作为一个正常人,每天要工作要生活,与人交流沟通是基本的能力。但是如果我们失音了,这个能力就会减弱不少,失音是一种病症。那么失音的病因有哪些呢?治疗失音,在中医学术领域又有什么辨证理论呢?来看看吧!
失音是指神清而声音嘶哑,甚至不能发出声音的症狀。祖国医学称暴喑。多由风寒或风热火毒等邪犯喉,肾阴虚、肺虛气弱,或神情失调、气肌呆滞等所致。常見于喉喑、喉癣、气厥、喉息肉、白喉、子喑等病中。
病因病机
失音有暴瘖和久瘖之别。暴瘖多属外感,猝然起病。由于风寒风热之邪侵袭肺卫,肺气不能宣散;或感受燥热之邪,熏灼津液;或嗜食肥甘厚味、饮酒吸烟,而致痰热内生,肺失清肃,皆可使声音不出。久瘖多属内伤,缓慢起病,多由久病体虚,肺燥津伤,或肺肾阴虚,精气内夺,声道燥涩而致。
功能性失音(声)多见于情绪激动,如过度的紧张或极度悲恸后发生突然失声,说不出话来。过去认为功能性失声由精神因素引起,常用强刺激、针灸或心理暗示等方法治疗。有学者认为,功能性失声可用发音法矫正,通过改变患者的发音条件反射帮助其恢复。另外,医源性功能性失声是可以预防的,声带手术前告诉患者术后不需禁声,注意休声即可,医师应对此提高认识。
失音的辨证论治
1、风寒束肺
猝然声音嘶哑,恶寒发热,无汗,或兼见咳嗽不爽,鼻塞,流清涕,咽痒,舌质淡,苔薄白,脉浮紧。治宜辛温解表,常用三拗汤加味。
2、外寒内热
俗称寒包火。证见恶寒发热,无汗或少汗,咽痛,口渴,咳嗽,有痰不爽,舌质红苔薄黄,脉浮滑数。治宜表散风寒,兼清裡热,常用麻杏石甘汤加味。
3、风热闭肺
发热,恶风,咽干,咽痛,咳嗽,有痰不爽,舌边尖红,苔薄白微黄,脉浮数。治宜辛凉解表,常用桑菊饮合银翘散。
4、痰热壅肺
多由外感风寒,失于表散,热邪入裡,熏灼津液为痰,或嗜食厚味,淤酒过度,积热在裡,炼液为痰所致。证见面赤,身热,汗出,烦躁口乾,咽痛,渴喜凉饮,咳嗽频频,痰黄而黏稠,胸闷,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。治宜清泄肺热,化痰利咽,常用清金化痰汤。
5、燥热伤肺
证见声嘶音哑,鼻乾,咽干,口渴喜冷饮,周身燥热,乾咳无痰,或咯痰少,黏稠难出,或带血丝,胸痛,舌质红,苔黄而乾,脉细数。治宜清热润燥,常用桑杏汤、清燥救肺汤加减。
6、肝肺气滞
突然音哑,常由情志拂逆而诱发,兼见心烦易怒,或喜怒无常,胸闷不舒,喜叹息,舌质黯淡,脉弦。多见於青中年女性。治宜养肝宁心,常用甘麦大枣汤加味。
7、瘀血阻络
音哑日久,而兼见舌有瘀斑瘀点、胸闷,女性病人兼见月经不调或痛经,脉涩,声带检查见充血、肥厚、结节等病变。治宜活血化瘀,常用会厌逐瘀汤。
8、肺肾阴虚
久病声音嘶哑,逐渐加重,兼见乾咳,少痰,口乾,咽干,或潮热,盗汗,耳鸣,虚烦不寐,腰膝酸软,形体消瘦,舌质红,苔少,脉细数。治宜滋养肺肾,降火利咽,常用百合固金汤加减。
9、脾肺气虚
劳倦气虚,声音逐渐嘶哑,兼见疲乏无力,气短懒言,食少,便塘,自汗,舌质淡,边有齿痕,脉弱。声带检查见声带闭合不全,或声带松弛者,乃气虚不能鼓动声音。治宜益气健脾,常用补中益气汤加减。
结语:有关失音的病因病机还有辨证论治的问题,这里就介绍这么多。相信大家看完之后对失音已经有了一定的认识了。失音的情况,不少人都有过。声音嘶哑甚至完全发不出来声响。多数情况下是感冒引发的,建议大家以后可以采用些中医疗法!
