急性心包炎（外科）
“知生也者，不以害生，养生之谓也。”生活中，不同年龄的人都开始关注如何养生，养生的道理大家都懂，但真正践行的并不多。关于中医养生有哪些知识需要掌握呢？急您所急，小编为朋友们了收集和编辑了“急性心包炎（外科）”，欢迎大家与身边的朋友分享吧！
【概述】
急性心包炎是心包膜的脏层和壁层的急性炎症，有时可合并心肌炎和心内膜炎。
【诊断】
(一)症状 早期感染时有寒战、发热、出汗、全身不适。以后出现心包炎症，有心前疼痛，疼痛局限于心前区和胸骨下部，放射至左肩和背部。心脏压寒有呼吸困难、烦躁不安、紫绀和休克。心包积液压迫肺、气管，使通气受限制，加重呼吸困难。
(二)体征 病员气急不能平卧，颈静脉怒张，静脉压升高，脉搏快速、微弱，出现奇脉和脉压差减小。心脏浊音界扩大，心音减弱，有时能听到心包摩擦音。心包腔大量积液可出现肝肿大、腹水和下肢浮肿。
(三)实验室检查 化脓性心包炎有白细胞计数及中性细胞增多。血清谷草转氨酶的乳酸脱氢酶测定正常或稍高。
(四)X线检查 心影向左右扩大，透视下搏动微弱，直立时脓液积聚在心包腔的下部，心影下半部增宽呈烧瓶样或梨形。卧位时脓液均匀分布心包腔上下部，心脏呈球形。可借助体位改变与心脏扩大相鉴别。
(五)心电图 QRS波低电压，T波变平或倒置，有时可见到房性早搏、房性心动过速、心房扑动或心房颤动。
(六)超声波检查 超声心动图能显示心包渗液的液平面反射波及确定心包腔内液体量和部位。
(七)心包穿刺检查 穿刺术是确定心包炎的一种可靠方法，可采用胸骨左旁途径或斜突下左肋缘途径。穿刺抽出液体需进行细菌学检查，必要时可在心包腔内注入100～200mlCO2，立即进行X线检查，了解心包腔大小和厚度，有无块物突入心包腔。
【治疗措施】
急性心包炎及时有效治疗包括原发病的病因治疗和解除心脏堵塞的对症治疗，可望获得痊愈。部份病例可遗留心肌损害或发展成缩窄性心包炎。
(一)一般可采用全身抗生素治疗 心包穿刺抽出脓液和心包腔内注入抗生素。穿刺方法有两种：①胸骨左旁途径;病员取半卧位，左前胸消毒铺巾，局部麻醉下于前胸左侧第四成第五肋间距胸骨2～3cm处刺入穿刺针。向后内方推进，推入时抽吸注射器，抽到脓液时停止推入，避免损伤心脏和冠状血管。抽液不宜过快，在抽液后可将适量抗生素注入心包腔内。②剑突下左肋缘下途径：病人采取半卧位，于下背部垫一薄枕，消毒铺巾。局麻下用长10cm的穿刺针，从剑突和左肋缘间的尖角处插入。针和腹壁呈45角向上后内推进，同时吸引注射器，直至心包腔内抽出脓液。胸骨左旁途径易穿破胸膜和污染胸腔，并有刺伤冠状血管的可能，剑突下左肋缘途径方便安全。为了预防损伤心脏，可将心电图胸前导联夹在穿刺针根部，连续记录心电图，当针尖与心脏表面接触时，QRS波变为倒置，而穿刺针退出时QRS波恢复正常。
(二)心包腔引流术 穿刺排脓后心包腔积脓和毒血症状未见减轻或脓液稠厚，穿刺排脓困难，应采用心包切开引流术。采用胸骨左旁弧形切口，切除第4、5肋软骨后向外侧推开胸膜。切开心包前需穿刺确诊后用十字形切口切开心包膜并切除一块心包活检，吸净脓液后再用手指分离间隔的脓腔和放橡皮条引流脓液。此外也可采用剑突下心包引流术。一般引流通畅可在4～6周愈合。
【病因学】
急性心包炎几乎都是继发性的，部份病因至今不明。其中以非特异性、结核性、化脓性和风湿性心包炎较为常见。化脓性心包炎常见的致病菌为肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌等。感染侵入心包有四种途径：①肺炎和脓胸病例，细菌自肺和胸膜直接或经淋巴途径进入心包腔。②疖、脓肿和骨髓炎等化脓性感染引起的败血症，致病菌经血液循环进入心包腔。③胸部外伤细菌带入心包腔和手术后血心包引致感染。④膈下或肝脓肿穿破膈肌进入心包腔。
【发病机理】
