【概述】
腹膜后血肿为腹腰部损伤的常见并发症,约占10~40%,可因直接或间接暴力造成。最常见原因是骨盆及脊柱骨折,约占2/3;其次是腹膜后脏器(肾、膀胱、十二指肠和胰腺等)破裂和大血管及软组织损伤。因其常合并严重复合伤、出血性休克等,死亡率可达35~42%。
【诊断】
凡有腹痛、腹胀和腰背痛、出血性休克、腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失的腹部、脊柱和骨盆创伤,均应考虑腹膜后血肿的可能。X线检查,可从脊柱或骨盆骨折、腰大肌阴影消失和肾影异常等征象,提示腹膜后血肿的可能。B型超声和CT检查常能提供可靠的诊断依据。
腹膜后血肿也常伴有腹膜刺激征(肠麻痹、压痛和反跳痛、肌紧张等),这给确定有无腹内脏器伤带来困难。不伴大血管或重要脏器伤的单纯腹膜后血肿,腹膜刺激征出现较晚且轻微,抗休克治疗后多能奏效。诊断性腹腔穿刺常可与腹腔内出血鉴别,但穿刺不宜过深,以免刺入腹膜后血肿内,以致误认为腹腔内出血而行剖腹探查。若诊断不能肯定,严密观察是绝对必要的。
【治疗措施】
腹膜后血肿的治疗应遵循腹部损伤的总原则,但对各种类型和部位血肿的处理,应有所不同。
穿透性腹部损伤并发腹膜后血肿,在处理腹腔脏器伤后,应进一步探查血肿,因该类损伤常累及腹膜后脏器和大血管。上腹部腹膜后血肿常是腹膜后十二指肠或胰腺损伤的特征,应作Kocher切口,向左翻起十二指肠及胰头,探查十二指肠第1、2段,切断Treitz韧带,进一步探查十二指肠第3、4段及全胰腺。对稳定型肾周围血肿不伴休克及大量血尿者,可予非手术治疗。必要时静脉肾盂造影明确诊断,仍不能确诊或出血不止,肾动脉造影不失为诊断肾动脉及肾损伤的精确方法,且可兼行栓塞治疗,控制出血。非手术治疗无效者,应手术探查。首先控制肾带再切开筋膜,仔细探明肾损伤程度后酌情处理。腰椎骨折所致的腹膜后血肿,宜以非手术治疗,有时因血肿巨大破入腹腔,腹部有移动性浊音,腹腔穿刺阳性,而难与腹内脏器伤区别时,可按腹内脏器伤处理。单纯骨盆骨折所致的腹膜后血肿,出血一般可自行停止,手术探查多无必要。若经积极抗休克治疗,循环仍不稳定,血肿继续增大,可考虑结紥一侧或双侧髂内动脉。若手术发现血肿局限于盆腔而又不再扩大,毋需切开,以免引起严重而难以控制的出血。
大血管损伤性腹膜后血肿,在探查血肿前应作好充分准备,包括输血、血管阻断和修复吻合等。为了良好的显露,可沿左侧结肠旁沟无血管区切开侧腹膜,将降结肠、脾、胃、胰体尾部及左肾一并向右侧翻起。采用胸腹联合切口,可良好显露降主动脉下端和肾以上的主动脉。迅速探明血管损伤情况后,阻断裂口近远端的血流,进行修补。穿透伤常贯穿血管的前后壁,如无法将血管翻转,可先通过前壁裂口修补后壁,然后修补前壁裂口。如主动脉壁缺损无法修补,宜行血管移植。下腔静脉单纯裂伤可予缝合修补。若缺损较大,尤其是肾静脉水平以上的损伤,宜用血管补片修复。如下腔静脉损伤广泛,上述方法不适用,可行血管移植或下腔静脉结紥。位于肾静脉水平以下的严重损伤或伴有复合伤者,多主张下腔静脉结紥,既能达到止血,又可预防肺梗塞。而位于肾静脉水平以上的则不宜采用结紥的方法,因结紥这一部位的下腔静脉,常可引起致命的后果。
【临床表现】
腹膜后血肿缺乏特征性临床表现,且随出血程度、血肿范围有较大差异。腹痛为最常见症状,部分病人有腹胀和腰背痛、合并出血性休克者占1/3。血肿巨大或伴有渗入腹膜腔者可有腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失。