疮疡的病因病机
1、疮疡的病因病机
1.1、外邪引起的疮疡
以“热毒”、“火毒”最为多见,风寒暑湿等引起的疮疡,有的在初起阶段,并不都具有热毒、火毒的红热现象,在不能控制的情况下,病至中期,才能显现。这类疮疡一般都具有阳证疮疡的特点,因为疮疡发生之后,病理过程是不断发展和变化的,而疮疡的最终表现,大多为热毒、火毒之象。
1.2、内伤引起的疮疡
大多因虚致病,且多属于慢性,如肾虚络空,易为风寒痰浊侵袭而成流痰;肺肾阴亏,虚火上炎,灼津为痰而成瘰疬这类疮疡的初、中期多具有阴证疮疡的特点。此外,由于饮食不节,内伤脾胃,导致火毒内生而引起疮疡,虽然有时正气尚未虚衰,但较之单为外邪引起者多为严重,如消渴病合并疖、有头疽等。故疮疡的发生,普遍认为从外感受者轻,脏腑蕴毒从内而发者重。
2、疮疡的症状
疮疡发病过程中,由于病理变化造成的特殊形态,或由于功能障碍产生的特殊体形,对诊断常有一定意义。 如颜面疔疮者步态蹒跚,局部突然伤口凹陷,皮色暗红,常是“走黄”的先兆。红丝疔必有红丝一条或数条; 蛇头疔溃后二周,仍形如蛇头,不见消煺,多是损骨;胸椎流痰的形如“鸡胸”、“驼背”;髋关节流痰因大小腿肌肉萎缩而形状如鹤膝;指关节流痰则指肿如蝉腹,骼窝流注每见患肢屈曲难伸。
3、疮疡的饮食保健
宜清淡为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足,忌烟酒忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。禁忌食物;忌食火辛辣、油腻、热性食物、长纤维食物、易胀气食物、烟酒、韭菜、蒜苗、芹菜、菠菜、竹笋、橘子、樱桃、荔枝、羊肉、猪头肉、 辣椒、辣油、芥末、茴香、洋葱、浓茶等。
中医怎么治疗疮疡
1、初期宜箍围消肿,阳证者可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏,可加掺红灵丹、阳毒内消散,或用清热解毒、消肿止痛的新鲜草药捣烂外敷;阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏,加掺黑退消、桂麝散、丁桂散;半阴半阳证选用冲和散、冲和膏。
2、中期脓熟时宜切开排脓,尤其应注意切开时机、切口位置、切口方向的选择。如手部疗疮、附骨疽应及早切开;手指部疗疮应从手指侧面切开,有头疽切口应够大,以保证充分引流等。
3、后期宜提脓去腐,生肌收口,阳证用八二丹、九一丹提脓去腐,阴证用七三丹、五五丹提脓去腐;若疮口太小或成痿时,宜用白降丹、千金药线腐蚀;疮口胬肉高突时用平胬丹;脓腐干净用八宝丹,并根据具体情况配合使用垫棉法或扩创法,加速疮口愈合。
疮疡的治疗分内治和外治两种,治疗时要听从医生的建议不可盲目的乱用药,在治疗过程中要注意皮肤的卫生,定期对患处消毒,要保持干净,避免脓流出后形成感染。
如何预防疮疡
提到疮疡的预防保健就不得不提到养生,养生就是保养生命之意,是现代人提出的预防保健之意。祖国医学渊远流长,早在二千多年前的《黄帝内经》中,就有养生的专门论述。《黄帝内经》的养生学说,是在“天人相应”的整体思想指导下建立起来的,因而具有以下特点:
把顺应自然作为养生的重要原则。强调要“顺四时而适寒暑”,“服天气而通神明”,并提出了“春夏养阳,秋冬养阴”的原则。认为对自然界阴阳的变化,“逆之则灾害生,从之则苛疾不起”。
把调摄精神情志作为养生的重要措施,指出要“恬惔虚无”,“积精全神”,“精神内守”,从而使“形体不蔽,精神不散”。
女性生理期,会给女人带来很多困扰,同时也会带来好处。当然,不规律的生理期注定是一个困扰,不少女人都没有把它当回事,这是错误的认知。下面小编就和大家说说月经不正常,月经后期的病因有哪些?
