外源性凝血因子
“笑一笑，十年少，笑口常开，健康常在。愁一愁，白了头，天天发愁，添病减寿。”生活中经常流传这些关于养生的名句或者顺口溜，健康离不开养生，积极的心理离不开养生。如何在养生保健方面行稳致远呢？经过搜索和整理，小编为大家呈现“外源性凝血因子”，供大家借鉴和使用，希望大家分享！
人体凝血的途径有三种，而外源性凝血因子只是其中之一，还包括内源性凝血途径和凝血共同途径。外源性凝血主要是由于组织损伤而出现的一种反应，出现这种情况，保持乐观心态，就医检查，根据医生的建议来调理，不要过于焦虑，慢慢就能改善。
外源性凝血途径
外源性凝血途径：是指参加的凝血因子并非全部存在于血液中，还有外来的凝血因子参与止血。这一过程是从组织因子暴露于血液而启动，到因子Ⅹ被激活的过程。临床上以凝血酶原时间测定来反映外源性凝血途径的状况。组织因子是存在于多种细胞质膜中的一种特异性跨膜蛋白。当组织损伤后，释放该因子，在钙离子的参与下，它与因子Ⅶ一起形成1：1复合物。一般认为，单独的因子Ⅶ或组织因子均无促凝活性。但因子Ⅶ与组织因子结合会很快被活化的因子Ⅹ激活为Ⅶa，从而形成Ⅶa组织因子复合物，后者比Ⅶa单独激活因子Ⅹ增强16000倍。外源性凝血所需的时间短，反应迅速。外源性凝血途径主要受组织因子途径抑制物(TFpI)调节。TFpI是存在于正常人血浆及血小板和血管内皮细胞中的一种糖蛋白。它通过与因子Ⅹa或因子Ⅶa-组织因子-因子Ⅹa结合形成复合物来抑制因子Ⅹa或因子Ⅶa-组织因子的活性。另外，研究表明，内源凝血和外源凝血途径可以相互活化。
外源性凝血因子有哪些
(1) 如凝血由于组织损伤释放因子Ⅲ启动才形成凝血酶原激活物者，称外源性凝血。
(2) 凝血步骤:
① 外源性凝血由组织损伤释放因子Ⅲ而开始。因子Ⅲ和因子Ⅶ组成复合物，在Ca2+存在的条件下，激活因子Ⅹ成为因子Ⅹa。
② 因子Ⅲ是一种磷脂蛋白质，广泛存在于血管外组织中，尤以脑、肺和胎盘组织特别丰富。Ca2+的作用是将因子Ⅶ和因子Ⅹ都结合在因子Ⅲ所提供的磷脂上，以便因子Ⅶ催化因子Ⅹ，使其激活为因子Ⅹa。
③ 因子Ⅹa形成后，外源性凝血与内源性凝血的过程便一致了。
一般而言，外源性凝血过程较简单，速度较快;内源性凝血过程较复杂，速度较慢。但实际上，外源性凝血与内源性凝血过程密切联系，同时存在于机体的凝血过程中。
(3) 因子Ⅷ的作用：因子Ⅷ在血浆中原来不具活性，需经过因子Ⅱa的作用才转变为因子
Ⅷa。当因子Ⅱa使因子Ⅰ水解为纤维蛋白单体，并联结为多聚体时，其结构是不稳定的，只有经过因子Ⅷa的作用，才变为牢固的纤维蛋白多聚体，即生成不溶于水的纤维蛋白，从而形成血凝块。
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凝血功能对人体是非常重要的，比如如果女性在手术或者是生产的时候，如果凝血功能不好的话，是很容易引起大出血的，正常情况下，如果女性凝血功能不好，再来月经的时候，是很容易造成血流不止的现象，这样对人体的健康是有很大影响的，因此，凝血功能差一定要引起重视。
怎么提高凝血功能
维生素K，对提高凝血功能有很好的作用。而我们人体摄取维生素K可以从平时的食物中摄取。我们先了解哪些食物含有维生素K，然后再进行均衡食用这些食物，以到达提高自身的凝血功能。
含维生素K蔬菜类
比如，海藻、西兰花、胡萝卜、椰菜、菠菜、甘蓝菜、南瓜等等这些深绿色的蔬菜，都含有丰富的维生素K。平时可以多食用这类蔬菜。
我们在炒菜时不要炒得太久，时间久维生素就会流失。梗部较粗的蔬菜，炒菜时难熟，可以把梗部挑出来先炒一会儿，然后再放叶子部分，这样缩短了炒菜时间，维生素K不易流失。
含维生素K肝类、蛋类、豆类
比如，动物的肝脏，猪肝、牛肝;蛋类，鱼卵，以及豆类，这些食物都含有丰富的维生素K。
5我们知道了哪些蔬菜、哪些肝类、蛋类、豆类富含维生素K，那么，在平时做菜时就尽量搭配下来做，尽量摄取到维生素K，来提高凝血功能。
比如，炒西兰花时，可以加上猪肝片，猪肝炒西兰花。又比如，南瓜可以用来做南瓜糕，南瓜饼，这些可以用来做副食。
肝硬化的凝血功能变化
很多肝硬化患者在其病情严重时，身体的很多机能都会受到一定的影响，出现各种各样的状况。患者的凝血功能也不例外，下面我们来看看肝硬化为何会影响凝血功能吧!