腹部大血管(腹主动脉及下腔静脉)损伤引起的腹膜后血肿,90%以上由穿透伤所致。由于迅速大量出血,多数病人死于现场,送抵医院经抢救后死亡率亦达70%。进行性腹胀和休克提示本诊断,应在积极抗休克的同时,立即剖腹控制出血。
腹膜后血肿为腹腰部损伤的常见并发症,可因直接或间接暴力造成。最常见原因是骨盆及脊柱骨折;其次是腹膜后脏器(肾、膀胱、十二指肠和胰腺等)破裂和大血管及软组织损伤。因其常合并严重复合伤、出血性休克等,死亡率可达35%~42%。长久以来我们积累了很多改善或者治疗的偏方,有这种病情的患者不妨试一下。
偏方1
独参汤(《景岳全书》)人参9g。或参附汤(《世医得效方》)加味。人参6g,炮附子3g。若自汗肤冷,呼吸微弱者,可加肉桂、干姜、黄芪等温阳益气;若出血不止者,可加仙鹤草、侧柏叶、藕节以止血;若心悸失眠者,可加远志、玉竹、北沙参养胃生津。
偏方2
膈下逐瘀汤(《医林改错》)加减。当归9g,川芎9g,赤芍9g,桃仁6g,红花6g,枳壳9g,丹皮9g,香附9g,延胡索9g,乌药9g,五灵脂9g,甘草6g,损伤后腹痛较剧者,可加落得打、王不留行以行血破瘀;腹胀明显者,可加大腹皮、槟榔以理气导滞;术后痛甚者可加泽兰、苏木以散瘀破血;若有呕血者,是败血流入胃脘,用加味芎劳汤(《医宗金鉴》)加减。川芎、当归、白术、百合、荆芥。
偏方3
六君子汤(《医学正传》)加减。人参6g,白术9g,茯苓9g,炙甘草6g,半夏6g,陈皮9g,生姜3g,大枣6g。方中可加柴胡、香附、枳壳疏肝解郁以止痛;也可加当归、川芎行气活血止痛;胸胁胀满腹胀可加枳壳、郁金以疏肝理气;纳差可加鸡内金、神曲以健脾消食。
二、外敷法热毒腹痛,仙人掌去皮刺1 块,大蒜1 瓣,共捣烂,敷局部。每日1 次。
除骨盆或椎体骨折时能预见到血肿的存在以外,腹膜后血肿一般难以诊断,多是探查术中发现。骨盆骨折引起的腹膜后血肿,出血多能自行停止,极少需要开腹探查。术中如发现血肿不再扩大,不必切开,否则应切开探查止血。如无法查清出血点或出血无法控制,宜结扎双侧髂内动脉。术中发现的上腹部或升、降结肠旁的腹膜后血肿,必须切开探查以排除相应部位的脏器损伤。
人们在日常生活中,身体内部会产生各种肌瘤,这些肌瘤大多都是良性的。常见的有子宫肌瘤、肝血管瘤腹膜后淋巴管瘤等。今天小编要带大家了解的是关于腹膜后淋巴管瘤的相关知识,患有腹膜后淋巴管瘤的人群前期不会有什么不适感,在后期肌瘤变大以后,才会导致人们有腹痛、腰痛等症状。当发现患有腹膜后淋巴管瘤后要及时治疗,不然后期严重的会导致癌变。具体介绍腹膜后淋巴管瘤的相关信息。
腹膜后淋巴管瘤是一种良性肿瘤,发病机制尚不清楚,多数是先天性的,90%的病例2岁前起病,男女比例相同。本病发生于腹膜后者约占5%,肿瘤为单房或多房的囊性肿物,边界清楚,分隔纤细,可沿器官间隙分布。肿瘤由扩张的淋巴管所组成,管腔大小不等,管壁薄,由纤维组织构成。管壁内衬扁平的内皮细胞,管壁之间的间质纤维组织增生。可见较多的淋巴细胞聚集,并可形成淋巴滤泡,使间质变宽。
腹膜后淋巴管瘤早期多无明显症状,随着囊肿的增大,对腹部脏器产生压迫时,才出现相应的症状,如腹部包块、腹痛、呕吐、腹胀、腰痛等,多为非特异性表现。由于囊肿部位较深,挤压后囊肿变形,患者常难以发现,多因体检或影像学检查才发现。体检可触及柔软、有波动感的包块。
主要为外科手术切除,本病为良性病变,手术切除后可治愈。其中,单房性体积小且与周围脏器无粘连者较易根除,多房性、大体积、粘连严重者根除较难,术中应避免损伤腹膜后器官。
说起“特发性腹膜后纤维化”,相信大家都比较陌生,即便在临床上确诊的案例也很少见,应该说腹膜后纤维化是特发性腹膜炎的一种非常典型的症状表现,其称呼也有多种叫法,也有叫硬化性后腹膜肉芽肿、纤维性后腹膜炎等等,今天我们主要提供有关治疗方面的信息,进行一下普及。