月经周期错后7天以上,甚至错后3-5个月一行,经期正常者,称为月经后期,亦称经期错后、经迟。本病相当于西医学的月经稀发。月经后期如伴经量过少,常可发展为闭经。
病因病机
主要发病机理是精血不足或邪气阻滞,血海不能按时满溢,遂致月经后期。常见的分型有肾虚、血虚、血寒、气滞和痰湿。
一、肾虚
先天肾气不足,或夫妻生活不节,损伤肾气,肾虚冲任不足,血海不能按时满溢,遂致经行错后。
二、血虚
数伤于血,或产多乳众,病后体虚,饮食减少,化源不足,营血衰少,冲任不足,血海不能按时满溢,遂致经行错后。
三、血寒
1、虚寒
素体阳虚,或久病伤阳,阳虚内寒,脏腑失于温养,生化失期,气虚血少,冲任不足,血海不能按时满溢,遂致经行错后。
2、实寒
经产之时,感受寒邪,或过服寒凉,寒邪搏于冲任,血为寒凝,胞脉不畅,血行迟滞,血海不能按时满溢,遂致经行错后。
四、气滞
素性抑郁,情志不遂,气不宣达,血为气滞,冲任不畅,气血运行迟滞,血海不能按时满溢,遂致经行错后。
五、痰湿
素体肥胖,痰湿内盛,或劳逸过度,饮食不节,损伤脾气,脾失健运,痰湿内生,痰湿下注冲任,壅滞胞脉,气血运行缓慢,血海不能按时满溢,遂致经行错后。
肾虚型月经后期
症状
月经周期延后,量少,色淡暗,质清稀;面色晦暗或有暗斑,头晕耳鸣,腰膝酸软,夜尿频多;舌淡暗,苔薄白,脉沉细。
治则治法
补肾益气,养血调经。
中成药
安坤赞育丸。
方药
当归地黄饮(《景岳全书》)。当归、熟地黄、山药、杜仲、牛膝、山茱萸、炙甘草。
结语:很多女性朋友的生理期都不是很规律,而且通常情况都是从第一次来生理期的时候就不正常,后来就成为习惯了。一开始认为身体还没有发育完全,所以不规律,但是时间久了发育好了也就成为习惯了。大家对于这方面一定要多注意!
生活中的磕磕碰碰不少,不少人还会撞伤自己。撞伤的部位也是各人有各人的遭遇,撞伤鼻子的朋友不知道有多少?这就是鼻损伤的症状。那么鼻损伤的病因都有哪些呢?鼻损伤的诊断又有什么步骤?大家一起看看!
鼻损伤是指鼻部遭受外力打击而致的恶血留内,局部青紫肿胀、疼痛剧烈,或皮肉破损裂开,鼻梁骨折、衄血而痛为主要表现的鼻病。鼻外伤后应及时救治处理,以免日后遗有畸形,不仅有碍容貌且影响呼吸、发音及共鸣功能。
病因病机
鼻高耸于面中,易受外伤,如拳击、棍棒、车辆碰撞或跌仆、坠高,头部鼻额面着地,或金枪利器伤鼻均可致鼻外伤。由于鼻受外力打击的器械、方向及受力大小不同,其病因病机可分四个方面:
1、钝器所伤,恶血留内
多由钝器如重物、车辆或拳头碰撞等挫伤,致鼻脉损伤,血溢脉外,恶血留内,瘀滞皮肉之间,故局部青紫肿胀、疼痛难忍。
2、锐器损伤,皮肉破损
多由锐器如刀割、金创所伤,致鼻部皮肉破损,开裂,甚至部分断离。
3、直接暴力,骨折畸形
受直接暴力重创,如车辆、剧烈运动如打球或踢球、拳击、小儿跌伤鼻额部着地,突然暴发力量冲撞鼻部,多可致鼻骨及鼻窦骨折或畸形。
4、损及血脉,伤鼻衄血
外力剧烈撞击于鼻,损伤外鼻皮肉,伤及鼻脉,血溢脉外,清道衄血或鼻骨骨折,脉络破裂而衄血。
诊断
一、病史
多有鼻外伤史。
二、临床症状
鼻及周围面部肿胀疼痛、鼻中衄血、鼻塞及呼吸、发音、咬合失常。
三、检查
1、外鼻挫伤鼻部多青紫肿胀或衄血,可伴有鼻骨骨折。
2、鼻部受锐器所伤多有皮肉裂开,伤缘整齐或不整,或见部分断离。
3、鼻骨骨折、鼻梁塌陷、歪斜。同时多见鼻中隔脱离中线及鼻中隔血肿。若为移位性鼻骨骨折上述表现明显,并触之有骨擦音;若非移动性鼻骨骨折则外形不变,触之骨折处有明显压痛和变形。鼻骨正侧位X线拍片可确诊。
结语:以上就是对鼻损伤的介绍,大家看完之后应该会很有感触。的确,鼻损伤的经历很多人都会有,鼻子不小心被撞了或者被人误伤了。这种情况下一定要多注意康复治疗。治好之后,大家更要留心的不要再让鼻子受伤了。很危险的!
