么多的路,这导致了髌骨的使用期限间断,跟着就会出现一系列的病症,髌骨骨折还会带来关节炎,下面就来看看髌骨骨折的治疗方法吧。

髌骨骨折发病率高,是骨科常见创伤之一。随着骨科创伤急救技术的迅速发展,髌骨骨折的治疗效果明显提高。近年来对髌骨骨折手术治疗的研究逐渐增多,许多新的术式和内固定物被应用于临床,均取得了一定的治疗效果。目前手术方法较多,各有优缺点,尚未出现一种公认的髌骨骨折手术术式。

髌骨骨折是临床常见的关节内骨折,其发生率有明显增高趋势。其发病原因为直接或间接暴力所致。髌骨肩负着维持膝关节稳定、传导并增强股四头肌力量等重要作用,所以对髌骨骨折临床治疗的要求较高。目前临床对髌骨骨折的内固定多采用钢丝环扎、张力带、聚髌器内固定、外固定器外固定等。

髌骨骨折的治疗应最大限度地恢复关节面的平滑,给予较牢固内固定,早期活动膝关节,防止创伤性关节炎的发生。

1.非手术治疗

石膏托或管型固定适用于无移位髌骨骨折,不需手法复位,抽出关节内积血,包扎,用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位3~4周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩,去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。

2.手术治疗

髌骨骨折超过2~3毫米移位,关节面不平整超过2毫米,合并伸肌支持带撕裂骨折,最好采用手术治疗。

髌骨骨折再严重的情况下需要选择手术治疗,但是手术的方法也有很多种,所以具体选择哪一种需要根据患者的情况来选择,所以建议大家平时可以适当的休息一下,不要让髌骨工作太长的时间,多吃含钙丰富的食物。

腓骨骨折需要手术吗


人的身体会因为多个部位的骨折,而导致身体出现一些状况,会给人的身体造成不良影响,比如腓骨骨折在出现后,患者需要通过手术的方法进行复位,再加上对外固定,防止错位,达到固定骨骼,预防骨骼再次开裂的现象,另外也要了解到腓骨骨折在出现后的症状,这样能及时发现得到救治。

治疗方法

本病的治疗主要有以下几个方面:

(一)手法复位和外固定:麻醉成功后,两个助手分别在膝部和踝部作牵引与反牵引,术者两手在骨折端根据透视下移位的方向,推压挤捏骨断端整复,复位后可用小夹板或长腿石膏固定。

(二)骨牵引:如斜形、螺旋、粉碎型等胫腓骨折,因骨断端很不稳定,复位后不易维持良好对位,以及肌折部有伤口,皮肤擦伤和肢体严重肿胀,必须密切观察肢体的病例,不能立即以小夹板或石膏夹板固定,最好用跟骨持续牵引。

(三)骨外穿针固定法。

(四)切开复位内固定。

症状体征

一,临床表现:

局部疼痛,肿胀,畸形较显著,表现成角和重叠移位,应注意是否伴有腓总神经损伤,胫前,胫后动脉损伤,胫前区和腓肠肌区张力是否增加,往往骨折引起的并发症在骨折本身所产生的后果更严重。

二,诊断:

由于胫腓骨位置表浅,一般诊断都不困难,常可在疼痛,肿胀的局部扪出移位的骨断端,重要的是要及时发现骨折合并的胫前后动静脉和腓总神经的损伤,检查时应将足背动脉的搏动,足部感觉,踝关节及拇趾能否背屈活动作为常规记录,对局部损伤比较严重的挤压伤,开放性骨折以及曾有较长时间扎止血带及包扎过紧的伤员,特别要注意观察伤肢有无进行性的肿胀,尤以肌肉丰富处为然,如已发生皮肤紧张,发亮,发凉,起水泡,肌肉发硬,足背动脉扪不出,肢体颜色发绀或苍白等,即是筋膜间隙综合症的表现,应及时是紧急处理。

并发症

胫腓骨骨折,易发生延迟愈合或不愈合,尤其不稳定性骨折极易移位,局部外固定往往失败,重定不理想,因力线改变,会引起行走疼痛及并发创伤性关节炎。

在外伤性胫腓骨骨折中,主要是容易合并主要血管损伤,因其多为重大暴力引起的损伤,故其伤情通常较重,并常同时合并其他部位损伤及内脏器官损伤,胫腓骨骨折合并血管损伤后, 肌肉丰富的小腿肌群组织极易受累,因为骨骼肌对缺血较为敏感,通常认为肢体肌肉组织在缺血6~8 小时后就可以发生变性,坏死; 如同时合并有软组织本身的损伤,则其耐受缺血的安全时限就更短暂;而且,严重的软组织损伤和术后伤口感染所致的脓毒血症亦大大增加了截肢的危险性。

脚踝骨折需要做手术吗


在生活中大多数人都会遇到一些意外的身体损伤,有些损伤会影响人们的正常工作和生活,而脚踝骨折是一种最常见的损伤,这种损伤会影响人的正常行走,而且恢复期比较漫长,一些轻微的脚踝骨骨折恢复快,而一些严重的骨折则需要患者去医院治疗,那么,脚踝骨折需要做手术吗?

第一,

脚踝骨骨折需要做手术吗?踝关节骨折属于关节内骨折,一般来说需要达到解剖复位,也就是完全复位。因为如果没有完全复位,必然关节面就不平整,以后会造成创伤性关节炎。如果复位较好,可以保守治疗石膏固定就行了,波及关节面的骨折恢复的时间都要长一些,关节液会溶解生长的骨痂,所以固定时间也要长些。手术也就是打两根螺钉,如果怕再次手术取钉子也可以用可吸收钉。

第二,

脚踝骨折并不是一定要做手术,具体是否需要手术要根据骨折情况,如果骨折没有移位,可以通过石膏外固定,逐渐骨折愈合就可以了,如果骨折出现移位,是要进行手术治疗的,否则会影响踝关节的稳定性,以后导致出现踝关节疼痛,骨质增生。不严重的情况下可以尝试保守治疗,因为脚部的骨头对于灵活性的要求不高,完全可以先进行保守治疗,打石膏固定。建议先进行保守治疗,没有必要进行手术,即使有一些畸形,甚至有轻度的影响脚部运动都没有关系,只要不是很明显就行。