常见有以下两种治疗方式:
1.糖皮质激素
早期应用糖皮质激素,可在几周内见效,甚至可使肿块明显缩小或消失。对有轻中度泌尿道病变、年老体弱或有全身疾病的患者,用强的松类药物更为合适。
有时亦用来作术前准备或术后预防复发。最初剂量每日30~60mg强的松或强的松龙,待病情稳定后剂量逐渐减少至最低有效维持量,最少3个月。有人联合使用激素和硫唑嘌呤取得较好效果,放疗疗效尚不肯定。
2.外科手术
虽然纤维化本身很少需要外科切除,但一旦产生大量纤维化,激素疗法则很少有作用。当脏器受压影响功能时,则需手术。采取一次双侧输尿管松解术,可用大网膜包裹尿管,并将输尿管移向外侧,可获较好的持续性缓解。单纯松解术复发率高。
晚期,对于严重尿路梗阻,可行经皮肾造瘘引流术,此方法优于逆行输尿管插管或支撑术,不仅能及时减轻症状,而且可通过尿电解质测定监测肾功能,使多数患者避免作血液透析。
从以上的信息我们了解到,特发性腹膜后纤维化的治疗早期检查治疗一般采用糖皮质激素,数周内可见肿块消炎缩小,对于年老或者有其他疾病的则用松类药物治疗,而通过外科手术一般是出现大量纤维化的情况下使用,比如经皮肾造瘘引流术,可减少透析的使用率。
急性肠胃炎后腹膜上长囊肿这种情况就是肠系膜及腹膜囊肿,主要是因为炎症引起的。肠系膜及腹膜囊肿的大小不一,太小的甚至没有症状表现。除了了解肠系膜及腹膜囊肿的症状之外,我们还要对主要的治疗方法有所认识,结合自己的情况确定有效的方法进行治疗。下面咱们就来看看吧。
临床表现
囊肿较小者一般无症状和体征,囊肿所致临床症状与囊肿的部位、大小、对周围组织器官有无推移或压迫有关。囊肿增大到一定程度时可出现下列症状。
1.腹痛:
多间歇出现,反复发作,持续半小时至数小时,并发出血破裂、感染或扭转者,可有腹部剧烈疼痛。2.腹部包块:
是患者的最初症状和主要体征,包块具有以下特点:①生长缓慢;②一般为囊性,表面光滑,边界清楚;③囊肿有较大的活动度,尤以横向活动度大更明显;④囊肿一般张力不高,有柔韧感,无明显触痛。3.腹胀:
见于囊肿较大者,患者腹围逐渐增大可伴食欲减退、消瘦、发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠梗阻、尿路梗阻、贫血等,个别患者因囊肿破裂而形成腹水,囊肿侵袭或侵入肠壁可引起便血。治疗
小囊肿无需治疗。囊肿增大者应早期手术,或在超声或CT引导下囊肿穿刺抽吸囊液后囊肿内注射平阳霉素、无水乙醇等。孤立的囊肿可行囊肿摘除术;若囊肿与肠管关系密切或与肠系膜血管粘连紧密而无法分离,可连同部分肠管一并切除。由于存在污染的危险及囊液可能重新积聚,不宜采用单纯抽吸囊液的方法。如囊肿侵及重要结构不能摘除,可行囊肿开窗术,将囊液引流入腹腔。
良性肿瘤小时可做单纯肿瘤切除术,大者需连同系膜和部分小肠一并切除。恶性肿瘤如局限于系膜内,应做根治性切除术,包括肿瘤周围系膜及部分小肠;如已发生转移,则仅宜做姑息性切除,以预防或缓解肠梗阻,术后辅以化疗、放疗等综合治疗手段。预后差。
对于急性腹膜炎,我想我们应该并不陌生,通常都是因为感染了细菌,受到刺激或损伤所,引起的外科常见的一种严重疾病。急性腹膜炎的病理变化常因感染的来源和方式、病原菌的毒力和数量、患者的免疫力不同而有明显的差异。急性腹膜炎常累及整个腹腔,所以我们还是要及时医治。
急性腹膜炎如果严重的时候,有可能会导致我们血压下降等反应,不能及时治疗,后果很严重,最严重可死于中毒性休克。当然,引发急性腹膜炎的原因也是有很多的。下面我来给大家说说急性腹膜炎的相关知识,告诉大家一些预防的方法。
