小儿白血病的血常规
1、白血病的血常规
白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。临床有不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。据报道,我国各地区白血病的发病率在各种肿瘤中占第六位。所以很多人对白血病的专注程度都是很高的,不管是普通人,白血病患者还是医护人士。
白血病的血常规是与白血病有直接关联的一项检查。正常来说,普通人的血常规是正常的,白血病患者的血常规会有一些异常。
白血病患者的血常规表现在贫血、白细胞升高(部分减少)、血小板低下等情况,尤其是白细胞,非常敏感。
2、白血病的血常规有哪些指标
血常规俗称血象,最重要的三个指标是血红蛋白(hb)、白细胞(wbc)、血小板(plt或bpc)。
2.1、有无贫血,看血红蛋白
血红蛋白(hb)正常值:男性120~160g/l女性110~150g/l新生儿170~200g/l,低于正常值为贫血。
2.2、白细胞过多或白细胞减少
白细胞(wbc)正常值:成人(4.0~10.0)×10*9/l;新生儿(15.0~20.0)×10*9/l;6个月至2岁(11.0~12.0)×10*9/l。
2.3、血小板增多或减少
血小板正常值:(100~300)×10*9/l。
3、小儿白血病的血常规检查的注意事项
血液变化在白血病患者的身上表现得是比较明显的,通过血常规检查可以了解患者的血细胞数目是否处于正常的状态,还可以了解到患者是否有白细胞的存在。
血常规检查是临床上最基础的化验检查之一。血常规检查项目包括红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板数量等。血常规用针刺法采集指血或耳垂末梢血,经稀释后滴入特制的计算盘上,再置于显微镜下计算血细胞数目。检查应该注意的事项有:将准备采血的部分清洗干净,这些部位通常上耳垂、中指或无名指的指尖,等到采血的部位干燥后再进行采血。
检查前一天晚上,就应该避免吃油腻的食物,8点之后更是应该禁食,假如12点还在吃夜宵,到抽血时,就不能保证空腹。体检当天早上,除了白开水,包括果汁、牛奶在内的饮料一律不能喝。如果想要使检查结果更理想,最好从检查前三天开始就基本吃素。
白血病的判断方法
大多起病较急,少数起病缓慢。
早期症状为面色苍白、乏力、精神不振、食欲低下,鼻出血或齿龈出血等;少数患儿以发热和类似风湿热的骨关节痛为首发症状。
贫血:出现较早,呈进行性加重,表现为苍白、虚弱无力、活动后气促、心动过速等。贫血主要是由于骨髓造血干细胞受到抑制所致,约占50%。
发热:病程中常有发热,热型不定,多为不规则发热,一般不伴有寒战。白血病性发热,多为低热,抗生素治疗无效;继发感染(呼吸道感染、泌尿系感染等),多为高热。
出血:出血主要是由于白血病细胞浸润,使骨髓巨核细胞受抑制,血小板生成减少;肝功能受损,纤维蛋白原、凝血酶原和第V因子等生成不足;毛细血管通透性增加等。以皮肤和黏膜出血多见,表现为紫癜、瘀斑、鼻出血、齿龈出血,消化道出血和血尿。偶有颅内出血,是引起死亡的重要原因之一。
白血病的治疗费用
白血病的治疗方法是一种综合治疗,包括多方面,如预防感染、支持疗法、免疫疗法、放射疗法、中医疗法、护理等。对小儿白血病,最主要的治疗方法是化疗。大多数小儿白血病患者单纯采用化疗就可以治愈,少数疗效差的类型则需要在化疗之后进行造血干细胞移植治疗。白血病患者需接受大量的、持续不断的治疗,其费用不是一笔小数目。疾病治疗花费与患者所选择的治疗方式有直接关系,所以需分情况讨论。