脚踝骨折需要做手术吗?要保证骨折能尽可能的恢复功能,复位加上必要的固定是关键。后期的护理也要围绕固定来处理。首先骨折后要经常检查固定是否过松或者过紧,过松要去医院找医生绑紧,过紧会影响肢体的血液循环,也要去医院找医生处理。患肢尽量少动,注意观察手指血液循环,如有麻木说明固定过紧。 意见建议饮食上清淡为宜,多吃含钙食物如豆制品、海产品、牛奶,多吃新鲜水果,多晒晒太阳可以补充维生素D有助于钙质的吸收。

骨折


骨折可能是因为外力或者自己粗心摔跤导致,一旦骨折是非常痛苦的,一般情况下要卧床3个月,伤筋动骨一百天。下面跟小编一起来了解一下骨折的分来有哪些,有没有什么特别有效的方法治疗,还是只能用传统的接骨治疗呢。

骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。其主要临床表现为:骨折部有局限性疼痛和压痛,局部肿胀和出现瘀斑,肢体功能部分或完全丧失,完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动。骨折应与单纯的关节扭伤鉴别,因为二者治疗原则不同。

骨折分类

骨折分类的目的,在于明确骨折的部位和性质,利用临床上正确、完善地诊断和选择合适的治疗方法。

(一)依据骨折是否和外界相通可分为

1.开放性骨折 骨折附近的皮肤和粘膜破裂,骨折处与外界相通耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂,尾骨骨折引起的直肠破裂,均为开放性骨折。因与外界相通,此类骨折处受到污染。

2.闭合性骨折 骨折处皮肤或粘膜完整,不与外界相通。此类骨折没有污染。

(二)依据骨折的程度分类

1.完全性骨折 骨的完整性或连续性全部中断,管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。

2.不完全性骨折 骨的完整性或连续性仅有部分中断,如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折,儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。

(三)依据骨折的形态分类

1.横形、斜形及螺旋形骨折 多发生在骨干部。

2.粉碎性骨折 骨碎裂成两块以上,称粉碎性骨折。骨折线呈T形或Y形时,又称T形骨折或Y形骨折。

3.压缩骨折 松质骨因压缩而变形,如椎体和跟骨。

4.星状骨折 多因暴力直接着力于骨面所致,如颅骨及髌骨可发生星状骨折。

5.凹陷骨折 如颅骨因外力使之发生部分凹陷。

6.嵌入骨折 发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后,皮质骨嵌插入松质骨内,可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。

7.裂纹骨折 如长骨干或颅骨伤后可有骨折线,但未通过全部骨质。

8.青枝骨折 多发生在小儿,骨质部分断裂,骨膜及部分骨质未断。

9.骨骺分离 通过骨骺的骨折,骨骺的断面可带有数量不等的骨组织,是骨折的一种。

(四)依据解剖部位来分类

如脊柱的椎体骨折,附件骨折,长骨的骨干骨折,骨骺分离,干骺端骨折,关节内骨折等。

(五)依据骨折前骨组织是否正常分类

1.外伤性骨折 骨结构正常,因暴力引起的骨折,称之为外伤性骨折。

2.病理性骨折 病理性骨折不同于一般的外伤性骨折,其特点是在发生骨折以前,骨本身即已存在着影响其结构坚固性的内在因素,这些内在因素使骨结构变得薄弱,在不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下,即可造成骨折。

(六)依据骨折稳定程度分类

1.稳定性骨折 骨折复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折、压缩骨折等。

2.不稳定性骨折 骨折复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折,如斜形骨折,螺旋骨折,粉碎性骨折。股骨干既是横骨折,因受肌肉强大的牵拉力,不能保持良好对应,也属不稳定骨折。

(七)依据骨折后的时间分类

1.新鲜骨折 新发生的骨折和尚未充分地纤维连接,还可能进行复位者,2~3周以内的骨折。

2.陈旧性骨折 伤后三周以上的骨折,三周的时限并非恒定,例如儿童肘部骨折,超过10天就很难整复。

临床表现

全身症状

(1)发热症状:骨折处有大量内出血,血肿吸收时,体温略有升高,但一般不超过,开放性骨折体温升高时,应考虑感染的可能。

(2)产生休克症状:对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨。患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。

局部症状

(1)异常活动症状:正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后出现不正常的活动。

(2)畸形症状:骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要表现为缩短。

(3)骨擦音或骨擦感症状:骨折后,两骨折端相互摩擦时,可产生骨摈音或骨擦感。

不同部位骨折的临床表现

(1)肱骨髁上骨折:多因间接暴力引起,骨折如无移位,多有肘部疼痛,肿胀,局部有压痛,肘关节活动功能障碍。有移位骨折 时,局部疼痛、肿胀较明显,出现异常活动,可听见骨擦音。伸直型骨折肘部常呈半伸位,肘后突起,呈靴形肘畸形,在肘前可摸到突出的骨折近端。有血管损伤(受压或刺激)的患者,手部皮肤颜色会变苍白或变暗,温度变凉,皮肤感觉减退,手指或手腕部活动障碍。最早出现且最主要的症状是被动伸指时引起剧痛,这时应及时拍X线片以确诊。

(2)肱骨外上髁骨折:骨折后关节外侧迅速出现明显肿胀、疼痛和活动受限,有时可摸到活动的骨块。肘关节呈半屈位,活动时疼痛加剧。拍X线片可明确确诊。

(3)桡、尺骨干双骨折:亦称手骨两胫俱断或前臂双骨折。直接或间接暴力均可造成桡、尺骨干双骨折,骨折部位多发生于前臂中1/3和下1/3部。桡、尺骨干双骨折后局部疼痛、肿胀,前臂活动功能丧失,动则疼痛加剧。有移位的完全骨折,前臂可见短缩 、成角或旋转畸形,有骨擦音,前臂旋转功能丧失。开放骨折可见骨折端戳出皮肤,伤口一般较小,外露的骨折端有时可自行回纳到伤口内。

