【概述】
膝关节滑膜面积大,松质骨丰富,下肢付重大、活动多且易扭伤等有关因素,因此,患病率较高。仅次脊椎结核和髋关节结核,居四肢关节结核第二位。病人多为儿童或青壮年。膝关节滑膜组织丰富,故滑膜结核的患病率较高。
【诊断】
诊断应根据临床表现、体温、血沉、X线检查,必要时及时作活体组织检查,动物接种以确定诊断。注意早期确诊,有时股淋巴结肿大,有结核病变,取作活检对诊断膝关节结核有一定意义。应与创伤性,化脓性以及类风湿关节炎相区别
【治疗措施】
(一)支持疗法和抗结核药物治疗 改善全身健康情况。
(二)早期卧床及牵引 可迅速减轻症状,用皮肤牵引使关节伸直。
(三)滑膜型结核早期 关节内注射链霉素,每次1克,每周1~2次,约12周,如无效,应早期手术。
(四)手术疗法
1.骨型结核应及早去除病灶,以免向关节扩散。
2.滑膜型结核,如大部分软骨完整,可做病灶清除术,去除病变滑膜、髌上脂肪,软骨面上肉芽,如半月板受累也需切除,术毕完全止血,置患肢于托马氏夹板上,用皮肤牵引,保持关节伸直。以后逐渐活动关节,但休息时要保持伸直,抗结核药物持续半年,在儿童多能保全关节的一定活动度。
3.全关节结核,骨质有明显破坏,应在彻底清除病灶后融合膝关节于功能位。在儿童应融合在膝关节伸直180位,注意勿伤骨骺。
【发病机理】
初起时大多为滑膜型,骨型病灶多在胫骨上端或股骨下端,均可扩散为全关节结核。滑膜肥厚充血,颜色稍灰暗,呈半透明状,有的部分显示豆渣或豆腐乳样,可有积液和粘连,肉芽组织蔓至软骨面上,有的可因磨擦力而脱落,露出骨面。如骨骺破坏,可引起肢体短缩畸形。由于膝关节周围缺少肌肉覆盖,肌肉萎缩,肿胀明显,关节呈梭形肿大。脓肿较易穿破形成窦道,病程很长,很难自愈,多需手术治疗。
【临床表现】
起病缓慢,早期症状不明显,可有轻度关节肿胀,活动受限,往往发病较长时间后方就诊,常在初诊时就发现全关节结核,病情发展后,肿胀明显,肌肉萎缩,关节间隙狭窄,骨质破坏,活动受限,伴有疼痛和压痛。晚期由于疼痛而有肌肉痉挛,导致膝关节屈曲挛缩和内、外翻畸形。常有窦道形成,合并感染。由于疼痛和畸形,病人有跛行,甚至不能走路。
【辅助检查】
化脓性关节炎;类风湿性关节炎;创伤性关节炎
【概述】
本病不少见,相邻的腰骶椎或髋关节结核常并存。4140例中有175例骶髂关节结核,占全身骨关节结核的4.23%。多见青壮年,其中21~40岁占114例(65.14%),育龄妇女较多。10岁以下儿童少见,仅4例(2.29%);牛津报道35例,无1例;天津67例仅1例10岁以下儿童。年龄分布在诊断时值得注意。
【诊断】
根据临床表现、X线摄片不难诊断。
【治疗措施】
一.本病常合并身体其他部位结核,系统化疗更不可忽视。病人一般情况差,特别年纪大病人术前应给内科支持疗法。并窦道继发感染者,术前应给予敏感的抗菌素治疗。病人有较大的脓肿或死骨,窦道久治不愈者,可应用手术治疗,否则可单纯药物治疗。
二.手术根据病灶脓肿及窦道的位置而定,可经前方或后方途径。脓肿位于髂窝,可经前方腹膜后通过脓腔达到病灶,注意勿损伤社经和血管。尽可能采用后方途径,手术野宽广,便于处理病灶。
病灶清除术:
1.麻醉 局麻、硬脊膜连续麻醉或气管插管全麻。