1、化疗。
一个疗程的花费为几千到几万元不等。这种治疗方法在有效杀死白血病细胞的同时,身体正常的造血系统比如对白细胞正常的红细胞、血小板都有伤害作用,而且一段时间内对身体其他脏器也会有损伤,并且复发率高。
2、骨髓移植。
费用大约在30万左右,不过治疗效果好,骨髓移植被认为是可以根治白血病理想手段。
3、生物治疗。
一个疗程2-3万左右。
白血病的治疗费用,除与患者个人所选择的方法有关外,与疾病的发现和治疗时间也有重要关系,通常情况下,发现与开始治疗的时间越早,疾病治疗花费就越低。
每一个人的生活圈子都很小,生活中很少见到白血病患者,可是电视上经常有真实的白血病患者,白血病挺可怕的,被很多人称作血癌。白血病的发病没有年龄界限,从刚刚出生的孩子到老年人都有发病的可能,白血病的治疗需要大量的人力物力,很多白血病患者都是倾家荡产也没有挽回生命。
也有很多的白血病患者经过治疗能够痊愈,回到正常的生活当中来。白血病是一种什么样的疾病,是不是人体的血液原来是红色的变成了白色的了,下面介绍白血病到底是一种什么病。
白血病是一种造血系统的恶性肿瘤。表现为正常血细胞生成减少,周围血白细胞发生质和量的异常,白细胞及其幼稚细胞(即白血病细胞)在骨髓或其它造血组织中进行性、失控制的异常增生,浸润并损害各种组织,产生不同症状。根据白血病的病程及细胞形态学可将白血病分为:
(1)急性白血病 病情发展迅速,骨髓及周围血中主要是异常原始和幼稚细胞。其自然病程多在6个月以内。急性白血病又分:A、急性淋巴细胞白血病(急淋);B、急性非淋巴细胞白血病(急非淋)。包括急性粒细胞白血病(急粒)、急性单核细胞白血病(急单)。
(2)慢性白血病 病程较长,骨髓及血中主要是较成熟的异常细胞,其次为幼稚细胞。自然病程多在一年以上。慢性白血病主要包括:慢性粒细胞白血病(慢粒);慢性淋巴细胞白血病(慢淋);多毛细胞白血病;幼淋巴细胞白血病。
(3)特殊类型白血病 如低增生性白血病、绿色瘤或粒细胞肉瘤、嗜酸粒细胞白血病、嗜碱粒细胞白血病等。
白血病是一种严重危害大家生命健康的疾病,白血病的发病原因到目前为止还不是很清楚,但是大家在日常生活中要养成良好的生活习惯,勤洗手、勤换衣服,经常开窗通风,不抽烟、不喝酒、不吃腐败的瓜果,经常吃一些可以提高免疫力的食物。
白血病的发生会直接威胁到人们的心灵,所以对于白血病的症状了解,应该注重及时的发现,及时治疗,常会表现出头痛、恶心呕吐,或者是贫血,以及不明原因的淋巴结肿大症状。
1、头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识丧失等神经系统症状
2、贫血。
常常为白血病的首发症状,主要表现为脸色苍白,自觉虚弱乏力、多汗,不论在活动或是在休息时,都觉得气促、心跳加快。随着时间的推移适逐加重。贫血越重往往提示白血病起严重,但需排除其他原因如痔疮、消化道出血、月经过量等失血所引起的贫血,偏食等原因也会引起营养缺乏性贫血。3、原因不明无痛肿大
大部分白血病患者有浅表淋巴结的肿大,以颌下、颈部、锁骨上、腋下及腹股沟处多见,往往没有明显疼痛,体检可发现肝脾肿大,胸骨下有明显的压痛,这是大量白血病细胞浸润骨髓的表现。
4、出血
白血病以出血为早期表现者近40%。出血可发生在全身各个部位,常见与皮肤不明原因的瘀斑、口腔、鼻腔、牙龈出血、月经过多等。视网膜模糊往往提示患者有眼底出血;剧烈的头痛拌恶心、呕吐往往提示患者有颅内出血。所以,出现以上情况时应及时去医院就诊。
5、发热