(4)桡骨下端骨折:桡骨下端骨折是指桡骨远侧3厘米范围内的各种骨折,直接暴力和间接暴力均可造成桡骨下端骨折,但以间 接暴力最为多见。桡骨下端骨折后,腕关节上方有明显肿胀、疼痛,桡骨下端压痛明显,有纵向叩击痛,手指做握拳动作时疼痛加重,腕关节功能部分或完全丧失,有移位骨折时常有典型畸形。移位明显者,手部侧面可见餐叉样畸形,正面观可呈枪刺刀 状畸形。腕关节及手指伸屈功能常受不同程度的影响,部分病例表现为严重粉碎性骨折。

(5)手舟骨骨折:手舟骨骨折多为间接暴力所致。骨折后,腕背侧疼痛、肿胀,尤以隐窝处明显,腕关节活动功能障碍。将腕关节桡侧倾,屈曲拇指和示食(食指)而叩击其掌指关节时可引起腕部疼痛加剧。手舟骨骨折容易漏诊,为明确诊断,应及时进行X线摄 片。手舟骨骨折可分为三种类型:①手舟骨结节骨折。属手舟骨远端骨折,一般愈合良好。②手舟骨腰部骨折。因局部血运不良, 一般愈合缓慢。③手舟骨近端骨折。近端骨折块受血运影响,易发生不愈合及缺血性坏死。

(6)掌骨骨折:骨折后局部肿胀、疼痛和掌指关节伸屈功能障碍。触摸骨折局部有明显压痛,纵压或叩击掌骨头时疼痛加剧。若有重叠移位,则该骨缩短,可见掌骨头凹陷,握掌时尤为明显。掌骨颈,掌骨干骨折,常可有骨擦音。

(7)指骨骨折:骨折有横断、斜形、螺旋、粉碎或波及关节面等。骨折后局部疼痛、肿胀,手指伸屈功能受限。有明显移位时,近节、中节指骨骨折可有成角畸形,末节指骨基底部背侧撕脱骨折有锤 状指畸形,手指不能主动伸直。同时可扪及骨擦音,有异常活动。

骨折并发症

早期并发症

(1)休克:严重损伤,骨折引起大出血或重要器官损伤所致。

(2)脂肪栓塞综合征:发生于成人,是由于骨折处骸腔内血肿张力过大破坏,脂肪滴进入破裂的静脉窦内,可引起肺、脑脂肪栓塞。

(3)重要内脏器官损伤:①肝、脾破裂。②胸肺损伤。②膀肮和尿道损伤。肠损伤。

(4)重要周围组织损伤:

①重要血管损伤;常见的如伸直型肋骨探上骨折,近侧骨折端易造成肪动脉损伤,腔骨上段骨折的腔前或腔后动脉损伤,股骨钥上骨折,远侧骨折端可致服动脉损伤。

②周围神经损伤:特别是在神经与其骨紧密相邻的部位,如肋骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肤骨行走的挠神经,排骨颈骨折易致胖总神经损伤。

③脊髓损伤;为脊柱骨折和脱位的严重并发症,多见于脊柱颈段和胸腰段,可出现截瘫。

(5)骨筋膜室综合征:即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿,常由损伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。

晚期并发症

(l)坠积性肺炎:多发生于因骨折长期卧床不起的患者,特别是年老体弱和伴有慢性病的思者,有时可因此而危及患者生命,应鼓励思者及早下床活动。

(2)褥疮:严重骨折后患者长期卧床不起,身体骨突起处受压,局部血液循环障碍易形成褥疮。常见部位有能骨部、破部、足跟部。

(3)下肢深静脉血栓形成:多见于骨盆骨折或下肢骨折,下肢长时间制动,静脉血回流缓慢,加之损伤所致血液高凝状态,易发生血栓形成。应加强活动锻炼,预防其发生。

(4)感染:开放性骨折特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者,若清创不彻底,坏死组织残留或软组织覆盖不佳,可能发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。

(5)损伤性骨化:又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折,骨膜剥离形成骨膜下血肿,处理不当使血肿扩大,机化并在关节附近软组织内广泛骨化,造成严重关节活动功能障碍。特别多见于肘关节。

(6)损伤性关节炎:关节内骨折,关节面遭到破坏,又未能准确复位,骨愈合后使关节面不平整,长期磨损易引起损伤件关节炎,致使关节活动时出现疼痛。

(7)关节僵硬:患肢长时间因定,静脉和淋巴回流不畅,关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积.发生纤维粘连.并伴有关节变和周围肌挛缩,致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。

(8)急性骨萎缩:即损伤所致关节附近的病性骨质疏松,亦称反射性交感神经性骨营养不良c好发于手、足骨折后,典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。

(9)缺血性骨坏死:骨折使某一骨折段的血液供应被破坏,而发生该骨折段缺血性坏死。常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折段缺血性坏死。

(10)缺血性肌挛缩:多为骨筋膜室综合征处理不当的严重后果,是骨折最严重的并发症之一。它可由骨折和软组织损伤所致,也常因骨折处理不当造成,特别是外固定过紧。一日发生则难以治疗,常致严重残疾。典型的畸形是爪形手和爪形足。

辅助检查

(1)X线检查:首选检查,便宜简便。凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查,可显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等,即使临床上已表现为明显骨折者,X线拍片检查也是必需的,可以了解骨折的类型和具体情况,对治疗具有指导意义。X线摄片应包括正、侧位片,必须包括邻近关节,有时需加摄斜位、切线位或健侧相应部位的X线片。

(2)CT检查:较为昂贵,但是能更加清晰显示骨折的细节,有利于下一步的治疗。对于骨折不明确但又不能排除者、脊柱骨折有可能压迫脊髓神经根者及复杂骨折者均可行CT检查。三维CT重建可以更直观便捷地进行骨折分型,对治疗方案选择帮助很大,目前临床上常用。