2.体位 病人斜俯卧位躯干与手术台面成60角,病侧在上,腰下垫枕,健侧彩关节屈曲45,病侧髋、腰关节微屈,躯干与下肢约束带固定。
3.操作步骤
(1)切口 根据臀部脓肿及骨病灶的情况加以选择。①从髂后上棘到股骨大粗隆的连线上,长约12cm(Roaf)(图1),②切口是从髂嵴的后1/3处开始沿髂嵴外唇弧形式至髂后下棘,自髂骨骨膜下向外侧剥离臀大肌,显露髂骨外板和骶髂关节的后侧。
(2)显露病灶 沿臀大肌纤维方向分开,直达骶髂关节的后侧,骶髂关节位于坐骨大切迹上方2~3cm,在该处凿开3cm见方的骨窗,即可显露骶髂关节的骶骨面(图3),保留凿下的骨块,待清除关节病灶后将骨块复位。在显露骶髂关节时,注意勿损伤坐骨大切迹向上方走行的臀上动脉。通过这骨窗,将所有结核性物质、肉芽和死骨清除干净。有时可通过骶髂骨病灶的小孔吸取骨盆内骶骨的脓肿,注意勿损伤骶髂关节前方的血管,最后冲洗病灶。自髂后上棘处取松质骨充填关节腔,并将开窗时保留的骨块恢复原位,即可达到关节融合的目的。
按层缝合,一般不放置引流。
髂窝部如有脓肿,视病人情况而定,可于手术同期或二期清除之。
4.术后处理病人继续抗结核药物治疗,卧硬板床8~12周左右,直至关节融合后起床活动。
其他步骤和注意事项与前述切口相仿,不再重复(图4)。
【临床表现】
病情隐渐,常见跛行,疼痛多限于患侧臀部,可沿坐骨神经方向放射。病人坐时着力于健侧臀部,盘腿穿鞋袜时较困难。脓肿或窦道可出现臀部、髋窝或股骨大粗隆等处。
【并发症】
骶髂关节结核50%病例同时伴有其他部位结核,如肺结核、胸膜炎或淋巴结核等。
【辅助检查】
X线摄片早期关节面模糊,边缘糜烂,关节间隙增宽,晚期关节间隙变窄。并有窦道,常继发感染。关节呈现硬化。
关节破坏严重者同侧髂骨和耻骨可上移发生病理脱位。
患侧分髋试验和骨盆挤压试验常为阳性。
【鉴别诊断】
应与腰椎间盘突出、急性化脓性关节炎、类风湿性关节炎、腰骶椎结核、致密性髂骨炎和骶骨及髂骨转移癌相鉴别。
骨与关节结核的类型很多,它们的表现也有所不同,对于骨与关节结核我们有哪些中药方剂来对它进行治疗呢,下面就跟小编一起来了解一下骨与关节结核的治疗方剂有哪些吧?以及它们的临床效果到底怎么样。
方名
乌白散。
功能主治
功能强筋壮骨,搜风解毒,调补气血。主治骨结核,慢性骨髓炎。
处方组成
蜀黍炭(高梁全株煅存性)2.5克、乌蛇3.5克,乌木屑0.05克、珍珠0.05克、血余0.5克、百草霜7.5克,白花蛇1.5克。先将乌蛇用滑石粉烫至微黄,凉后粉碎;白花蛇去头、尾;将珍珠碾细水飞;以上七味药碾细过筛,调匀即可。服法:每日晚饭后2小时服,每次1包,温开水冲服。
辨证加减
无。
临床疗效
治疗182例。其中骨结核78例,疗程最短74天,最长194天,平均134天,痊愈(自觉症状基本消失,窦道闭合,血沉正常,X摄片检查无死骨,有骨质增生)42例,显效(自觉症状大部分消失,体重增加,窦道闭合,血沉正常,X摄片检查无死骨,有骨质增生硬化趋势)13例,好转16例(自觉症状及检查均有不同程度好转),无效7例。骨髓炎治疗104例,痊愈67例,显效15例,好转18例,无效4例。
处方来源
辽宁省大连市西岗区人民医院赵兴礼。
方名
补益祛邪方。
功能主治
功能解毒祛瘀,补气健脾,益气填精。主治骨结核。
处方组成