半数以上的患者以为发热为早期表现,可为38度以下的低热或39度甚至40度以上的高热。多数为反复不规则的发热,发热时往往有鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道感染的症状或尿贫、尿急等泌尿感染症状,常造成误诊。此时如查一下患者的外周血,可见大量的异常细胞。
白血病是一种原因不明的造血系统恶性疾病,俗称血癌。根据1976年国际癌症研究中心(IARC)公布的36个国家和地区的年龄调整发病率(男性),最高的国家仍是美国(6.8~9.3/10万)、瑞典(7.6/10万)和新西兰(7.4/10万),英国则居中(4.6~5.8/m万),印度最低(2.4/10万),中国的白血病发病率与亚洲国家相近而明显低于欧美国家。中国的调查结果略高于世界卫生组织,为3~4/10万,其中以急性白血病较多见,约占全部白血病的三分之二,其次为慢性粒细胞白血病。本病的病因尚未完全阐明,认为可能与遗传、病毒感染及其他某些理化因素,如电离辐射、氯霉素、苯和某些农药中毒等有关。
中国中医学
中医对白血病针对性研究,还是近30多年的事,对病因病机的认识也有一个过程,70年代认为白血病的病机为本虚,临床表现以纯虚或本虚标实为主。近10午来,随着研究不断深入,提出热毒为本,体虚为标的观点,认为白血病是从里向外发展,即从骨髓到血分,再到眚分,然后向气分、卫分传变。通过30多年的实践,以及对病因学的调查,白血病的病因病机可概括为以下几个方面。
(1)精气内虚:此由素体虚弱或长期偏食、早婚、多育、房事不节等因素,造成精血失守,损伤肾气,不能主骨生髓,移精于脏腑,以致精气内虚,而成虚劳之体。
(2)湿毒内蕴:温毒之邪侵犯人体,深伏骨髓,中肾伤髓,邪热壅盛,血热妄行,正邪交争,耗气伤血,导致耗阴夺精,久则阴损及阳最终造成阴阳两竭。
(3)七情内伤:情志太过与不及均可导致气机不畅,气血失和,阴阳失调,从而造成机体抵抗能力和对有害物质的回避能力降低。随着病情的发展,上述诸项均可导致瘀阻脉络之证,如精气内虚,气血运行阻力;邪热煎灼津液,炼津成痰,情志失于调畅,气机逆乱等。此外,虚劳和温毒之邪常互为因果,可相互彤响,至于情志田素,作为致病因子之一,对于已确诊的白血病患帝还可能造成第二次精神创伤,使病情加剧恶化。
临床表现
可分为急性和慢性两种.
(1)急性白血病:大多鞭起病急骤。部分起病缓慢者,先有数月的乏力、贫血等前驱症状,然后转入急趄症状。主要临床表现有:发热,全身备部位出血,进行性贫血,骨关节疼痛及胸骨压痛,肝睥忡大等。并伴有其他临床表现,如消化道症状有食欲不振,腹胀,腹泻,恶心呕吐等;呼吸道症状有咳嗽咯血,呼吸困难,胸痛,胸腔积液等。
(2)慢性白血病:发病隐匿,早期无症状,或有轻度贫血。常因其他原因检查血象或出现肝脾肿大、出血等而始被发现。出现症状则大多已属中晚期。其主要临床表现有:乏力、消瘦、低热、盗汗等代谢亢进征象,睥脏肿大,左上腹剧烈疼痛,上消化道出血,慢性粒细陋白血病可见淋巴结肿大,胸骨压痛等,慢性白血病急变时,可出现类似急性白血病的症状。
(二)实验室检查
1. 急性白血病
1)血象:典型血象显示贫血,红细胞及血红蛋白多呈中至重度减少,血小板减少,并有大小不均、畸型等质的异常。白细胞计数一般在早期较低,晚期多偏高。白细胞计数多可至3105~5105/mm3,少可至300~500/mm3。急淋的外周血中有原始及幼稚淋巴细胞,急粒的白细胞计数明显增高时,以原粒细胞为主,当白细胞计数很低时,则原粒细胞较少,而淋巴细胞百分率偏高;急单的外周血中,幼单和单核细胞超过20%。
2)骨髓象:显示骨髓增生显著,甚至极度活跃。急淋的原、幼淋巴细胞可占60%~90%,成熟淋巴细胞较少,粒细胞、红细胞及巨核细胞系均明显减少。急粒患者以粒细胞系增生为主,粒细胞系均为原粒细胞及早幼粒细胞。