(3)MRI检查:虽然显示骨折线不如CT检查,但对于脊髓神经根及软组织损伤的显示有独特优点,目前已广泛用于脊柱骨折的检查。

治疗

基本治疗

骨折病人的典型表现是伤后出现局部变形、肢体等出现异常运动、移动肢体时可听到骨擦音。此外,伤口剧痛,局部肿胀、淤血,伤后出现运动障碍。治疗骨折的最终目的是使受伤肢体最大限度的恢复功能。因此,在骨折治疗中,其复位、固定、功能锻炼这三个基本原则十分重要。

(1)复位:是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有解剖关系,以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法有闭合复位和手术复位。功能复位的标准是:

骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。

缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm;儿童若无骨骺损伤,下肢缩短在2cm以内,在生长发育过程中可自行矫正。

成角移位:下肢骨折轻微地向前或向后成角,与关节活动方向一致,日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位,与关节活动方向垂直,日后不能矫正,必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡,易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致,肱骨干稍有畸形,对功能影响不大;前臂双骨折则要求对位、对线均好,否则影响前臂旋转功能。

长骨干横形骨折,骨折端对位至少达l/3左右,干骺端骨折至少应对位3/4左右。

(2)固定:骨折复位后,因不稳定,容易发生再移位,因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置,使其逐渐愈合。常用的固定方法有:小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等,这些固定方法称外固定。如果通过手术切开用钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等固定,则称内固定。骨折内固定术有着严格的适应症。

(3)功能锻炼:通过受伤肢体肌肉收缩,增加骨折周围组织的血液循环,促进骨折愈合,防止肌肉萎缩,通过主动或被动活动未被固定的关节,防止关节粘连、关节囊挛缩等,使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。

现场急救

1.肢体骨折可用夹板和木棍、竹竿等将断骨上、下方两个关节固定,若无固定物,则可将受伤的上肢绑在胸部,将受伤的下肢同健肢一并绑起来,避免骨折部位移动,以减少疼痛,防止伤势恶化。

2.开放性骨折,伴有大出血者,先止血,再固定,并用干净布片或纱布覆盖伤口,然后速送医院救治。切勿将外露的断骨推回伤口内。若在包扎伤口时骨折端已自行滑回创口内,则到医院后,须向负责医生说明,提请注意。

3.疑有颈椎损伤,在使伤员平卧后,用沙土袋(或其他代替物)放置头部两侧以使颈部固定不动。

4.腰椎骨折应将伤员平卧在硬木板(或门板)上,并将腰椎躯干及两下肢一同进行固定预防瘫痪。搬动时应数人合作,保持平稳,不能扭曲。平地搬运时伤员头部在后,上楼、下楼、下坡时头部在上,搬运中应严密观察伤员,防止伤情突变。

5.送医院诊治。

骨折后的食物

为了促进骨折愈合,骨折病人的饮食可以根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段,根据病情的发展,配以不同的食物,以促进血肿吸收或骨痂生成。

早期(1~2周):受伤部位瘀血肿胀,经络不通,气血阻滞,此期治疗以活血化瘀,行气消散为主。中医认为,瘀不去则骨不能生、瘀去新骨生。可见,消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食原则上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等,忌食酸辣、燥热、油腻,尤不可过早食用肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等,否则瘀血积滞,难以消散,会拖延病程,使骨痂生长迟缓,影响日后关节功能的恢复。在此阶段,食疗可用三七 10克,当归10克,肉鸽 1只,共炖熟烂,汤肉并进,每日 1次,连续 7~10天。

中期(2~4周):瘀肿大部分吸收,此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为补充高营养,以满足骨痂生长的需要,可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类,以补给更多的维生素 A、 D、钙及蛋白质。食疗可用当归 10克,骨碎补 15克,续断 10克,新鲜猪排或牛排骨 250克,炖煮 1小时以上,汤肉共进,连用 2周。

后期(5周以上)::受伤 5周以后,骨折部瘀肿基本吸收,已经开始有骨痂生长,此为骨折后期。治疗宜补,通过补益肝肾、气血,以促进更牢固的骨痂生成,以及舒筋活络,使骨折部的邻近关节能自由灵活运动,恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌,食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等,能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。食疗可用枸杞子 10克,骨碎补 15克,续断 10克,苡米 50克。将骨碎补与续断先煎去渣,再加入另 2味同煮粥进食。每日 1次, 7天为 1疗程,每 1疗程后间隔 3~5天,共用 3~4个疗程。

中医对骨折的认识

骨折,病名。外伤或疾病所致之骨部分或完全折断者。见《外台秘要》卷二十九。又名折骨、折伤、伤折、折疡。多因外力、肌肉拉力或骨病所造成。骨折通常可分为截断、碎断或斜断。患处可有瘀血、肿痛、错位、畸形、骨声、轴心叩击痛、异常活动及功能障碍等种种表现。如因骨本身患结核、骨髓炎及骨瘤等病变,每遇轻度外力碰撞而发生骨折的称病理性骨折。治宜根据伤情不同分别采用手法整复,或切开复位、夹缚固定等。内服药物治疗宜用活血化瘀,消肿止痛,可服七厘散、复元活血汤、云南白药等;外敷可选栀乳散。若肿消痛减后,治宜接骨续筋,内服正骨紫金丹、接骨丸、跌打丸等;外贴改用接骨膏。

后期恢复时治宜培补肝肾,舒筋通络,内服补肾壮筋汤、或舒筋活血汤、小活络丹等;外用海桐皮汤、五加皮汤或损伤洗方外洗,同时配合按摩与功能锻炼。病理性骨折还应积极治疗原发病,证治可参见附骨疽、附骨痰及骨瘤条。手法整复或手术切开整复可参见不同部位之单纯骨折或复杂骨折。

结语:骨折的治疗也没有什么特别的方法,病人在骨折期间要好好休养,不能轻易的移动,因为断裂的骨头经过手术接上去的,不能有稍微的移位,后续的恢复治疗一切都要遵照医嘱,切不可大意。

股骨头骨折手术治疗怎么做呢?