心包渗液使心包腔内压力上升，当达到一定程度时就限制心脏的扩张，心室舒张期充盈量减少，心搏量降低。心包腔内压力进一步增高，心搏量下降达临界水平时，代偿机制衰竭，升高静脉压已不能增加心室充盈，不再增加每分钟心排血量，使动脉压下降，循环衰竭而产生急性心包堵塞。心包堵塞症状，决定于渗液积聚速度。如渗液快速增加，心脏来不及代偿，即可引起心包堵塞。心包堵塞时，吸气时脉搏强度可明显减弱或消失，引起原因有：①心包渗液限制右心室充盈，排血量减少，肺静脉回流减少，左心室充盈也减少;②吸气时右心室血液充盈增加，体积增大，室间隔向后移位，使左心室容积和充盈减少;③吸气时隔肌下降牵拉心包，使心包压力更加增高，进一步减少左心室充盈。三种原因使左心室排血量锐减，动脉压下降而出现奇脉。
【病理改变】
心包炎症反应的范围和特征随病因而异。病因变化有纤维蛋白性(干性)和渗出性(湿性)两种。急性发作时，在心包的壁层和肺层之间，心包浆膜充血水肿，有大量白细胞、内皮细胞和纤维蛋白组成渗出物。可为局限性或弥漫性。渗出物中液体增加，转为浆液纤维蛋白性渗液，量由100ml至2～3L。外观黄色清晰，可有白细胞和脱落的内皮细胞而混浊不清，偶有较多的红细胞而呈血性，渗液多在2～3周内被吸收。心包下心肌被累及，愈合后可留有细小斑块和不同程度的粘连。如治疗不当，心包内肉芽机化，为结缔组织所代替或形成疤痕，束缚心脏，则导致缩窄性心包炎。
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狭窄性心包炎是因为慢性的心包炎症造成的，这时候患者会引起心包增厚，引起粘连，甚至会出现钙化的情况，这会导致心脏的舒张收缩出现严重的限制，会引起心功能的衰退，引起全身的血液循环出现障碍，这时候一定要及时的进行治疗，治疗的方法比较多，最常见的就是手术治疗。
缩窄性心包炎手术
早期施行心包切除术以避免发展到心源性恶液质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。通常在心包感染被控制、结核活动已静止即应手术，并在术后继续用药1年。已知或疑为结核性缩窄性心包炎，术前应抗结核治疗1～4周，如诊断肯定，在心包切除术后应继服药6～12个月。有学者认为术前应用洋地黄可减少心律失常和心衰，降低死亡率。对不能手术治疗者，主要是利尿和支持治疗，必要时抽除胸、腹腔积液。
缩窄性心包炎预后
缩窄性心包炎是一种进行性加重的慢性疾病，多因衰竭、腹腔积液及周围水肿或严重心脏并发症而致残或死亡，如能及早进行彻底的心包剥离手术，大部分病人可取得满意的效果。少数病人因病程较久，有明显心肌萎缩和心源性肝硬化而预后不佳。
缩窄性心包炎预防
积极防治急性心包炎可以避免发展至心包缩窄，如化脓性心包炎早期切开引流，结核性心包炎正规抗结核治疗，放射治疗中加强对心脏的防护等。一旦发展为缩窄性心包炎则应在积极治疗原发疾病的基础上争取尽早手术。
心包炎是一种比较严重的疾病，它属于病毒性心包炎，或者是特发性的心包炎，虽然它的病程有一定的自限性，当然是如果不注意良好的治疗和调养，可能会导致心包炎转化为缩窄性心包炎，常会导致患者出现呼吸困难，尤其是在少量运动以后。另外常会导致胸部出现疼痛，对于心脏的活动会出现限制。
心包炎严重吗
1、呼吸困难
心包炎易造成心包积液，而心包积液则容易压迫到心脏邻近的器官，如肺、气管、支气管等等。肺、气管、支气管等器官受到压迫会引发肺部淤血，使人体的肺活量减少，从而造成呼吸困难的后果。另外，如果气管、支气管受到压迫还会使患者出现咳嗽、声音沙哑、吞食困难等症状。
2、胸部疼痛
急性心包炎最主要的一个症状就是胸部疼痛，患者的胸部疼痛一般表现为刺痛或刀割痛，疼痛感会放射到颈部、肩部、下颌、背部、腹部、手臂。当患者吸气时、仰卧或左侧卧位时，胸痛感会加剧，当患者端坐时，这种胸痛感会减轻。然而，不是每个急性心包炎患者都会出现胸部疼痛的症状，疼痛的轻重，要看急性心包炎的类型而定。
3、限制心脏运动