2. 慢性白血病
1)血象:血液中的白细胞计数增高,红细胞和血小板数在早期可增高或正常,后期减少。白血计数超过5104~10104/mm3或更高,白细胞分类中,粒细胞系百分数高于正常,可见到各期粒细胞,以中幼粒及以下的各期中性粒细胞占大多数,原粒和早幼粒细胞一般不超过10%。慢性淋巴细胞白血病血液中淋巴细胞明显增多,计数常在1105~15104/mm3,偶有达5105~1106/mm3者,血片中所见几乎全是淋巴细胞,有时也可见少数幼淋巴细胞和个别原淋巴细胞。
2)骨髓象:造血组织极度增生,骨髓活检切片可见骨髓组织几乎全为血细胞所占,无脂肪组织。骨髓涂片分类,以白细胞系占绝大多数,与红细胞数之比可增至10~50:1,各期粒细胞相对百分比与外周血相似,但左移更显著。慢淋骨髓中淋巴细胞增多,占40%以上,形态基本与外周血一致。慢淋早期骨髓中备类造血细胞都可见到,后期几乎全为淋巴细胞所替代。原淋巴细胞不超过1%~2%。
此外,细胞化学染色有助于急性白血病各类型的鉴别。
(一)中国传统医学
1.中国中医治疔
(1)药物治疗
1)气血两虚证。
主证:头昏,神疲乏力,动则气促,心悸气短,目眩,耳鸣,唇甲色淡。懒言,自汗出,甚至腰腿酸软,妇女经血涩少或闭经,面色苍白或萎黄无华,皮肤可见出血点。舌质淡或淡胖,苔薄自,脉细软或略数。
治法:益气养血。
方药:八珍汤(《正体类要》)。当归,川芎,熟地黄,白芍药,人参,白术,茯苓(去皮),炙甘草,生姜3片,大枣1枚。
体虚乏力者加黄芪、枸杞;出血者加阿胶、小蓟;眠差者加远志、五味子;
分析:方中用参、术、苓、草补睥益气;归、芍、地滋养心肝,加川芎入血分而理气,则当归、熟地补而不滞;加姜、枣助人参、白术入气分以调和牌胃。全剂配合,共收气血双补之功。
2)气阴两虚证。
主证:头晕乏力,午后潮热,或手足心热,盗汗。咽干心烦,失眠多梦,甚刚消瘦,腰膝酸软,耳鸣耳聋,遗精滑泄,舌淡红,苔少或光剥,脉细数。
治法:益气养阴。
方药:生脉散(《内外伤辨惑论》)合二至丸(《医方集解》)。人参,麦冬,五昧子,女贞子,旱莲草。
若阴虚重于气虚,人参可改用北沙参,加龟板;若阴虚及肾,用六味地黄丸加减;兼见热毒之证,加青黛、白花蛇舌草、半枝莲等。
分析:生脉散中人参甘平,补肺,大补元气;麦冬甘寒,养阴生津,清热除烦以安神;五味子酸涩收敛,三味合用,取其益气生津,使肺润津生,气阴两复。二至丸(女贞子、旱莲草)功能补肾养肝,用治肝肾阴虚之证。
3)热毒炽盛证。
主证:壮热,烦躁,头晕唇焦,口舌生疮,周身骨痛,或见发斑衄血,神昏谓语,小便黄赤,大便干燥或秘结不通。舌红或紫,津少,边有瘀点,苔黄或灰黄,脉弦数或滑数。
治法:清热解毒,凉血消斑。
方药:犀角地黄汤(《备急千金要方》)合黄连解毒汤(《外台秘要》引崔氏方)。犀角,生地黄,芍药,牡丹皮,黄连,黄芩、黄柏、栀子。
白血病热毒炽盛证多见干急性白血病,往往兼见出血、肺部感染、口腔演疡等备类兼症,若见高热不退,可加用知母、石膏;出血较多,酌加仙鹤草、茜草、三七粉等,加强止血作用;感染,加银花、连翘、板蓝根;见口渴少津等伤津之象,须时时顾护阴液,可加用西洋参泡服。
分析:本证之病机为热毒壅盛,且充斥弥漫三焦,故用黄连、黄芩、黄柏直泻上、中、下三焦之火;栀子通泻三焦之火,兼能导热下行;犀角清心、凉血、解毒;生地养阴清热,配合犀角凉血以止血;赤芍、丹皮既能凉血,又能散瘀。全方泻火解毒与凉血活血散瘀同用,而重在清热解毒,凉血散瘀。
4)痰热瘀毒证。