股骨头也就是盆骨和大腿骨连接的骨骼,这个骨骼对于人们来说是非常重要的,因为股骨头的健康对人们的行走能力至关重要,一旦股骨头坏死病变发生的话就会导致患者出现下身瘫痪的症状,让患者终生只能够依靠轮椅来行走。而股骨头骨折虽然没有那么严重,但是也会极大影响行走能力,而股骨头骨折却是可以治疗的,一般情况下通过手术治疗的效果比较好,下面就来看看股骨头骨折手术治疗怎么做吧?

(1)切口:以骨折处为中心做股外侧或后外侧切口,长10~12cm,切开皮肤、阔筋膜,显露股外侧肌。

(2)显露:分离并牵拉股外侧肌向前,于其与股二头肌间隔进入,或直接切开并分离股外侧肌,但出血较多。切开骨膜,显露股骨骨折上、下断端,显露范围以能观察和整复为度,尽量少剥离软组织。

(3)整复内固定:内收患肢,露出近侧断端,将梅花型或V形髓内针插入,并试测针的粗细是否合适。如髓腔有狭窄处,可用髓腔扩大器予以适当修整扩大,避免针打不进又拔不出。用持骨器固定近断端,逆行打入髓内针,由股骨大粗隆部穿出,当针端顶起皮肤时,在该处做一3cm小切口,继续打入髓内针至露出皮外。拔出髓内针,调换方向,由大粗隆部穿出孔道,再打入近断端至断面平面。改进的髓内针两端均制成小圆形并带拔针孔。则无需拔出调换方向,可1次打出再打进。另法可先用导针逆行穿入,外露于大粗隆部切口外后,即将髓内针套上打入髓腔。

(4)进一步整复骨折,可利用近断端髓内针的杠杆作用,配合骨撬拨动、牵引、折顶等手法,达到解剖对位。用持骨器固定,再打入髓内针,使针的拔针孔对向后侧,使符合股骨弧度。针端需到达远断端适当部位,但不能穿过软骨层,针尾留2cm在粗隆部外,以便以后拔除。

(5)整复固定后,试行被动活动肢体,观察有无不稳。如必换较粗髓内针,可拔出更换。如稍有松动不稳,也可加用一枚螺钉加固。

(6)最后冲洗伤口,分层缝合。上抗外旋石膏靴。

颞骨骨折


【概述】

颞骨骨折是颅底骨折的一部分,其岩部、鳞部和乳突部中以岩部骨折最常见,其原因是岩部含有各种孔隙、管道与气房,较为脆弱,故颅底骨折有1/3发生于此。

【治疗措施】

首先按颅脑外科原则处理,应静卧、抗休克及静脉输注降颅压药。有鼓膜损伤者,采用于疗法,忌滴药或冲洗。有脑脊液耳漏者不宜作耳道堵塞。应给大量抗生素预防颅内感染;长期不愈者,待病情好转后行脑膜修补术。若患侧耳发生急性化脓性中耳炎,应考虑乳突凿开术,向外畅通引流。有前庭症状者,给予镇静剂。有面瘫者,待病情稳定后考虑面神经探查术。对仅为传音性耳聋者应考虑有外伤性听骨链断离,以后可行鼓室成形术以改善听力。

【临床表现】

根据骨折与岩部长轴的关系,可分为纵行骨折、横行骨折与混合型骨折三型(图1)。纵行骨折最多见,约占70%~80%,骨折缝与岩部长轴相平行,可从鼓窦延至咽鼓管顶壁,主要破坏中耳,极少伤及迷路。横行骨折约占20%,骨折缝横断岩部长轴,多通过颈静脉窝和内耳道,横内耳迷路,较少伤及中耳。混合型骨折多发生于颅骨挤压性暴力时,折缝为多向性,往往外耳、内耳或中耳均受损伤,颅脑伤势严重。

可引起耳出血、外耳道损伤、鼓膜破裂、脑脊液漏、面瘫、听力减退、耳鸣、眩晕、眼球震颤、恶心呕吐等。但由于常合并闭合性或开放性颅脑外伤,故症状复杂,并发症多变。预后根据骨折范围程度而异,一般纵行骨折的预后较好。

【鉴别诊断】

纵行骨折与横行骨折的鉴别诊断见表1

骨盆骨折


【概述】

骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在,半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克,及盆腔脏器合并伤,救治不当有很高的死亡率。

【诊断】

患者有严重外伤史,尤其是骨盆受挤压的外伤史。X线检查可确诊。

【治疗措施】

应根据全身情况,首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理。

(一)休克的防治。患者因腹膜后大量出血,常合并休克。应严密观察进行输血、输液、骨盆骨折的输血可多达数千毫升,若经积极抢救大量输血后,血压仍继续下降,未能纠正休克,可考虑结扎一侧或两侧髂内动脉,或经导管行髂内动脉栓塞术。

(二)膀胱破裂可进行修补,同时作耻骨上膀胱造瘘术。对尿道断裂,宜先放置导尿管,防止尿外渗及感染,并留置导尿管直至尿道愈合。若导尿管插入有困难时,可进行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。

(三)直肠损伤,应进行剖腹探查,做结肠造口术,使粪便暂时改道,缝合直肠裂口,直肠内放置肛管排气。

(四)骨盆骨折的处理

1. 对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位;坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息3~4周即可。

2. 对骨盆单环骨折有分离时,可用骨盆兜带悬吊牵引固定。骨盆兜带用厚帆布制成,其宽度上抵髂骨翼,下达股骨大转子,悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。5~6周后换用石膏短裤固定。

3. 对骨盆双环骨折有纵向错位时,可在麻醉下行手法复位。复位方法是病人仰卧时,两下肢分别由助手把持作牵引,用宽布带衬厚棉垫绕过会阴部向头侧作对抗牵引,术者先将患侧髂骨向外轻轻推开,以松介嵌插,然后助手在牵引下将患侧下肢外展,术者用双手将髂骨嵴向远侧推压,矫正向上移位,此时可听到骨折复位的喀嚓声,病人改变健侧卧位,术者用手掌挤压髂骨翼,使骨折面互相嵌插。最后病人骶部和髂嵴部垫薄棉垫,用宽15~20厘米胶布条环绕骨盆予以固定。同时患肢作持续骨牵引。3周后去骨牵引,6~8周后去固定的胶布。固定期间行股四头肌收缩和关节活动的锻炼。三个月后可负重行走。