党参20克、白术12克、茯苓15克、当归15克、川芎10克、生地20克、金银花30克,连翘12克、蒲公英3O克、地丁30克、女贞子15克、骨碎补15克、枸杞子12克、菟丝子15克、芍药15克、甘草10克,水煎服。儿童用量酌减。
辨证加减
伴有脓肿形成者加白芷12克、皂刺15克、山甲10克、苡米24克、败酱草30克;疼痛重者加元胡12克、乳香、没药各10克;阴虚潮热加地骨皮、鳖甲、黄柏各10克,龟版12克;脓肿平坦,色白或暗淡,关节漫肿者加肉桂、炮姜各6克、白芥子1O克;病程久而瘘管不愈,消瘦,乏力,气血双亏者加熟地、黄芪各30克、首乌12克、桂圆肉15克。
临床疗效
治疗113例,治愈71例,占63%;好转31例,占27%;无效5例,占4.4%;复发6例,占5.5%。总有效率90%。11例脊椎结核合并截瘫患者,治愈6例,占65%;好转3例,占23%;无效1例,复发1例。有效率为88%。本组疗稷最长1.5年,最短3个月,平均治愈时间9个月。
处方来源
山东省青岛市四方区中医院林香山等。
结语:通过以上文章介绍我们是不是骨与关节结核的相关方剂有了一定的了解,骨与关节结核的表现方式多种多样,以上对骨与关节结核的中药方剂对大家有所帮助,效果应人而异,不要盲目使用。
大家对骨与关节结核可能不太重视,这类型的病就是在我们不轻易间慢慢加重的,那么对于骨与关节结核我们有哪些治疗方式方法呢?下面就跟小编一起来了解一下骨与关节结核的治疗方剂有哪些吧?
方名
骨痨丸。
功能主治
功能强筋健骨,温经活络,滋阴补肾,消肿止痛。主治慢性骨髓炎。
处方组成
当归9克、熟地9克、补骨脂9克、牛膝9克、防风9克、威灵仙9克、木瓜9克、茯苓6克、川芎6克、乳香6克、没药6克、黑木耳250克,共为细末,制成蜜丸,每丸重6克。
辨证加减
病久迁延,气血两亏,肝肾不足,合六味地黄丸,外用化腐生肌丹、四黄膏提毒祛腐生肌,以加快创面窦道愈合。
临床疗效
治疗慢性骨髓炎43例,全部治愈,时间短者半月,最长2年,平均为93天。随访17例,其中仅l例6年后复发。
处方来源
北京中医研究院广安门医院赵永昌。
方名
壁虎粉胶丸。
功能主治
功能活血散瘀,解毒定痛。主治胸、腰椎结核。
处方组成
将壁虎放在瓦片上焙干研细,装入胶囊,每丸1克。每次口服3-4粒,每日3次;小儿每次1-2粒。如小孩服胶丸有困难,则每次用壁虎1条,剁碎炒鸡蛋食,每日2次,连服3个月为1疗模。服中药期间,不加任何抗痨西药。
辨证加减
无。
临床疗效
本方治疗胸椎结核15例,痊愈10例,好转4例,无效1例;治疗腰椎结核10例,痊愈8例,好转2例。一般均服1个疗程。
处方来源
浙江中医学院吕云剑。
结语:通过以上文章介绍我们是不是对骨与关节结核的相关方剂有了一定的了解,骨与关节结核这类型的疾病一定要注意,不能小病不重视,大病后悔迟。那么赶快根据个人情况适量使用,希望能对大家有所帮助。
手腕关节处疼痛这种情况主要是因为手腕损伤引起的疼疼痛,也有可能是因为风湿性关节炎导致的,建议大家最好是了解手腕关节处疼痛的发病原因。手腕关节处疼痛的发病原因,主要是发生在中老年人的身上的,我们应该要平时适当的进行运动,并且要适当的按摩手腕,这样就可以缓解手腕疼痛的症状。
一、手腕关节痛的原因
手腕关节痛是怎么回事?手腕疼的原因多样,可能与以下疾病有关。