发生急性心包炎，心包容易发生瘢痕粘连和钙质沉着，长期以往，患者的心包会形成坚而厚的瘢痕组织，会严格限制住患者心脏的收缩和舒张运动。造成病人出现脸色苍白、呼吸困难、烦躁不安、头晕乏力、水肿甚至休克等症状。
急性心包炎的检查方式有哪些？
1.心电图：急性心包炎时，心内膜下的表层心肌受累是ECG变化的解剖基础，系列的ECG检查对急性心包炎的诊断有重要意义。
2.超声心动图检查：检查是否存在心包积液，是诊断心包积液简便、安全、灵敏和可靠的无创性方法，已在临床广泛应用。
3.血液化验：感染者可能有白细胞计数增多、红细胞沉降率增快及C反应蛋白浓度增加。肌钙蛋白可以轻度升高，可能与心外膜心肌受到炎症刺激有关，大部分急性心包炎患者合并肌钙蛋白升高者，冠脉造影正常。
4.X线检查：可见心脏阴影向两侧扩大，心脏搏动减弱。
5.心包穿刺：有心包积液时，可作心包穿刺，将渗液作涂片、培养和找病理细胞，有助于确定病原。
6.心脏CT或心脏MRI：心脏CT和心脏MRI越来越多地用来诊断心包炎，二者均可以非常敏感地探测到心包积液和测量心包的厚度。心脏CT可以测量急性心包炎时心包的增厚，但这并不是诊断急性心包炎的指标。最敏感的诊断急性心包炎的方法是心包MRI延迟显像。
心包炎大家了解是什么样的疾病吗，心包炎是心内科很常见的一种疾病了，有急性心包炎和慢性的心包炎之分，能够引起急性心包炎的原因有感染的原因和非感染的原因，出现了心包炎要能够引起我们的重视，及时的去治疗才能够预防很多的并发症，下面我们看看治疗心包炎的偏方。
偏方1.急性心包炎
(1)外邪犯肺：治法：清热宣肺，化瘀活血。
方药：银翘散加减。药用二花、连翘、竹叶、荆芥、牛子、薄荷、生甘草、桔梗、黄芩、赤芍、丹皮、茜草、丹参。
方中二花、连翘、黄芩清解透邪、清热解毒;竹叶、荆芥、薄荷、开皮毛而透邪，并清上焦之热;桔梗、牛子宣肺止咳;赤芍、丹皮清热凉血;茜草、丹参活血止痛;生甘草解毒，并调和诸药。诸药合用共奏清热宣肺、化瘀活血之功。
(2)痰热互结：治法：清热化痰，宽胸散结。
方药：小陷胸汤合导痰汤加减。药用瓜蒌、黄连、黄芩、半夏、橘红、胆南星、枳实、茯苓、甘草。
方中瓜蒌、胆南星清热化痰、散胸膈之痞;黄芩、黄连清热降火、除心下之痞;半夏、枳实降逆消痞、除心下之结;半夏与黄连合用，辛开苦降，得瓜蒌则清热涤痰、宣痹散结之力益著;橘红、茯苓理气化痰，使湿去脾旺、痰无由生。诸药共奏清热化痰，宽胸散结之效。胸中刺痛明显、唇舌色暗者，加丹参、茜草以活血化瘀;寒热往来者加柴胡以和解少阳;大便秘结加大黄以通腑泻热，本药并有活血作用。
偏方2.慢性心包炎
(1)瘀血内阻：治法：活血化瘀，理气止痛。
方药：血府逐瘀汤加减。药用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、柴胡、枳壳、牛膝、郁金、丹参、元胡、桔梗。
方中桃红四物汤加丹参、元胡活血化瘀止痛，兼以养血;四逆散舒肝行气活血;桔梗开肺气、载药上行;牛膝通利血脉、引血下行。诸药合用，共奏活血化瘀、舒肝理气止痛之效。如心气虚明显者，加党参、黄芪或用补阳还五汤加减。
(2)痰饮内停：治法：温阳化饮。
方药：苓桂术甘汤加减。药用茯苓、桂枝、白术、甘草、附子、党参、黄芪、大枣。《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之”方中党参、黄芪、茯苓、白术益气健脾、祛痰化饮，使脾气健旺、水湿除;附子、桂枝温阳化气行水，佐甘草、大枣益气和中。共收温阳化饮之效。若有胸痛、右肋痛及舌瘀暗者，加丹参、茜草、桃仁、红花等以活血化瘀。
偏方3.阴虚内热：治法：养阴清热。
方药：青蒿鳖甲汤合生脉散加减。药用青蒿、鳖甲、生地，知母、丹皮、地骨皮、西洋参、麦冬、五味子。
方中鳖甲滋阴退热、入络透邪，青蒿清热透络、引邪外出。丹皮清血分中的伏热，生地、知母、地骨皮滋阴液、透虚火、清骨蒸劳热;西洋参甘平补肺、大补元气;麦冬、甘草养阴生津、清虚热而除烦;五味子酸敛肺气而止汗。二方相合，阴液得补、虚热得清、元气得补诸症可除。