4. 对有移位的骶骨或尾骨骨折脱位可在局麻下,用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。陈旧性尾骨骨折疼痛严重者,可在局部作强地松龙封闭。

5. 髋关节中心性脱位,除患肢作骨牵引外,于大粗隆处宜再作一侧方牵引。予以复位。

6. 对累及髋臼的错位性骨折,手法不能整复时,应予以开放复位内固定,恢复髋臼的介剖关节面。

【临床表现】

(一)患者有严重外伤史,尤其是骨盆受挤压的外伤史。

(二)疼痛广泛,活动下肢或坐位时加重。局部肿胀,在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑,压痛明显。从两侧髂嵴部位向内挤压或向外分离骨盆环,骨折处均因受到牵扯或挤压而产生疼痛(骨盆挤压分离试验)。

(三)患侧肢体缩短,从脐至内踝长度患侧缩短。但从髂前上棘至内踝长度患侧常不缩短股骨头中心脱位的例外。在骶髂关节有脱位时,患侧髂后上棘较健侧明显凸起,与棘突间距离也较健侧缩短。表示髂后上棘向后、向上、向中线移位。

【并发症】

1. 肤膜后血肿。骨盆各骨主要为松质骨,盆壁肌肉多,邻近又有许多动脉丛和静脉丛,血液供应丰富,盆腔与后肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成,有巨大空隙可容纳出血,因此骨折后可引起广泛出血。巨大肤膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克,并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别,可进行腹腔诊断性穿刺,但穿刺不宜过深,以免进入腹膜后血肿内,误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察,反复检查。

2. 尿道或膀胱损伤。对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性,尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时,尿道膜部损伤的发生率较高。

3. 直肠损伤。除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时,直肠损伤并不是常见的合并症,直肠破裂如发生在腹膜反折以上,可引起弥漫性腹膜炎;如发生在反折以下,则可发生直肠周围感染,常为厌氧菌感染。

4. 神经损伤。多在骶骨骨折时发生,组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤,可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱,小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失,但很少出现括约肌功能障碍,予后与神经损伤程度有关,轻度损伤予后好,一般一年内可望恢复。

骨折药酒


接骨草酒
[药物组成] 接骨草叶0.5kg
[功能主治] 消肿、止痛,促患部末梢血管扩张,改善局部血液循环,促进骨痂生长,有助骨折愈合。
[用法用量] 用纱布包敷骨折部,小夹板或石膏固定,然后将接骨草酒滴入小夹板下纱布浸湿为宜,每日二三次,每次50ml,儿童酌减。
[制备方法] ①简单制作法:将新鲜接骨草叶0.5L捣烂,加少许乙醇,炒至略带黄色,然后文火煎6-8小时,搓挤出药汁过滤,配成45%乙醇浓度的药酒500ml(1:1浓度)便可应用。②药房制作法:取接骨草叶,洗净,切碎、加水过药面煮,第一次煮2小时,第二次煮1.5小时,合并二次药液,过滤,浓缩成适量,加95%乙醇使含醇量为45%,药液浓度为1:1或2:1,放置24小时,过滤即得。
[资料来源] 新医药学杂志1978,(37):17 风伤药酒
[药物组成] 四块瓦50g 蚤休75g 姜黄75g 山栀75g 茜叶30g 阿利藤15g 射干30g 云实30g 商陆15g 土黄柏75g 驳骨丹75g 蛇芍50g 星宿叶50g 毛茛50g 紫菀150g 冰片7.5g 百两金30g
[用法用量] 外擦,每日擦三次,连用一星期。
[制备方法] 将上药共研成细末,用适量的75%乙醇浸泡大约十日后,过滤取液,药渣加乙醇浸泡五日后,过滤,弃渣,两次药液合并,装瓶备用。
[资料来源] 中药制剂汇编欲蛇龟酒
[药物组成] 欲蛇龟一枚 糯米(蒸)五斤(升) 好酒二斛
[功能主治] 治伤折疼痛不可忍。
[用法用量] 每次温服一中盏饮,每日三五次。
[制备方法] 上药细判,酿饭,同人酒瓮中,密封七日。
[资料来源] 宋·太平圣惠方 七叶红花酒
[药物组成] 七星草1000g 叶下花1000g 小黑牛500g 岩芋500g 红花200g 苏木250g 紫荆皮250g 伸筋草200g 自然铜500g 雪上一枝蒿250g 马钱子500g 丹皮250g 大黄250g 栀子500g 木瓜500g 血竭lOOg 牛膝200g 杜仲250g 冰片(后下)酌量 75%乙醇20L
[功能主治] 化瘀止痛,续筋接骨,祛风除湿。主治跌打损伤,骨折脱臼,风湿性关节疼痛。
[用法用量] 外擦患处,每日四五次。剧毒,严禁口服。
[制备方法] 将以上中草药粗研后装入瓷器内密封浸泡在20L75%乙醇内,每日摇荡,搅拌一次,十五日即可使用,使用时加冰片2g。
[资料来源] 中国民族民间医药杂志1998,(5):21 茴香丁酒
[药物组成] 茴香15g 丁香15g 樟脑15g 红花15g
[功能主治] 散寒、活血、化湿,治疗骨折后期局部肿胀。
[用法用量] 用棉球沾药汁涂于伤处,以红外线治疗灯照射距离20-30cm,每日一次,每次20分钟,七次为一疗程。
[制备方法] 取白酒300g,把药物浸于酒中,一星期后取汁使用。
[资料来源] 中国骨伤1997,(1):56 按:有单位治疗四肢骨折愈合期肢端肿胀105例,结果治愈率100%。