风湿性关节炎和类风湿性关节炎
多发生于20~45岁的女性。风湿性关节炎症状往往是游走性的疼痛(疼痛的位置不确定),疼痛、肿胀、僵硬多发生在手腕部位,并且关节的敏感与肿胀、疼痛同时发生,对称发病(如双手腕、双膝盖)。
痛风性关节炎
痛风疼痛常见于拇指。主要是由于食用海鲜和饮酒进而诱发的体内嘌呤代谢障碍。在急性期,患者局部红肿、疼痛剧烈,难以忍受;在慢性期,患者可有疼痛、关节变形等表现。
腱鞘炎
也是我们俗称的鼠标手。
韧带损伤
有人会因受到外力刺激导致关节韧带外翻或内翻,导致内外侧的韧带损伤,这些患者一般都有明显的外伤史,因此平时需禁止过度的体育活动。
软骨损伤
由于膝关节的半月板搜上,当膝盖微微弯曲时,会由于过度的内旋伸膝,引起半月板的撕裂,随即出现关节疼痛。
自身免疫力低
有的人自身免疫系统受到破坏,出现红斑狼疮或牛皮癣等疾病,会侵犯到关节致使关节出现肿痛,这类病情需要就医协助诊断。
劳损所致
由于活动量较大,使关节无法承受,导致关节周围的肌肉等软组织出现劳损,进而会引发病痛,特别是肩周炎、网球肘等最为常见。
二、手腕关节疼痛的治疗方法
1、药物治疗
使用按摩膏。
2、物理疗法
物理治疗的作用是消炎、消肿、促进血液循环、促进炎症的吸收、改善关节功能,运用物理疗法可以温和而有效地缓解关节疼痛和僵硬感。常规的理疗方法有超短波、微波、离子透入、红光照射、经皮神经电刺激、推拿、针灸等。
3、手术治疗
由于适应症要求非常严格,临床上适合做手术的人群不足5%,加上费用高,创伤大,恢复期长,易复发等特点,所以无法全面推广。
手腕关节痛可以尝试以下方法。
(1)
屈肘甩手患者背部靠墙站立,或仰卧在床上,上臂贴身、屈肘,以肘点作为支点,进行外旋活动。(2)
手指爬墙患者面对墙壁站立,用患侧手指沿墙缓缓向上爬动,使上肢尽量高举,到最大限度,在墙上作一记号,然后再徐徐向下回原处,反复进行,逐渐增加高度。(3)
体后拉手患者自然站立,在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下,健侧手拉患侧手或腕部,逐步拉向健侧并向上牵拉。(4)
展臂站立患者上肢自然下垂,双臂伸直,手心向下缓缓外展,向上用力抬起,到最大限度后停10分钟,然后回原处,反复进行。(5)
后伸摸棘患者自然站立,在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下,屈肘、屈腕,中指指腹触摸脊柱棘突,由下逐渐向上至最大限度后呆住不动,2分钟后再缓缓向下回原处,反复进行,逐渐增加高度。(6)
梳头患者站立或仰卧均可,患侧肘屈曲,前臂向前向上并旋前(掌心向上),尽量用肘部擦额部,即擦汗动作。(7)
头枕双手患者仰卧位,两手十指交叉,掌心向上,放在头后部(枕部),先使两肘尽量内收,然后再尽量外展。(8)
旋肩患者站立,患肢自然下垂,肘部伸直,患臂由前向上向后划圈,幅度由小到大,反复数遍。手腕是人体中重要的活动关节,在正常使用手掌的时候都免不了要使用到手腕。而在手腕周围结构也是非常复杂的,如果人长期使用手腕的话,就容易让手腕出现酸疼状况。可是有些人在细细观察自己手腕的同时,发现手腕上的关节骨头非常突出。因此手腕腕关节骨头突出的症状是什么原因造成的呢?