治疗心包炎的偏方大家应该都有了一些了解了吧，患有心包炎的人可以去尝试一些这样的治疗方法，会有不错的效果，有的时候一些疾病不妨用中医的方法去治疗，毕竟中医能够从根本上治疗一些疾病，而且治疗也不会有复发的现象。
对于纤维蛋白性心包炎这种症状，我们可能对它的了解并不是很多，也可能很多朋友从来没有听说过这种疾病。但不用担心，只要我们有耐心来看完这篇文章，相信你们会对这种纤维蛋白性心包炎的认识有更大的提高。现在就让我们放下手中的工作好好来看看纤维蛋白性心包炎的症状吧。
纤维蛋白性心包炎是一种比较少见的疾病，它的主要表现为胸痛和发热，而且伴有一些内皮细胞的渗出，所以大家在生活中遇到这种疾病，应该立即去医院接受治疗。
纤维蛋白性心包炎：急性期纤维蛋白渗出，伴炎性细胞和少量内皮细胞渗出，无明显液体渗出，俗称 “干性心包炎”。纤维蛋白性心包炎的表现： ①胸痛，锐痛，亦呈压榨样，位于心前区，与呼吸、体位有关; ② 发热; ③ 典型体征：心包摩擦音。
症状体征
(一)症状
心前区疼痛为主要症状，如急性非特异新心包炎及感染性心包炎;缓慢发展的结核性或肿瘤性心包炎疼痛症状可能不明显。疼痛性质可尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重;位于心前区，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可达上腹部;疼痛也可呈压榨样，位于胸骨后。本病所致的心前区疼痛可能与心肌梗死疼痛类似，需注意鉴别。
(二)体征
心包摩擦音是纤维蛋白性心炎的典型体征，因炎症而变得粗糙的壁层与脏层在心脏活动时相互摩擦而发生，呈抓刮样粗糙音，与心音的发生无相关写，往往盖过心音又较心音更接近耳边;典型的摩擦音可听到心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的三个成分，但多数仅为大致与心房收缩、舒张相一致的双相性摩擦音;多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显，坐位时身体前倾、深吸气或将听诊器胸间加压更容易听到。心包摩擦音可持续数小时或持续数天、数周;当积液增多将二层心包分开时，摩擦音即消失，但如有部分心包粘连则仍可闻及。心前区听到心包摩擦音就可作出心炎的诊断。
为了帮助更多的朋友对纤维蛋白性心包炎的认识，文章详细的介绍了几种常见的症状体现，希望大家能够记住这些症状，这样有助于我们在生活中及时的发现这种疾病的存在，可以帮助我们在早期对这种疾病进行治疗。同时，希望大家多为我们做宣传。
结核性心包炎的治疗方法
1、结核性心包炎的治疗方法
1.1、全身抗结核治疗
若结核菌素皮试阳性再加上临床体征与结核性心包炎相符,应该启动抗结核治疗。选用一线4-6种抗结核药联合应用,总疗程1.5年-2年。
1.2、皮质类固醇治疗
在抗结核治疗的同时应用皮质类固醇,能明显改善临床症状,减少心包穿刺,显著降低缩窄性心包炎的发生、减少心包切除和降低死亡率。早期并用高剂量强的松治疗TBp ,能快速改善病人症状,疗效显著。
用法:强的松60～120mg/ d ,1个月 后减量,共11周。
1.3、心包穿刺排液和局部药物治疗
积液产生快或大量积液出现心包填塞时,必须排液治疗。目前主张留置导管引流排液。同时,心包腔内局部注射抗结核药、激素、尿激酶或链激酶、肝素、透明质酸等。
1.4、外科治疗
心包积液反复出现或发生心包填塞及心包增厚,在抗结核治疗4～6 周后体静脉压持续升高为手术切除心包的指征。
2、结核性心包炎的发病原因