肋骨骨折


【概述】

肋骨骨折在胸部伤中约占61%~90%。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点:作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折,断端向内移位,可刺破肋间血管、胸膜和肺,产生血胸或(和)气胸。间接暴力如胸部受到前后挤压时,骨折多在肋骨中段,断端向外移位,刺伤胸壁软组织,产生胸壁血肿。枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。在儿童,肋骨富有弹性,不易折断,而在成人,尤其是老年人,肋骨弹性减弱,容易骨折。

【诊断】

肋骨骨折的诊断主要依据受伤史、临床表现和X线胸片检查。按压胸骨或肋骨的非骨折部位(胸廓挤压试验)而出现骨折处疼痛(间接压痛),或直接按压肋骨骨折处出现直接压痛阳性或可同时听到骨擦音、手感觉到骨摩擦感和肋骨异常动度,很有诊断价值。X线胸片上大都能够显示肋骨骨折,但是,对于肋软骨骨折、柳枝骨折、骨折无错位、或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处,均不易发现,应结合临床表现来判断以免漏诊。无合并损伤的肋骨骨折称为单纯性肋骨骨折。除了合并胸膜和肺损伤及其所引起的血胸或(和)气胸之外,还常合并其他胸部损伤或胸部以外部位的损伤,诊断中尤应注意。第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折,并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤,还常合并颅脑伤;下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤,特别是肝、脾和肾破裂,还应注意合并脊柱和骨盆骨折。但是,当第7肋以下的肋骨骨折时,由于骨折处肋间神经受刺激,产生传导性腹痛,应注意与腹腔脏器损伤所引起的示位性腹痛相鉴别。

【治疗措施】

单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。肋间神经阻滞或痛点封闭有较好的止痛效果,且能改善呼吸和有效咳嗽机能。肋间神经阻滞可用0.5%或1%普鲁卡因5毫升注射于脊柱旁5厘米处的骨折肋骨下缘,注射范围包括骨折肋骨上、下各一根肋骨。痛点封闭是将普鲁卡因直接注射于肋骨骨折处,每处10毫升。必要时阻滞或封闭可12~24小时重复一次,也可改用长效上痛剂。注意穿刺不可过深,以免刺破胸膜。半环式胶布固定具有稳定骨折和缓解疼痛的功效,方法是用5~7厘米宽的胶布数条,在呼气状态下自后而前、自下而上作叠瓦式粘贴胸壁,相互重叠2~3厘米,两端需超过前后正中线3厘米,范围包括骨折肋骨上、下各一根肋骨(图5~3)。但是,因其止痛效果并不理想、限制呼吸且有皮肤过敏等并发症,故而除在转送伤员才考虑应用外,一般不应用,或应用多头胸带或弹力束胸带,效果更好。预防肺部并发症主要在于鼓励病人咳嗽、经常坐起和辅助排痰,必要时行气管内吸痰术。适量给予抗菌素和祛痰剂。

对于连枷胸的处理,除了上述原则以外,尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。当胸壁软化范围小或位于背部时,反常呼吸运动可不明显或不严重,可采用局部夹垫加压包扎。但是,当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱,当超过5厘米或为双侧连枷胸(软胸综合征)时,可迅速导致死亡,必须进行紧急处理。首先暂时予以夹垫加压包扎,然后进行肋骨牵引固定。以往多用巾钳重力牵引,方法是在浮动胸壁的中央选择1~2根能持力的肋骨,局麻后分别在其上、下缘用尖刀刺一小口,用布钳将肋骨钳住,注意勿损伤肋间血管和胸膜,用牵引绳系于钳尾部,通过滑车用2~3公斤重量牵引约2周左右。目前,已根据类似原理设计出多种牵引器,是用特制的钩代替巾钳,用胸壁外固定牵引架代替滑车重力牵引,方法简便,病人能够起床活动且便于转送(图5-4)。在需行开胸手术的病人,可同时对肋骨骨折进行不锈钢丝捆扎和缝扎固定或用克氏针作骨髓内固定。目前已不主张对连枷胸病人一律应用控制性机械通气来消除反常呼吸运动(呼吸内固定法),但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的病人,及时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸器治疗,仍有其重要地位。

肋骨骨折多可在2~4周内自行愈合,治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。单纯性肋骨骨折本身并不致命。治疗的重点在于对连枷胸的处理,对各种合并伤的处理以及防治并发症,尤其是呼吸衰竭和休克。

【临床表现】

偶尔由于剧烈的咳嗽或喷嚏等,胸部肌肉突然强力收缩而引起肋骨骨折,称为自发性肋骨骨折,多发生在腋窝部的第6~9肋。当肋骨本身有病变时,如原发性肿瘤或转移瘤等,在很轻的外力或没有外力作用下亦可发生肋骨骨折,称为病理性肋骨骨折。

肋骨骨折多发生在第4~7肋;第1~3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折;第8~10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上,有弹性缓冲,骨折机会减少;第11和12肋为浮肋,活动度较大,甚少骨折。但是,当暴力强大时,这些肋骨都有可能发生骨折。

仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折。2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。肋骨骨折可以同时发生在双侧胸部。每肋仅一处折断者称为单处骨折,有两处以上折断者称为双处或多处骨折。序列性多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离,则造成胸壁软化,称为胸壁浮动伤,又称为连枷胸。

局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状,且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重,有时病人可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有咯噔咯噔的骨摩擦感。疼痛以及胸廓稳定性受破坏,可使呼吸动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少,病人不敢咳嗽,痰潴留,从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺湿变或肺不张。这在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤应予以重视。在连枷胸,当吸气时,胸腔负压增加,软化部份胸壁向内凹陷;呼气时,胸腔压力增高,损伤的胸壁浮动凸出,这与其他胸壁的运动相反,称为反常呼吸运动。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡,纵隔随呼吸而向左右来回移动,称为纵隔摆动,影响血液回流,造成循环功能紊乱,是导致和加重休克的重要因素之一。连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重,反常呼吸运动更使呼吸运动受限,咳嗽无力,肺活量及功能残气量(FRC)减少,肺顺应性和潮气量降低,常伴有严重的呼吸困难及低氧血症。过去曾认为,连枷胸时有部份气体随着吸气和呼气而在健侧和伤侧肺内之间来回流动,不能与大气交换,称为残气对流或摆动气,是造成呼吸功能障碍的主要原因。而目前认为摆动气并不存在,而连枷胸所常伴有的肺挫伤可使肺泡和间质出血、水肿、肺泡破裂和不张,是引起呼吸功能障碍的重要原因。