妇女在经行期间,出现外阴掣痛,牵掣至两侧乳头亦痛,似有筋脉从阴部吊至乳上,阵发性发作,经后自行缓解者,称为经行吊阴痛。本病当与痛经,经行乳头痛等病相区别。
经行吊阴痛与肝、肾二脏关系密切,多由七情所伤,肝气郁滞,冲脉里急气逆而引起。
(1)肝郁气滞:肝喜条达,肝脉络阴器,乳头属肝。七情过极,恼怒伤肝,肝气郁滞,疏泄失常,冲脉气逆里急,以致气血失调,阴中和乳头络脉不畅,上下不顺,遂发本病。
(2)寒凝肝脉:经行之际感受寒邪,侵犯肝脉,寒性凝滞而主收引,以致肝脉收引而致掣痛。
(3)肾阳虚衰:肾阳为一身阳气之本。肾阳不足,阴器失温,经行之际,阳气更虚,以致肝脉失温,阴器寒冷而致掣痛不已。
(4)热郁肝经:肝郁化热,或素常肝火偏旺,肝经湿热等。经行之际,肝热下迫血海,阻扰气血,气血运行逆乱而引发吊阴痛。
中华民族历来重视进补,正确进补可补充身体所需要的营养物质、改善体质、调节脏腑的机能、延缓衰老、美容护肤等等,所以在数千年来中华民族繁衍昌盛中起到非常重要的作用。
因人而异
由于性别、年龄、生理状况、形体差异以及个人生活习惯的不同,对膳食会有不同的要求,因此,对于保健食品的选择不能千篇一律。同样的一种补品对一类人可能效果显著,而对另一类人可能适得其反。
例如牛奶对大多数人是理想的营养食品,但少数人体内缺少乳糖酶,食后就会出现腹胀不适甚或腹泻;食用同等剂量的龙眼肉,有人食后能安眠,有人则上火失眠。
体质虚弱的老人进行食补时,注意首先区别阳虚还是阴虚,阳虚宜多选用羊肉、狗肉等进补,而阴虚则宜食龟肉、鳖肉、鸭肉、蛤蜊肉等滋阴食品。
因病而异
无论药疗还是食疗,中医有个基本原则是对应性治疗,即“补不足,损有余”,按照中医理论,食疗过程中应遵循“寒者温之、热者凉之、虚者补之、实者泻之”的原则。而对疾病,则应根据其轻重缓急的不同,遵循“急则治其标,缓则治其本”的原则。“标”是疾病的临床表现和症状,“本”是疾病发生的机理和病机,一般慢性疾病多从治本着手,急性病则多先治其标再治其本或标本同治。
因此,对不同的疾病,食补也应有不同的食补原则。如糖尿病病人饮食以益气养阴为主,食疗的原料以山药、麦冬、枸杞多见。肾病患者,可服茯苓皮、黑豆等。
因时而异一年四季春温、夏热、秋凉、冬寒,气候的不断变化,对人体生理机能会产生一定影响。中医学认为饮食顺应四时变化,能保养体内阴阳气血,《饮膳正要》说:“春气温,宜食麦以凉之;夏气热,宜食菽以寒之;秋气燥,宜食麻以润其燥;冬气寒,宜食黍以热性治其寒。”
春属木,应于肝,肝亢于春,肝木过旺可克制脾土,因酸味属木,故“省酸增甘,以养脾气”,倡导应少食酸涩、油腻食物,以增强脾胃功能,保护稚嫩的阳气。
夏季五行属火,在味为苦,在脏为心,心气火旺,能克肺金,故夏季饮食之味,宜减苦增辛以养肺。夏季心旺肾衰,虽天气炎热,不宜过食冰冷,以免腹部受寒气,民间就有“冬吃萝卜夏吃姜”的说法,忌食肥甘油腻难以消化和腐败变质食物,以免发生疾病。