正常人的鼻、口腔、胃肠道粘膜等处是不会自行出血的，主要是身体内有良好的凝血因子在起作用。这些凝血因子都是由肝脏生成。这些凝血因子寿命短，死亡快，需要肝脏及时合成新的，源源不断地供应补充。
当肝硬变时肝细胞充血、水肿，纤维组织增生，有时伴有肝细胞的缺血坏死，肝细胞坏死得越多、面积越大，这种功能就越差，从而使凝血因子的水平迅速降低。
门静脉高压时脾脏充血、肿大、功能亢进，使血小板的完整性遭到了严重的破坏，不仅数量上大大减少，凝血作用也明显降低，使血小板丧失了应有的凝血机能。全身毛细血管脆性增加，肝功能不好，对合成凝血因子的原料消化不良，吸收不足，反过来又抑制了凝血因子的生长与合成。上述肝硬变的这些不利因素，共同作用于机体，形成了慢性出血不止的现象。
很多人对凝血功能不是很了解，它主要是人体自身的一种机能，主要是指人体出现出血后，会在短时间内进行血液凝固，确保血液不会流出来。但是有些人会出现凝血功能差的现象，血流止不住，这个时候医生就会建议进行凝血功能检查，那么凝血功能看哪个指标呢?
凝血功能检测指标包括凝血酶原时间(prothrombin time, pT)、活化部分凝血活酶时间(Activated partial thromboplatin time, ApTT)、凝血酶时间(Thrombin time, TT)、纤维蛋白原(Fibrinogen, FIB)、凝血时间(Clotting time，CT)和国际标准化比值(International normalized ratio，INR)等，可选取其中几项做成套餐，称为凝血X项。由于各个医院使用的检测方法不同，其参考范围也不尽相同。
➤ pT-凝血酶原时间
pT是指在血浆中加入组织因子(TF或组织凝血活酶)和Ca2 启动外源性凝血系统，观察血浆的凝固时间。pT是目前临床最常用的筛选试验之一，用于评价外源性凝血途径功能。正常参考值为10～14秒。
➤ ApTT-活化部分凝血活酶时间
ApTT是在血浆中加入XII因子活化剂、Ca2 、磷脂启动血浆内源性凝血途径，观察血浆凝固时间。ApTT也是目前临床最常用的筛选试验之一，用于评价内源性凝血途径功能。正常参考值为32～43秒。
➤ INR-国际标准化比值
INR是受检患者的pT与正常对照pT之比的ISI次方(ISI是国际的敏感指数，试剂出厂时由厂家标定)。同一份血浆在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，pT值结果差异很大，但测得的INR值相同，这样使结果具有可比性。正常参考值为0.9～1.1。
➤ TT-凝血酶时间
TT是在血浆中加入标准凝血酶，检测凝血过程的第三个阶段，反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少。正常参考值为16～18秒。
➤ FIB-纤维蛋白原
FIB是通过在受检血浆中加入一定量凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算出纤维蛋白原的含量。正常参考值为2～4 g/L。
➤ FDp-血浆纤维蛋白降解产物
FDp是指在纤溶亢进时产生的纤溶酶的作用下，纤维蛋白或纤维蛋白原被分解后产生的降解产物的总称。正常参考值1～5 mg/L。
➤ CT-凝血时间
CT是指血液离开血管，在体外发生凝固的时间，主要是测定内源性凝血途径中各种凝血因子是否缺乏，功能是否正常，或者是否有抗凝物质增多。
重点：不同临床情况要看哪个指标?