【并发症】

第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折,并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤,还常合并颅脑伤;下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤,特别是肝、脾和肾破裂,还应注意合并脊柱和骨盆骨折。

骨折验方


概况:骨折是掼由于外来暴力或肌肉的强力牵拉致使骨的完整性或连续性受到了破坏。有闭合性和开放性两种。临床上常表现有局部瘀血、肿痛、错位、畸形、骨声、异常活动以及轴心叩击病等症状。

骨折

组成:朱砂10克血竭10克没药10克乳香10克儿茶10克轻粉10克自然铜10克绿豆粉250克?
制用法:将绿豆粉炒成黄色。另将前七味研细,加绿豆粉炒成褐色,冷后研磨,过100目筛,装瓶备用。用时以温水调成糊状,摊于布上,敷于骨折部位,干后即成硬板状。
功用:止痛,消肿,促进骨折愈合。
主治:骨折。??

骨折、脱轮初期,瘀血作痛。

组成:当归9克川芎4.5克白芍9克生地9克桃仁克制乳香4.5克制没药4.5克三七4.5克防风6克连翘9克骨碎补9克续断9克茯神12克炙甘草3克枸杞9克
功用:活血舒筋,化瘀止痛,补肾壮骨。
主治:骨折、脱轮初期,瘀血作痛。

肋骨骨折胸闷、牵掣作痛。
组成:红花120克锦军120克无名异120克乳香120克栀子120克白芷120克黄柏120克刘寄奴120克泽兰120克桃仁120克没药120克归尾120克樟木皮240克地鳖虫6克。

推拿的流程是什么


推拿的流程是什么

1、推拿的流程是什么

按摩前要修整指甲、热水洗手,同时,将指环等有碍操作的物品,预先摘掉。

态度要和蔼,严肃细心,要耐心地向患者解释病情,争取患者合作。

患者与医生的位置要安排合适;特别是患者坐卧等姿势,要舒适而又便于操作。

按摩手法要轻重合适,并随时观察病人表情,使患者有舒服感。

按摩时间,每次以20~30分钟为宜,按摩次数以十二次为一疗程。

患者在大怒、大喜、大恐、大悲等情绪激动的情况下,不要立即按摩。

饱食之后,不要急于按摩,一般应在饭后二小时左右为宜。

按摩时,有些患者容易入睡,应取毛巾盖好,以防着凉,注意室温。当风之处,不要按摩。推拿,又称按摩,就是用手在人体皮肤、肌肉、穴位上施行各种手法,达到保健、治病的目的。可以由他人按摩,也可以自我按摩,就是自己给自己按摩。

2、推拿手法有点法

用屈曲的指间关节突起部分为力点,按压于某一治疗点上,称为点法。它由按法演化而成,可属于按法的范畴。具有力点集中,刺激性强等特点。有拇指端点法、屈拇指点法和屈食指点法三种。

手法要领:

拇指端点法:用手握空拳,拇指伸直井紧贴于食指中节的桡侧面,以拇指端为力点压于治疗部位。

屈拇指点法:是以手握拳,拇指屈曲抵住食指中节的桡侧面,以拇指指间关节桡侧为力点压于治疗部位。

屈食指点法:是以手握拳并突出食指,用食指近节指间关节为力点压于治疗部位。

3、推拿手法有按法

用手指或手掌面着力于体表一部位或穴位上,逐渐用力下压,称为按法。在临床上有指按法和掌按法之分。按法亦可与其他手法结合,如果与压法结合则为按压法。若与揉法结合,则为按揉法。

手法要领:

按压后要稍作片刻停留,再做第二次重复按压。为增加按压力量,在施术时可将双肘关节伸直,身体略前倾,借助部分体重向下按压。

中医里的推拿和按摩有什么区别

手法方向不同,疗效各异。《幼科推拿秘书》说:“左转补兮,右转泄。”虽然说的是小儿按摩,但在成人身上也适用。腹部按摩时,以患者自身的方向为度,顺时针方向按摩,有明显的通便泻下的效果,为泻法;逆时针方向按摩,可增强胃肠消化功能,有健脾和胃的作用,为补法。

此外,手法的补泻与按摩部位的特殊性也有关系。清代《小儿推拿广意》中说:“运太阳往耳转为泻,往眼转为补。”就是说按摩太阳穴时,向眼方向揉为补法,有壮筋补虚的作用;向耳方向揉为泻法,有疏风解表、清热、明目、止头痛的功效。背部的脊柱穴,用捏脊法自下而上能培元气、通经络、和脏腑,具有强身健体的功能,为补法;推脊柱穴从上至下,有清热的功效,为泻法。又如七节骨(第四腰椎至尾椎骨端成一直线),自下向上直推为推上七节,能温阳止泻,用于治疗虚寒腹泻;自上向下直推为推下七节,能泻热通便,用于治疗肠热便秘。

推拿的坏处有什么

按摩场所大多鱼龙混杂,尤其是街头无证按摩摊点,滥竽充数者大有人在,与真正意义上的按摩相距甚远。按摩是中医的一种有针对性的治疗手段,施行这一治疗手段的人必须掌握有关生理解剖、神经、肌肉走向等医学知识,施行按摩前必须对接受者进行“辨证认知”,以发现有关不宜按摩的病症,如患传染病的人有可能造成交叉感染。

非专业人员在按摩时动作粗暴、手法不当很容易造成被按摩者软组织损伤、关节脱位、骨折,甚至造成高位截瘫等严重的后遗症,导致终生的残疾,这样的后果临床上已屡见不鲜。“踩背”是按摩中较高难的治疗方法之一,若操作者的方法和力量没掌握好,就可能发生胸、腰椎、肋骨等关节的错位、骨折,甚至导致生命危险。

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