结核杆菌有4型:人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核病大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强,除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外,对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。湿热对结核菌的杀菌力较强,在65℃ 30min,70℃10min,80℃5min即可杀死。
干热杀菌力较差,干热100℃需20min以上才能杀死,因此干热杀菌,温度需高、时间需长。
3、结核性心包炎的发病机制
结核性心包炎的发生多有胸腔内淋巴结核、胸膜或腹膜结核病,经过淋巴逆流或直接蔓延而来,也可由心包附近的干酪液化淋巴结直接破溃入心包腔,或由全身血行播散所致。结核性心包炎的病理过程包括4个时期:干性、渗出、吸收和缩窄。临床常见渗出和缩窄2个时期。
结核性心包炎的症状
患者多为年轻人,男性多见,起病缓慢,主要是非特异性全身症状,常有发热、胸痛、心悸、咳嗽、呼吸困难、食欲减退、消瘦乏力及盗汗等。常出现在心包渗液阶段或晚期缩窄性心包炎阶段。胸痛较急性病毒性或非特异性心肌炎为轻,若合并有肺结核可有咳嗽及咯血。
结核性心包炎的体征主要有:心动过速、心界扩大、心音遥远、偶有心包摩擦音、40%～50%并胸腔积液、大量者可致心脏压塞,可出现颈静脉怒张、奇脉、肝脏肿大、端坐呼吸、下肢水肿等。国外有一组资料报告88例结核性心包炎,88%有颈静脉怒张,95%有肝大,73%有腹水,18%有心包摩擦音,半数病例胸部X线示心影扩大及胸腔积液。
结核性心包炎发展为慢性缩窄性心包炎时无发热、盗汗等症状,而突出表现为颈静脉怒张、低血压及脉压小、腹部膨胀、腹水及水肿等。
结核性心包炎会传染吗
结核性心包炎本病没有传染,但是此病是由胸腔内淋巴结结核、胸膜或腹膜结核病,经过淋巴逆流传染或直接蔓延而来,最常见的来源是靠近心包的气管交叉处淋巴结、主动脉弓淋巴结及动脉导管淋巴结。
其次,也可能由血行播散而来,在出现全身粟粒型结核病时,心包膜可有结核结节,但较少见。此外也可能由心包附近干酪液化的结核性淋巴结直接破溃入心包腔。
得了急性甲状腺炎是一种很严重的疾病，对于这样的现象，我们必须要及时的参与合理的治疗，尤其是急性甲状腺炎的发生，如果不及时的参与诊治的话，会发生严重的感染现象，所以，我们在早期就要对急性甲状腺炎疾病的症状有所了解，且及时的予以治疗才是。
急性甲状腺炎在发生的时候，属于身体上的甲状腺出现了急性化脓性的一种感染。这样的疾病，属于和细菌或者是真菌感染导致的。细菌、真菌经过了血液循环，淋巴道，邻近化脓病危害了身体上的甲状腺诱发了急性化脓性炎症，最重要的就是身体上的邻近化脓性病灶蔓延属于比较多见的一种继发感染现象。
患者全身可有体温增高等。多见于中年女性。发病前1～2周多有咽痛、鼻塞、头痛、全身酸痛等上呼吸道感染史。突然发病，寒战高热，甲状腺肿大，色红灼热，触痛，疼痛掣引耳后枕部，活动或吞咽时加重，严重者可有声嘶、气促、吞咽困难等。若化脓则胀痛跳痛，成脓后可出现波动感。数日内甲状腺或甲状腺肿肿胀，有压痛和波及至耳、枕部的疼痛。严重的可引起压迫症状如气促、声音嘶哑、甚至吞咽困难等。腺体组织的坏死和脓肿形成可引起甲状腺的功能减退。
局部早期宜用冷敷，晚期宜用热敷，全身给予抗菌素。有脓肿时应早期行切开引流，以免脓肿破入气管、食管、纵隔内。治疗包括用抗生素及局部切开引流。最好作穿刺液及血液培养，并作药物敏感试验，然后选择敏感的抗生素，这样消灭细菌更有效。甲状腺的炎症经过几天后有脓肿形成，因此必须作甲状腺脓肿的切开引流，以便有效清除脓液，局部的炎症才能尽早控制。因颈部疼痛明显，故可以用一些去痛类药物，如去痛片及水杨酸制剂。
对于急性甲状腺炎的发生，我们自己一定要了解，在进行急性甲状腺炎治疗的时候，我们必须要明白一种不错的诊治措施，可是只有尽早发现，及时的去正规的医院对自己的表情参与诊治，才是可以治愈的保障。
饮食养生
运动养生