秋季肺气金旺,气候凉爽,但易出现干燥气候,故秋季饮食养生应以防燥护阴、滋肾润肺为主,饮食应注意“少辛增酸”,以养肝气。具体点说,应少吃椒、葱、薤、蒜等辛燥食品,多进芝麻、糯米、蜂蜜、甘蔗、菠菜、白木耳、梨、乳品等柔润食物,顺应秋天沉降之气,适当进补,民间有“贴秋膘”的说法。
冬季寒气当令,寒为阴邪,易伤肾阳。故冬季饮食以保阴潜阳为原则,应进热食,并给予温补阳气类膳食,可选用牛羊肉等温补性食物,还应注意多食用些菠菜、豆芽等新鲜蔬菜,不可食生冷食物。因冬属水,应于肾,冬季肾水正旺,咸属水,心属火,多食咸容易助水克火,令心受病,苦味属心,多食味苦食品,以保心肾相交。冬天阳气聚于内里,还容易上火,此时不可吃苦寒泻火的食物,要遵循用寒远寒的原则,冬天多吃些萝卜能使火气消下去。
此外,还要注意根据地域及相应的气候、环境不同,选择不同的进补方法,在此不再赘述。
我们都知道林黛玉就是因为肺结核夺去了生命,肺结核俗称的肺痨,是由结核分枝杆菌感染人体肺部引起的一种慢性传染病, 是结核病中最常见的一种。肺结核若能及时发现,并予合理治疗,大多可以临床痊愈。今天我们就一起来了解下肺结核病。
典型肺结核起病缓渐,病程经过较长,常见症状有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和咯血等。但多数患者常无明显症状,经X线检查时才被发现,有些患者则因咯血才去检查就诊。
在2003年3月24日世界防治结核病日之际,制止结核病世界行动组织公布的数字显示,目前全球每天仍有5000人死于结核病,而每年罹患结核病的人数超过800万。 50年代以来,中国结核病的流行趋势虽有下降,但各地区疫情的控制尚不平衡仍是当前一个突出的公共卫生问题,肺结核是全国十大死亡病因之一。
传播
结核杆菌肺结核的主要传播方式是飞沫传染。引发肺结核的结核分枝杆菌主要以空气为传染媒介,当传染性肺结核病人咳嗽或打喷嚏时,含有结核菌的痰液变成飞沫散布到空气中,正常人吸入后,结核菌便有机会在肺部繁殖,使肺部受到感染。常常和具有传染性的肺结核病人密切接触,最容易受到传染。
结核分枝杆菌对外界抵抗力较强,在阴暗潮湿处可生存五个月以上。
发展
感染结核分枝杆菌后并不一定发病。是否发病,与受到感染的结核分枝杆菌的数量和毒力大小有关,也与人的身体抵抗力有关。
肺结核病起病缓慢,病程经过较长,其症状程度与病变范围、进展情况和机体反应性有关。如果病变范围小、进展慢、机体反应性较差,则病人无症状或症状不明显。体质较好的人,病变也许会不知不觉地钙化,如不是体检,也许不知道自己曾经患过肺结核。体质差的人,也许会因为受凉或劳累而使抵抗力下降,病变进展加速而出现症状。如果病变范围较大、进展较快、机体反应敏感,则会出现明显的肺结核病症状.