急性腹膜炎的主要临床表现有腹痛、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛,常伴有恶心、呕吐、腹胀、发热、低血压、速脉、气急、白细胞增多等中毒现象。因本病大多为腹腔内某一疾病的并发症,故起病前后常有原发病症状。
感染一旦进入腹腔,腹膜立即出现炎症反应,表现为充血、水肿、渗液。渗液中的纤维蛋白可促使肠袢、大网膜和其他内脏在腹膜炎症区粘着、限制炎症的扩展。但如果未能去除感染病灶、修补穿孔内脏或进行腹腔引流,或由于细菌毒力过强、数量过多,或由于患者免疫功能低下则感染扩散形成弥漫性腹膜炎。
腹膜炎经治疗后炎症可逐步吸收,渗出的纤维蛋白可以机化,引起腹膜、肠袢、网膜之间的粘连,可有机械性肠梗阻之后患。
对可能引起腹膜炎的腹腔内炎症性疾病及早进行适当的治疗是预防腹膜炎的根本措施。任何腹腔手术甚至包括腹腔穿刺等皆应严格执行无菌操作,肠道手术前应给予抗菌药物口服可减少腹膜炎的发生。
急性腹膜炎的患者也应该多注意饮食, 避免吃生冷和刺激性食物,进食应选择少量多餐,要规律饮食;避免重体力劳动; 保持心情舒畅;腹部不适时尽快复诊。对可能引起腹膜炎的腹腔内炎症性疾病及早进行适当的治疗是预防腹膜炎的根本措施。
淋巴结遍布我们的全身,由此可见,对于人类而言,淋巴结是非常重要的。当然,淋巴结的种类也有很多,不同的淋巴结所承担的责任也是不一样的。就拿腹膜后淋巴结来说,它对我们的健康也是异常重要的。但是很多时候,我们的身体会出现腹膜后淋巴结转移的现象,那么腹膜后淋巴结转移怎么办呢?
中医治疗
膏药祖国医学的一朵奇葩,古有“外治之理即内治之理,外治之药即内治之药,所异者,法耳”、“膏药能治病,无殊汤药,用之得法,其响立应”等说法。中医推荐万金膏,中药其有效成分可透入皮肤产生活血止痛化淤、通经走络的效果,并通过药物的归经作用而调理机体阴阳平衡,渗透于表皮,刺激神经末梢,促进局部血液微循环,扶正固本、改善体质,从根本上全方位针对淋巴疾病的特点而发挥疗效,改善病变周围组织营养,起到修复淋巴细胞的作用,最终达到治疗目的。
其他治疗
如果淋巴结活检后确诊,根据诊断进行针对性治疗就可以了。
如果仍然不可确诊起源,而有可以肯定是恶性肿瘤,本病人手术最佳。但是可惜由于位置限制,不适宜手术。
放疗是主要的手段了。网友所提到的“四维放疗”损伤较小,可以使用。
另外如果想提高疗效,配合点化疗是可以的。
食物疗法
1 去皮大蒜头90克,鸭蛋2粒,加水适量同煮,鸭蛋熟后去壳再煮片刻,饮汤吃蛋,每日2-4次,可以治初期颈淋巴结核。
2 鲜刀豆壳30克,鸡蛋1个,酒,水煎服,治颈淋巴结核初起
3 紫菜猪肉汤--猪瘦肉100克,紫菜25克共煮汤,加适量食盐,味精调味食用。有清热、化痰,软坚作用。适用于甲状腺肿大,颈淋巴结结核,脚气病等症
4 夏枯草煮猪肉--夏枯草30克与猪瘦肉50-100克,共煮汤,煮熟后加食盐调味,喝汤。有清热,散结,降压作用。适用于高血压,头痛眩晕,颈淋巴结肿,肺结核,乳房结核,痢疾,传染性肝炎等症
5 荸荠、海蜇(浸泡去盐)各50-100克,煎汤分2-3次饮下,此即的“雪羹汤”,有清热化痰、消积软坚及降低血压之效,可用于治疗痰热咳嗽、淋巴结核和原发性高血压等症。
6 瓦楞子蒸鸡肝--瓦楞子6-10克,于火上烧煅,研成细末与鸡肝1-2具拌匀,同蒸熟食用。有消积化痰,补肝肾,养血作用。适用于淋巴结核,肺结核,小儿疳积等症。
因此,当我们出现腹膜后淋巴结转移的时候,千万不要过于惊慌,这个时候我们需要及时寻求医生的帮助。不过尽管对于腹膜后淋巴结转移的医治方法众多,但是对于我们本身来说,最好能够预防好腹膜后淋巴结转移的发生,这才是最重要的,希望大家明白。
饮食养生
运动养生