主证:胸闷,纳呆,头昏,跛软,发热或不发热,面色苍白,倦怠乏力,皮下可见出血点或瘀斑。重者可见骨痛如刺,面色晦暗,唇暗淡红。舌质暗,边有瘀琏,苔黄腻或白腻,脉弦滑。
治法:清热解毒,化痰散结。
方药:黄连解毒汤(《外台秘要》引崔氏方)合四苓散(《明医指掌》)、失笑散(《太平惠民和剂局方》)。黄连,黄芩,黄柏,栀子,白术,茯苓,猪苓,泽泻,五灵脂,蒲黄。
痰湿重者,酌加贝母、瓜蒌、竹茹、陈皮、半夏等;热毒重者,加青黛、自花蛇舌草、大青叶、七叶一枝花、土大黄等;用卑虚湿阻者,可加党参。
分析:本证由湿浊之邪与热毒互结而成,湿热互结,煎熬津液,炼津成痰,痰热阻滞气机,则气血运行受阻,最后导致瘀血形成。故本证以湿、热、瘀三者相互影响,互为因果为主要病机。本方中黄连解毒汤清热泻火;四苓散即《伤寒论》五苓散去性温之桂枝而成,功能利水化湿;失笑散中蒲黄、五灵脂均有通利血脉,祛瘀止痛作用,两者相须为用。全方熔泻火解毒、祛湿化痰及活血化瘀于一炉,共奏清热解毒,化痰散结之功。
(2)针灸治疗
取穴:命门DU4、悬钟GB38、至阴BL67。
操作:命门DU4、悬钟GB38用平补平泻法,命门DU4穴针上加灸15~20分钟;至阴BL67用阳中隐阴法,留针40分钟,每天一次。
2.中国朝医冶疗
(1)药物治疗。
1)少阳人白血病。
用荆防地黄汤加减。生地100g,熟地、山羊肉、茯苓、泽泻、丹皮备15g,龟板、枸杞子、覆盆子、荆芥、麦芽备25g,防风、独活、羌活各5克,水煎服。
2)少阴人白血病。
用独参八物汤加香砂六君子汤加减。人参50g,黄芪25g,当归25g,砂仁10g,白术、半夏、茯苓、甘草、陈皮各15g,白芍25g,桔梗20g,杳仁、冬花各15g。用此方先缓和自觉症状后,再用:
黄芩25g,当归、白芍备20g,首乌25g,鹿茸20g,元肉20g,生地、熟地各25g,龟板15g,女贞子20g,免丝子20g,大云15g,水煎服。
3)太阴人白血病。
用鹿茸大补汤加清心莲子汤加减,鹿茸25g,莲子肉20g,牛黄0.625g,山药20g,麦冬、天冬、黄芩备15g,桂元肉30g,水煎服。
3.中国回医治疗
方药:香石藤30g,上肉桂5g,红糖30g。
主证说明:本方适用于慢性粒细胞性白血病。
用法:先将香石藤,上肉桂煎3次,合并药液,然后将红糖放入药液中溶化。每天3次,每次服1茶杯,1日1剂。
4.中国蒙医治疗
方药:阿秀尔(诃子)15g,阿拉腾其其格图(波棱瓜子)10g,朱力根古吉斯(甘松)10g,高立图宝日(丁香)10g,德力古美斯(草果仁)10g,西日高力吉嘎纳(荜菝10g),道赫高尔格斯尔(木棉花)10g塔本塔拉图(炒使君子)37g。
主治:主治白血症。对睥肿大具有较好疗效。
用法以上8味药,粉碎成细粉末,过筛、混匀、即得。每日2~3次,每次3~4g。温开水送服。
5. 中国壮医治疗
方药:鳖甲适量,黄根(根)30g,猪骨100~200g。
主证:软坚散结,滋阴,祛瘀生新、强筋壮骨。慢性粒细胞性自血病。
用法:鳖甲炒黄、研未,每取10g拌白糖粥服,每日3次;黄根根与猪骨每日1剂,煲汤分2次服。
(二)印度传统医学治疗
研究表明茜革的氯仿和乙醇撮物对p388淋巴细胞白血病有显著作用。
印度白花丹(plumbage zeylanica)中的一种蒽醌类化合物一蓝雪醌(plumbagin)对小鼠p388淋巴细胞自血病有较高活性,并使大鼠的实验性肿瘤逆转。糖胶树(Alstomiosc九oloris)的一种生物碱氰化埃奇胺(echitamine chloride)对大鼠纤维肉瘤显示有剂量依赖性的逆转作用,并有抗小鼠p388淋巴自血病活性。
饮食养生
运动养生