分类
原发型肺结核
含原发综合征及胸内淋巴结结核。多见于少年儿童,无症状或症状轻微,多有结核病家庭接触史,结核菌素试验多为强阳性,X线胸片表现为哑铃型阴影,即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结,形成典型的原发综合征。原发病灶一般吸收较快,可不留任何痕迹。若x线胸片只有肺门淋巴结肿大,则诊断为胸内淋巴结结核。
血行播散型肺结核
含急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。急性粟粒型肺结核多见于婴幼儿和青少年,特别是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗力明显下降的小儿,多同时伴有原发型肺结核。成人也可发生急性粟粒型肺结核,可由病变中和淋巴结内的结核分枝杆菌侵入血管所致。起病急,持续高热,中毒症状严重,约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。虽然病变侵及两肺,但极少有呼吸困难。全身浅表淋巴结肿大,肝和脾大,有时可发现皮肤淡红色粟粒疹,可出现颈项强直等脑膜刺激征,眼底检查约三分之一的患者可发现脉络膜结核结节。部分患者结核菌素试验阴性,随病情好转可转为阳性。x线胸片和CT检查开始为肺纹理重,在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影,结节直径2mm左右。慢性血行播散型肺结核多无明显中毒症状。
继发性肺结核
多发生在成人,病程长,易反复。肺内病变多为含有大量结核分枝杆菌的早期渗出性病变,易进展,多发生干酪样坏死、液化、空洞形成和支气管播散;同时又多出现病变周围纤维组织增生,使病变局限化和瘢痕形成。病变轻重多寡相差悬殊,活动性渗出病变、干酪样病变和愈合性病变共存。因此,继发型肺结核X线表现特点为多态性,好发在上叶尖后段和下叶背段。痰结核分枝杆菌检查常为阳性。继发型肺结核含浸润性肺结核、纤维空洞性肺结核和干酪样肺炎等。临床特点如下:
1、浸润性肺结核:浸润渗出性结核病变和纤维干酪增殖病变多发生在肺尖和锁骨下,影像学检查表现为小片状或斑点状阴影,可融合和形成空洞。渗出性病变易吸收,向纤维 干酪增殖病变吸收很慢,可长期无改变。
2、空洞性肺结核:空洞形态不一。多由干酪渗出病变溶解形成洞壁不明显的、多个空腔的虫蚀样空洞;伴有周围浸润病变的新鲜的薄壁空洞,当引流支气管壁出现炎症半堵塞时,因活瓣形成,而出现壁薄的、可迅速扩大和缩小的张力性空洞以及肺结核球干酪样坏死物质排出后形成的干酪溶解性空洞。空洞性肺结核多有支气管播散病变,I临床症状较 多,发热,咳嗽,咳痰和咯血等。空洞性肺结核患者痰中经常排菌。应用有效的化学治疗后,出现空洞不闭合,但长期多次查痰阴性,空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆盖,诊断为 净化空洞。但有些患者空洞还残留一些干酪组织,长期多次查痰阴性,临床上诊断为开放菌阴综合征,仍须随访。
3、结核球:多由干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。结核球内有钙化灶或液化坏死形成空洞,同时80%以上结核球有卫星灶,可作为诊断和鉴 别诊断的参考。
4、干酪样肺炎:多发生在机体免疫力和体质衰弱,又受到大量结核分枝杆菌感染的患者,或有淋巴结支气管瘘,淋巴结中的大量干酪样物质经支气管进人肺内而发生。大叶 性干酪样肺炎X线呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影,逐渐出现溶解区,呈虫蚀样空洞,可出现播散病灶,痰中能查出结核分枝杆菌。小叶性干酪样肺炎的症状和体征都比大叶性干 酪样肺炎轻,x线呈小叶斑片播散病灶,多发生在双肺中下部。
5、纤维空洞性肺结核:纤维空洞性肺结核的特点是病程长,反复进展恶化,肺组织破坏重,肺功能严重受损,双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生,造成肺门抬 高和肺纹理呈垂柳样,患侧肺组织收缩,纵隔向患侧移位,常见胸膜粘连和代偿性肺气肿,结核分枝杆菌长期检查阳性且常耐药。在结核病控制和临床上均为老大难问题,关键在最初治疗中给予合理化学治疗,以预防纤维空洞性肺结核的发生。