虽然所有指标都可以反映患者的凝血功能，但是在不同情况下的侧重点不同，要求的指标控制目标也不同。
急性心肌梗死溶栓治疗
心内科最常见的急症就是急性心肌梗死，作为一种血栓性疾病，抗凝检测必不可少。急诊接诊急性心梗患者时，第一管血标本就应进行凝血功能检测(在肝素或溶栓治疗之前)，至少要查ApTT，作为基础对照指标。
目前急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)静脉溶栓治疗首选特异性纤溶酶原激活剂，指南要求确诊后应即刻肝素治疗。静脉注射普通肝素5000 U(60～80 U/kg)，继以12 U/(kg·h)静滴，溶栓及溶栓后应监测ApTT或ACT至对照值的1.5～2.0倍(ApTT为50～70秒)，通常需维持48小时;48小时后可根据情况逐渐减量，换用皮下注射低分子肝素。皮下注射低分子肝素不需要常规监测ApTT，如有必要且有条件可以监测抗活化因子X活性进行评估。
口服抗凝药物的监测
心内科需要应用口服抗凝药物的疾病真是多，如非瓣膜病房颤、肺栓塞、深静脉血栓形成、有症状的遗传性易栓症、抗磷脂综合征、风湿性心脏病、先天性心脏病和甲状腺毒症造成的房颤、心律转复、附壁血栓以及心瓣膜修复等。
华法林
经典的抗凝药物一定要说说华法林。虽然新型抗凝药物不断涌现，但是作为经典老药，华法林价格便宜，仍旧在临床上广泛应用。临床上最常见到的就是房颤患者的预防性抗凝治疗，指南要求INR控制在2.0~3.0。
由于华法林与很多药物、食物有相互作用，个体用药差异也很大，因此要求用药初始阶段密切监测，即使剂量调整后指标满意了，也需定期监测。一般临床上初始华法林的剂量为3mg，间隔1~3天要复查一下INR，通常用药第一周至少检查3次。如果指标控制较好1周后改为每周1次，直到第4周。INR达到目标值并稳定后(连续两次在治疗的目标范围)，每4周查一次INR。
如发现INR过高或过低，应仔细寻找INR发生变化的原因，必要时调整华法林剂量，剂量调整应依据INR值决定，每次增减的量为0.5~1 mg/d。如果以往INR一直很稳定，偶尔出现INR增高的情况，只要INR不超过3.5~4.0，可以暂时不调整剂量，3~7天再查INR。
除了应用于治疗房颤，治疗静脉血栓形成、肺栓塞、心脏瓣膜病时INR也应控制在2.0~3.0，应用于预防深静脉血栓形成时INR为1.5~2.5，非髋部外科手术前也要求控制在这个范围。治疗动脉栓塞、心脏机械瓣膜置换、复发性系统性栓塞症INR可控制在3.0~4.0。
新型抗凝药物
对于新型抗凝药物，目前没有推荐常规进行凝血功能监测，但是在某些情况下对抗凝药物的抗凝作用进行评估，还是相当有必要的，可早期提示高出血风险。
➤ 达比加群
ApTT对达比加群酯血药浓度变化敏感，呈剂量依赖性，可用于达比加群的定性抗凝效果评估。ApTT正常提示缺乏药理学抗凝效果，延长约1.5倍视为达到预期抗凝水平。TT对血液中的达比加群酯有高度敏感性，但由于敏感性过高，使TT与血浆中达比加群酯水平的相关性不佳。ApTT谷值如果超过了基础对照值的2倍就提示高出血风险。
➤ 利伐沙班
pT对利伐沙班血药浓度变化敏感，但不同的监测方法敏感性差异大。建议采用Neoplastinplus法测定pT评估利伐沙班的抗凝作用，该方法使用的检验试剂国际敏感度指数(international sensitivity index，ISI)比较高，与血浆利伐沙班血浆浓度相关性好，呈剂量依赖性。口服利伐沙班4h，进行监测，基线值2倍以上的延长，需要警惕高出血风险。
有文献推荐比伐卢定和阿加曲班采用ApTT监测，控制范围1.5~2.5。
哪些患者需特别注意监测凝血?