腱鞘囊肿(thecal cyst)是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物,是由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致的病症。囊内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液,囊壁为致密硬韧的纤维结缔组织,囊肿以单房性为多见。多发于腕背和足背部。患者多为青壮年,女性多见。起病缓慢,发病部位可见一圆形肿块,有轻微酸痛感,严重时会给患者造成一定的功能障碍。
病因
病因尚不清楚,可能与慢性外伤有一定关系。可以是受伤、过分劳损(尤其见于手及手指)、骨关节炎、一些系统免疫疾病、甚至是感染也有可能引起。一些需要长期重复关节活动的职业如打字员、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等都会引发或加重此病。常见患处有手腕、手指、肩部等位置,女性及糖尿病患者较易患上此病。
治疗
少数腱鞘囊肿可自行消退,但也有部分患者经多种方法治疗,仍反复发作。
1.
非手术疗法虽然腱鞘囊肿保守治疗复发率较高,,但此类方法创伤最小,易于被患者接受,临床上可作为首选方法。可通过挤压使腱鞘囊肿破裂,逐渐自行吸收,但是治疗后可能复发。与关节腔相通的不容易破裂,可采用穿刺方法抽出囊液,然后加压按揉,或将囊液抽出后注入肾上腺皮质激素或透明质酸酶,局部加压包扎2天,有一定疗效。2.
手术治疗其他方法治疗无效时,可手术切除腱鞘囊肿。术后应避免患病的关节剧烈活动,以防复发。预防
1.
手握鼠标时间过长,或是姿势不正确,易导致手关节滑膜腔的损伤,从而引发腱鞘囊肿。因此,需要长时间使用电脑和鼠标的办公人员,应每隔一小时休息5至10分钟,做柔软操或局部按摩。2.
可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌肉,恢复血液循环,并消除手腕的弯曲姿势。3.
在劳累后应用热水对患处进行冲洗,使局部血流通畅。局部按摩也有利于促进血液循环。人的腕关节是一个非常重要的活动区域,如果腕关节出现疾病问题的话,会影响到手部的正常使用情况。但是由于在腕关节上分布着许多滑模,所以滑膜炎这种情况也是时常发生的。而当患了腕关节滑膜炎的话,不仅会让正常的手部活动受限,还会引发手部疼痛的情况。那么患了腕关节滑膜炎应该怎么办呢?
手腕滑膜炎是我们常见的一种滑膜炎,手腕滑膜炎的出现不但会给患者带来疼痛而且还会让患者的动作受到限制,所以我们一定要及时去治疗手腕滑膜炎才行,在治疗手腕滑膜炎上面我们有很多种方法可以选择,我们不但可以采用外敷疗法来对付手腕滑膜炎,而且还可以采用中医疗法和穿刺疗法来治疗手腕滑膜炎。关节积液较多、张力大时,可进行关节穿刺,将积液和积血完全抽净,并向关节腔注射透明质酸钠,它是关节滑液的主要成分。
关节炎中的各种病理改变与它的减少和理化性质改变有密切关系。注射透明质酸钠有以下作用:覆盖关节软骨表面,可以保护关节软骨,防止或延缓进一步退变;保护关节滑膜、清除致痛质,有明显减轻疼痛的作用;改善关节的挛缩状态,增加关节的活动度;对退变关节的滑液有改善作用。
滑膜炎有很五种分别为:
1、单一疼痛型:
以关节疼痛为主,关节不肿胀或轻度肿胀,长时间行走关节有发热、发僵感,疼痛加剧。2、单一积液型:
关节肿胀,不疼,下蹲或打弯有不适感;过度运动或劳累后肿胀明显。早晨症状轻,晚间加重。3、关节综合症类型:
关节肿胀、疼痛较明显并伴有积液、游离骨、骨刺。上下楼僵硬不灵活,活动时有弹响声。4、儿童滑膜炎型:
得病前都有出现过感冒。孩子主要表现为:髋关节疼痛、走路坡行、脚不敢沾地等,CT片显示关节有积水。5、滑膜炎特殊类型:
症状出现在腕、胯骨处。膝关节滑膜炎的主要症状表现为:
1、红:
指的是关节外部的皮肤颜色发红,主要是因为机械性炎症、局部血液充盈所致。2、肿:
关节肿胀,是比较常见的症状,原因主要是在病理的状态下,滑膜分泌关节润滑液的功能发生了紊乱。开始大量的分泌特别稀释的组织液,所以产生关节肿胀。3、热:
指的是皮温增高。4、痛:
这种疼痛,主要是因为关节肿胀所引起的胀痛。膝关节滑膜炎的危害:
1、
走路发软,关节咔擦响,肿,疼,麻。2、
上下楼关节疼痛不敢用力,撑不住劲,甚至歇着身子走。3、
早上醒来关节长时间动不了,久坐后关节僵硬迈不动步。4、
稍受风寒,关节肿胀严重,水增加,甚至变形。5、
滑膜炎和骨关节病,影响生命,走不成路。手腕部位出现关节疾病或者骨折都是很常见的现象,手部若是损伤会给生活带来极大的困扰。所以不管是手腕关节疾病还是骨折都应该及时治疗,在治疗期间还应该按照医生的建议做一些康复训练。那腕关节训练方法有哪些呢!下面几种就是相关的介绍希望对你有所帮助。
如果手腕部发生骨折,局部会出现疼痛、肿胀、淤血、畸形等,同时手腕部的活动也受限,部分病人甚至出现手指麻木等症状,这时可初步判断发生了骨折。这时候病人应立即停止不必要的手腕部活动,避免进一步的损伤、加重疼痛等症状。
患者在进行康复训练时一定要在康复医生、技术员指导下进行l~2个疗程的正规康复指导和治疗,然后进行自我训练。康复训练的方法因骨折和治疗手段的不同会有一些区别,患者应严格遵照医生的指导或在医生的帮助下进行训练,以免引起不良后果。
在伤后5-6周,可进一步扩大活动的范围和力量.由一个关节到多个关节逐渐增加主动的关节屈伸活动.防止肌肉萎缩.避免关节僵硬.累及关节面的骨折。遗留较显著的关节功能障碍.通过关节软骨面间的互相挤压和磨擦.可促进关节软骨的修复。
腕关节训练方法有哪些?看完上面的介绍之后你应该有所了解了吧,这几种锻炼方法都是比较简单,患者在运动练的时候也不会感到痛苦,而且坚持锻炼会有助于病情的尽快康复。另外腕关节损伤患者一定要好好的保护手腕,不可乱动。
【概述】
腕部结构复杂,关节多,骨块多,韧带多,有丰富的血管、肌腱、神经。由于手腕活动度大,常用力,所以损伤的机会也较大。腕部损伤大多由直接或间接暴力引起,亦有因腕关节长期反复操劳积累或超负荷过度劳累而引起,受直接或间接暴力撞击的必须排除腕骨骨折或尺、桡骨下端骨折。
临床上腕关节的急性扭伤可见腕部肿胀疼痛,功能活动障碍,动辄加剧,局部压痛,慢性劳损者肿胀疼痛不明显,仅有乏力或不灵活感觉。
按摩能松解粘连,解除痉挛,促进血肿消散,减轻疼痛,治疗腕关节的软组织损伤与劳损。
【按摩疗法】
(1)取坐位,用拇指指腹端按揉患侧上肢阳溪(腕背横纹桡侧凹陷中,图17-8)、阳池、合谷、腕骨(手背尺侧,豌豆骨前凹陷中,图17-8)、养老(尺骨小头桡侧缘凹陷中,图17-8)穴各1分钟,以有较强的酸胀感为度。
(2)取坐位,一手将患肢手部牵引固定,另一手以掌擦患腕部2分钟,以透热为度。
(3)取坐位,放松腕部,用双手拇指按压患腕关节背侧,其余四指握住腕部进行拔伸牵引(图17-9),在牵引下将腕部旋转摇动4次。
(4)取坐位,家人立于患肢侧,一手固定患侧手臂,另一手置于腕关节周围,用拇指及四指以旋转式向前臂揉捏2分钟。
饮食养生
运动养生