结核性胸膜炎
含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸
菌阴肺结核
菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核,其诊断标准为:①典型肺结核I临床症状和胸部X线表现;②抗结核治疗有效;③临床可排除其他非结
症状
肺结核的全身症状有发热、乏力、消瘦、盗汗等;呼吸系统症状则包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。
全身症状
发热:大多为午后低热,多为38℃以下。重症患者、急性粟粒型肺结核,可发生体温可在39℃以上的高热。病人常感手脚心燥热,面颊潮红。
乏力:易感到疲劳,全身无力,休息后疲劳也不能缓解。
盗汗:睡眠时出汗,以颈部、腋部和阴部出汗较多,严重者可使内衣湿透。
食欲不振及消瘦:由于食欲不振,逐渐体重减轻。
月经不调:女病人可出现月经减少,经期不规则,甚至闭经。
呼吸道症状
咳嗽、咳痰:血行播散型或轻型肺结核病人表现为干咳或少量的白色粘痰,干酪空洞或损坏型肺结核咳嗽剧烈,痰量增加,合并感染时为咳大量脓性痰。
胸痛:当结核病变波及壁层胸膜时,使胸膜产生炎症或粘连,即产生胸痛,胸痛可随着咳嗽、深呼吸或体位变动而加剧。
咯血:相当多见,当肺部的任何病变损伤了血管时,便可出现咯血,咯血量的多少因血管损伤部位、大小不同而不同,痰中带血可因炎性病灶的毛细血管损伤所致,整口血痰是由于小的动静脉损伤,大咯血是损伤了大血管特别是肺动脉所致。对咯血病人,除应用止血剂外还应进行检查,如X线胸透或拍片,痰液检查,以明确咯血原因。
呼吸困难:一般病人无呼吸困难,只有重度胸膜炎或肺部病灶范围很广泛时才会出现呼吸困难、气短或紫绀。
临床上,常常可以看到肺结核病人的症状与肺部病变不成正比例,也有的病人什么症状都没有,只有体检时才被发现。
诊断检查
早期病变范围小或位于肺组织深部,可无异常体征。病变范围较大,患侧呼吸运动减低。叩诊呈浊音。
结核菌检查
结核菌检查是确诊肺结核最特异性的方法,痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。涂片抗酸染色镜检查快速简便,在我国非典型分枝杆菌尚属少见,故抗酸杆菌阳性,肺结核诊断基本即可成立。直接厚涂片阳性率优于薄涂片,为目前普遍采用。荧光显微镜检查适合于大量标本快速检查。无痰或儿童不会咳嗽,可采用清晨的胃洗液找结核菌,成人亦可通过纤支镜检查,或从其涮洗液中查找结核菌。痰菌阳性表明其病灶是开放性的,具有传染性。若排菌量多(每毫升10万个以上),直接涂片易呈阳性,为社会传染源。痰菌量较少(每毫升1万个以下),可用集菌法。
培养法更为精确,除能了解结核菌有无生长繁殖能力外,且可作药物敏感试验与菌型鉴定。结核菌生长缓慢,使用改良罗氏培养基,通常需4~8周才能报告。培养虽较费时,但精确可靠,特异性高,若涂片阴性或诊断有疑问时,培养尤其重要,培养菌株进一步作药物敏感性测定,可为治疗特别是复治时提供参考。
将标本在体外用聚合酶链反应(pCR)法,使所含微量结核菌DNA得到扩增,用电泳法检出。1个结核菌约含1fgDNA,40个结核菌即可有阳性结果。该法不必体外预培养,特异性强,2天即可出报告,快速、简便,并可鉴定菌型,不足之处是可能出现假阳性或假阴性。
影像学检查
胸部X线检查可以发现肺内病变的部位、范围、有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。X线对各类结核病变的透过度不同,通过X线检查大致能估计结核病灶的病理性质,并能早期发现肺结核,以及判断病情发展及治疗效果,有助于决定治疗方案。必须指出,不同病因引起的肺内病变,可能呈现相似的X线影像,故亦不能仅凭X线检查轻易确定肺结核的诊断。
X线摄片结合透视有助于提高诊断的准确性,可发现肋骨、纵隔、膈肌或被心脏遮盖的细小病灶,并能观察心、肺、膈肌的动态。
肺结核的常见X线表现包括:纤维钙化的硬结病灶,表现为密度较高、边缘清晰的斑点、条索或结节;浸润性病灶,表现为密度较淡,边缘模糊的云雾状阴影;干酪样病灶,表现为密度较高、浓淡不一,有环形边界透光区的空洞等。肺结核病灶通常在肺上部、单侧或双侧,存在时间较长,且有多种不同性质的病灶混合存在及肺内播散迹象。