虽然有些文献对凝血功能监测给出了推荐和意见，也有不需要常规监测的推荐，但是临床上还是安全第一。在危重患者救治和抗凝治疗的检测中，需要重点关注以下患者，必要时及时复查凝血功能：
➤ 儿童、高龄患者或孕妇
➤ 体重过低或超重的患者
➤ 胃肠道吸收营养不良的患者
➤ 脏器功能障碍的患者
➤ 可能发生致命大出血的患者
➤ 接受硬膜外间隙阻滞麻醉或需要急诊外科手术的患者
➤ 可能需要接受溶栓治疗的急性脑卒中患者
➤ 同时使用其他药物可能影响抗凝药物代谢的患者
➤ 抗凝治疗失败的患者
凝血和血小板有密切联系，一般血小板正常的情况下，凝血有点高，对身体的影响不大，稍微调整下，就能恢复正常。如果血小板功能比较低下，就会出现凝血差的症状，这些情况下要去医院进行凝血检查，但是要进行凝血三项检查，那么凝血三项是检查什么呢?
凝血三项是指：凝血酶原时间(pT)、部分凝血活酶时间(ApTT)和纤维蛋白原(FIB)主要是检查有无出血性疾病的检查项目。凝血四项包括凝血酶原时间(pT)、活化部分凝血活酶时间(ApTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)。为手术前必查项目、血栓前检查项目及监控临床口服抗凝药物患者。
临床凝血检查的项目应该是有凝血酶原时间等，具体检查可能需要根据实验室检查方式确定，一般都有正常的参考比对照值，如正常参考值应该是10秒到13秒的情况，其如果出现异常，考虑临床疾病可能存在有凝血机制障碍等。建议，结合你咨询的问题看，如果临床疾病检查出现一些异常状况，考虑可能需要听取经治医生的建议保健治疗，还有可能需要积极排除疾病的诱因。
纤维蛋白原降低，说明凝血功能有异常，常见的原因有纤维蛋白消耗过多。纤溶系统活性增强，合成减少等。根据您的情况，建议您多摄入蔬菜水果，并且要多喝水。进行适当的锻炼，增加抵抗力。并要定期复查。
抗凝血酶是人体血液中比较重要的一种物质，它可以控制血液的凝固以及溶解，如果人体的抗凝血酶的数量发生了一些变化的话，那么是会导致人体出现各种问题的，比如说如果抗凝血酶增高，可能是因为口服抗凝药物、急性出血所导致的。如果是抗凝血酶降低，可能是先天性的，也可能是患了心肌梗死、脑血管病变、肾病综合症等疾病。
一、临床意义
抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）是作为血液中活性凝血因子的最重要的阻碍因子，它控制着血液的凝固和纤维蛋白的溶解。其血液中ATⅢ的水平根据各种疾病、症状而变化，在弥散性血管内凝血(DIC)、肝疾患、肾病综合症等降低。血液中的ATⅢ水平降低可能会导致肝素治疗效果无法呈现。因此，掌握ATⅢ的活性作为对于此类疾病的监测、病态分析、预后判定以及肝素治疗或使用ATⅢ浓缩制剂投药时的指标具有重要意义。
1．病理性增高：表明血液抗凝活性增强，主要见于口服抗凝药、及的急性出血期等。
2．病理性降低：
(1)先天性AT—Ⅲ缺乏症。
(2)血栓前状态和血栓性疾病时，血液抗凝作用减弱，如DIC高凝期、心肌梗死、心绞痛、脑血管病变、妊娠症、深静脉血栓形成、肾病综合征等。
(3)合成减少，如严重肝病等。
二、作用原理
抗凝血酶Ⅲ（antithrombinⅢ,ATⅢ）。ATⅢ是凝血酶及因子Ⅻα、Ⅺα、Ⅸα、Ⅹα等含丝氨酸的蛋白酶的抑制剂。它与凝血酶通过精氨酸-丝氨酸肽键相结合。形成ATⅢ凝血酶复合物而使酶灭活，肝素可加速这一反应达千倍以上。肝素与ATⅢ所含的赖氨酸结合后引起ATⅢ构象改变，使ATⅢ所含的精氨酸残基更易与凝血酶的丝氨酸残基结合。一旦肝素-ATⅢ凝血酶复合物形成，肝素就从复合物上解离，再次与另一分子ATⅢ结合而被反复利用。ATⅢ-凝血酶复合物则被网状内皮系统所消除。抑制凝血酶活性的作用与肝素分子长度有关。分子越长则酶抑制作用越大。