凡X线胸片上显示渗出性或渗出增殖性病灶、干酪样肺炎、干酪样病灶、空洞(除净化空洞外),远均提示为活动性病变;增殖性病变、纤维包囊紧密的干酪硬结灶及纤维钙化灶等,均属非活动性病变。活动性病灶的痰中仍可找到结核菌。由于肺结核病变多为混合性,在未达到完全增殖或纤维钙化时,均仍应考虑为活动性。
胸部CT检查对于发现微小或隐蔽性病变,了解病变范围及肺病变鉴别等方面均有帮助。
结核菌素(简称结素)试验
结素试验仍是结核病综合诊断中常用手段之一,有助于判断有无结核菌感染。若呈强阳性反应,常表示为活动性结核病。结素试验阳性反应仅表示曾有结核感染,并不一定现有患病。
OT试验:小于5mm为阴性,5-9mm为弱阳性,10-19mm为阳性反应,20mm以上或局部发生水泡与坏死者为强阳性反应。 ppD试验:用于临床诊断,硬结平均直径5mm为阳性反应。
中国城市成年居民曾患结核感染率在60%以上,故用5IU结素进行检查,其一般阳性结果意义不大。结素试验婴幼儿的诊断价值较成人为大,因年龄越小,自然感染率越低;3岁以下强阳性反应者,应视为有新近感染的活动性结核病,有必要进行治疗。如果2年内结素反应从10mm增加至10mm以上,并增加6mm以上时,可认为有新感染。
结素试验阴性反应除表示没有结核菌感染外,尚应考虑以下情况。结核菌感染后需4~8周才建立充分变态反应,在该变态反应产生之前,结素试验可呈阴性。应用糖皮质激素等免疫抑制药物,或营养不良,麻疹、百日咳等患者,结素反应亦可暂时消失。严重结核病及各种重危患者对结素无反应,或仅出现弱阳性,与人体免疫力及变态反应暂时受抑有关,待病情好转,可转为阳性反应。其他如淋巴细胞免疫系统缺陷(如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病等)患者或年老体衰者的结素反应亦常为阴性。
其他检查
结核病患者血像通常无改变,严重病例常有继发性贫血,急性粟粒型肺结核时白细胞总数减低或出现类白血病反应。血沉增快常见于活动性肺结核,但并无特异性诊断价值,血沉正常亦不能排除活动性肺结核。患者无痰或痰菌阴性而需与其他疾病鉴别时,用酶联免疫吸附试验(ELISA法)检出患者血清中特异性抗体,可能对肺外结核的诊断提供参考。纤支镜检查对于发现支气管内膜结核、了解有无肿瘤、吸取分泌物、解除阻塞或作病原菌及脱落细胞检查,以及取活组织作病理检查等,均有重要诊断价值。浅表淋巴结活检,有助于结核的鉴别诊断。
近年来,应用分子生物学及基因工程技术,以非培养方法来检出与鉴定临床标本中的结核菌,展示其敏感、快速及特异性高等优点,如核酸探针(DNA probe)、染色体核酸指纹术等。
结语:目前,虽然抗结核药物不断问世,但肺结核病人治疗失败者仍然不少,这主要是因为治疗不正规,有的病人治治停停,一治就是几年,有的治疗1个月,症状一缓解就自动停药。其实,肺结核是一个完全可治愈的疾病,只要按原则坚持治疗,绝大多数可通过服药治愈,仅2%~5%可能需要手术治疗。
日常生活中,我们经常会遇到一些在吃饭的时候突然出现肚子痛或者胃痛的人,其实这些人多数是由于多重原因所导致的,专家表示,胃痛肚子痛看似是一种很简单的疾病,其实这种病是病因病理非常复杂,下面就结合相关中医理论来解释一下胃痛肚子痛的病因病理。
1.肝气犯胃,忧思恼怒,气郁伤肝,肝之疏泄失调,横逆犯犯胃,气机阻滞,胃失和降则胃脘头痛正如沈金鳖所说:“胃病,邪干胃脘病也。惟肝气相乘为尤甚,以木性暴,且正克也。”若气郁化火,可致疼痛加重;火郁日久,致肝胃之阴亏耗,则病程每多缠绵;如久痛入络,络脉损伤,则见吐血,便血等症。
2.饮食不节,暴饮暴食或过食生冷肥甘之品,以致脾胃受伤,食滞中焦,气机不利而产生胃脘疼痛。或因寒凉伤中,胃阳被遏,正邪交争,而胃痛乃作。
3.脾胃虚弱,病后脾胃受损或素体脾胃虚弱,中阳不振,寒从内生,以致脾不运化,胃失和降,而发生疼痛。胃阴素虚或病久阴伤,胃失濡养,胃气不和亦能发生疼痛。
上述病因,既可单独致病,又往往相互影响,而出现寒热互见、虚实错杂、阴阳并损之证候,临证时必须灵活掌握。
总结:由于胃痛肚子痛的发病原因因人而异,所以建议患者在接受治疗的过程之中能够合理的根据自己的病情特点对症下药,千万不要人云亦云的采取其他患者所提供的偏方或者秘方进行治疗,以免使您的病情雪上加霜。
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