三、缺乏症
1、遗传性ATⅢ缺乏可分两型：（1）CRM-型：即抗原与活性均下降。（2）CRM+型：抗原正常，活性下降。
遗传性ATⅢ缺乏是一种常染色体显性遗传性疾病，本病患病率约1/5000，发病多在10-25岁，患者常在手术后、创伤后、感染后、妊娠或产后发生静脉血栓，并可反复发生血栓。CRM-患者血浆中ATⅢ生物活与抗原性约为正常人50%左右。CRM+其ATⅢ结构与功能异常的类型较多，共同表现是对肝素的亲和力降低，从而对丝氨酸蛋白酶的灭活能力明显减弱。
2、获得性ATⅢ缺乏：
（1）ATⅢ合成降低，见于肝脏疾病、肝功能障碍、主要见于肝硬化、重症肝炎、肝癌晚期、常与疾病严重度相关，可伴发血栓形成。
（2）ATⅢ丢失增加：见于肾病综合症。
（3）ATⅢ消耗增加，见于血栓前期和血栓性疾病，如心绞痛、心肌梗塞、脑血管疾病、DIC、外科手术后、口服避孕药、深部静脉血栓形成、肺梗塞、妊高症等。
（4）ATⅢ水平增高，见于血友病甲和血友病乙、口服抗凝药物、使用黄体酮类药物等。
肿瘤坏死因子是人体中比较重要的一种物质，其主要作用是抵抗肿瘤以及癌症。而很多人在检查之中，会有肿瘤坏死因子高的结果，不少人认为这是因为人患有肿瘤所导致的。其实，肿瘤坏死因子的作用有很多种，所以出现肿瘤坏死因子多的原因也有很多种。下面，就为大家详细介绍肿瘤坏死因子的作用。
1、直接杀伤或抑制作用
TNF与相应受体结合后向细胞内移，被靶细胞溶酶体摄取导致溶酶体稳定性降低，各种酶外泄，引起细胞溶解。也有认为TNF激活磷脂酶A2，释放超氧化物而引起DNA断裂，磷脂酶A2抑制剂可降低TNF的抗病效应。TNF可或改变靶细胞糖代谢，使细胞内pH降低，导致细胞死亡。
2、提高中性粒细胞的吞噬能力
增加过氧化物阴离子产生，增强ADCC功能，刺激细胞脱颗粒和分泌髓过氧化物酶。TNF预先与内皮细胞培养可使其增加MHCⅠ类抗原、ICAM-1的表达，IL-1、GM-CSF和IL-8的分泌，并促进中性粒细胞粘附到内皮细胞上，从而刺激机体局部炎症反应，TNF-α的这种诱导作用要比TNF-β为强。TNF刺激单核细胞和巨噬细胞分泌IL-1，并调节MHCⅡ类抗原的表达。
3、抗感染
如抑制疟原虫生长，抑制病毒复制（如腺病毒Ⅱ型、胞疹病毒Ⅱ型），抑制病毒蛋白合成、病毒颗粒的产生和感染性，并可杀伤病毒感染细胞。TNF抗病毒机理不十分清楚。
4、提高免疫作用
TNF是一种内源性热原质，引起发热，并诱导肝细胞急性期蛋白的合成。TNF引起发热可能是通过直接刺激下丘脑提问调节中枢和刺激巨噬细胞释放IL-1而引起，还可通过IL-1、TNF-α刺激其它细胞产生IL-6。
5、促进细胞增殖和分化
TNF促进T细胞MHCⅠ类抗原表达，增强IL-2依赖的胸腺细胞、T细胞增殖能力，促进IL-2、CSF和IFN-γ等淋巴因子差生，增强有丝分裂原或外来抗原刺激B细胞的增殖和Ig分泌。TNF-α对某些肿瘤细胞具有生长因子样作用，并协同EGF、pDGF和胰岛素的促增殖作用，促进EGF受体表达。TNF也可促进c-myc和c-fos等与细胞增殖密切相关原癌基因的表达，引起细胞周期有G0期向G1期转变。最近报道TNF-β（LT）是EB病毒转化淋巴母细胞的自分泌生长因子，抗LT抗体、sTNFR以及TNF-α能一直EB病毒转化淋巴细胞的增殖。
饮食养生
运动养生
