老年性痴呆(Alzheimer,AD),是一种慢性的大脑退行性变性疾病。临床表现为进行性远近的记忆力障碍,分析判断能力衰退、情绪改变、行为失常、甚至意识模糊,最后死亡肺炎或尿路感染。
其病因至今不明,具有特征性神经病理和神经化学改变,常渐起病,起病可在老年前期,但老年期的发病率更高。在65岁以前起病的类型常有痴呆家族史,病情进展较快,有明显颞叶和顶叶损害的特征,包括失语、失用等,锥体系症状也较多。65岁以后起病者病情进展较慢,以广泛高级皮层功能障碍(即记忆障碍)为主要特征,脑部特征病理为神经元数量显著减少。
AD可延续20年,早期或轻度9年,中期或中度5年,恶化6年,给个人、家庭、神经带来深重的负担和痛苦。据统计:美国AD患者为200-400万,全球1700-2500万,我国有关调查尚缺乏大系列、据最新城市普查结果,AD患病率高于血管性痴呆。在西方国家AD是继心脏病、肿瘤和中风之后,排在第四位的导致死亡的疾病。
迄今尚无有效抗痴呆的药物治疗,在临床上主要为一个护理照管问题。现行治疗AD研究的难题,主要在于:1.AD本质未明;2.临床诊断指标的限制性;3.缺乏实用的病理分期指标;4.动物中不能建立起与AD相似的疾病模型。
注意与老年期痴呆区分,两者不是同一概念,老年期痴呆分4种:1、老年性痴呆;2、血管性痴呆(Vascular Dementia VD),含多发梗塞性痴呆(Multl-infarct Dementia,MD);3、混合性痴呆;4、全身性疾病引发的老年人痴呆。
病因
病因不明,近年国外大量研究的重点集中在:遗传学、免疫学、病毒感染、神经递质和神经内分泌等方面,表明许多因素与该病发病机制和病因有关。
1.遗传因素:AD具有家庭聚集性,40%的患者有阳性家族史,呈常染色体显性遗传及多基因遗传,有人提出遗传学说(或基因学说),认为和Do)研究应用正受到重视。
鉴别诊断
1.血管性痴呆,起病迅速,阶梯式进展,智力非全面障碍,记忆障碍明显,情绪易波动,人格改变不明显,有明显的脑局灶体征,多有高血压及卒中史。CT或MRI检查发现有多发生脑梗塞,总体积达50ml以上,或多发性腔隙性脑梗塞,多位于丘脑及额颞叶,或有皮质下动脉硬化性脑病表现。脑电地形图显示两侧非对称性的弥漫性慢波功率增强,α波功率正常。脑脊液中GuZu-SOD活性不高,胆碱脂酶活性不低,这些与老年性痴呆均不相同。
正压性脑积水:痴呆发展较快,颅内压不高,双下肢步态失调,走路不稳,尿失禁,CT或MRI示脑室扩大显著,皮质萎缩不明显。
治疗
尚无肯定的十分有效或治愈的方法。治疗AD的药物主要分为二类;
1.增加脑内胆碱能神经系统功能,主要为胆碱酯酶抑制剂和M-胆碱受体激动剂。
2.作用于神经传递系统的细胞保护剂,以延缓脑神经元变性过程,从理论上讲,阻断β-淀粉样蛋白(ABp)形成,抑制ABp的神经毒性和保护或修复神经元,达到防治AD的目的。
目前美国FDA批准上市的仅两种治疗AD的药物,即1993年9月批准的他克林(tacrine)t 1997年3月批准的E-2020(donepezi)均为胆碱酯酶抑制剂。
其它:
①铝蟹合剂(aluminum chelating agent),如deferoxamine,可减少铝的吸收及脑组织铝浓度,耐受性好,已有一些临床及实验证据。
②非固醇类(NSAIDS)和固醇类抗炎药对一些患者的病情有减轻作用,是候选治疗策略之一。
③性激素的应用,支持者认为老年妇女停经后,用雌激素替补疗法,对老年妇女痴呆有一定作用。
④改善脑代谢药:如银杏叶提取物可改善神经元代谢,对神经递质有阳性影响;大量脑复康可延缓AD病人的病情发展,对命名和远近记忆有改善。
⑤钙离子拮抗剂:如尼莫地平等,近年研究表明各种原因造成的细胞尚超载、钙稳态失衡是造成细胞死亡的最后总通路。
⑥基因治疗;利用重组技术将正常基因替换有缺陷的基因,以达到根治基因缺陷的目的,目前尚不能实现。输入外源性神经生长因子,可有效地防止中枢胆碱能神经系统损害,动物学习和记忆改善;已有首例用神经生长因子治疗AD的报道;脑内注射后1个月,系列词语记忆改善,但其他认知功能无变化。
⑦中医中药治疗:自古就有文献记载,一般多从脑、心、肾等不同脏腑及气、血、痰、瘀、火、郁等病机论治。近年日本对AD应用当归芍药散、钩藤散及黄连解毒汤等从郁、风、热、毒等角度进行研究,认为对AD有一定改善学习记忆功效。
⑧针炙疗法;已在探索。头针取双侧语言区、晕听区、耳针取心、脑及质下及内分泌穴;体针取丰隆,间使、大椎、肾俞、人中、内关、风池等穴,一般强调辩论选穴。
老年性痴呆症多发生在65岁以后,且女性多于男性,随着年龄增长,其发病率也逐渐增长。
中医认为,老年性痴呆多为年老体虚,五脏疲惫,肾阴亏乏,精血不足,心肾不足,髓海空虚,脑脉失养所为故步入花甲之年后,应注意养阴益肾,填精补髓,以改善记忆,增强智能,消除疲劳,以防止老年性痴呆的发生。可选用下列食疗方。
1.羊骨粥:羊骨1000克,大米100克,细盐少许,葱白2茎,生姜3片,莲米10克(研细)。将羊骨洗净,捶破,加水煎汤,以汤代水,加大米、莲米煮粥,待熟时调入细盐、葱白,生姜,早晚温热服食。可补肾填精,聪脑安神,壮骨生髓,适用于肾精亏乏,脾胃不足之老年性痴呆等。
2.胡桃首乌炖猪脑:胡桃仁、何首乌各15克,天麻6克,猪脑1副,调味品适量。将天麻切片,首乌布包,猪脑去筋膜备用,锅中放清水,天麻,胡桃,首乌,文火炖沸后,下猪脑,煮至脑熟,去药包,调味服食。可以脏补脏,以形活形,养血补肾,育阴填精,适用于老年人五脏亏虚,髓海不充所引起的心悸,失眠,记忆下降,痴呆、健忘等。
3.鱼头炖冬菇:鲢鱼头1个,冬菇、肥肉,调味品各适量,人参粉3克。将鱼头切为两半,放入葱、姜、料酒腌2小时把肥肉片,鱼头,冬菇同放盆中,加清水,食盐适量,上笼蒸至30分钟左右,再放入黄瓜丝,葱花,香菜,味精姜末,香油参粉即成。可聪脑明目益智,适用于肾阴不足,髓海不充所致心悸,失眠,步态不稳,视物模糊,痴呆等。
4.猪脊髓甲鱼汤:猪脊髓200克,甲鱼1只,调味品适量。将甲鱼用沸水烫死,去甲壳,内脏,头、爪,猪脊髓洗净备用,将甲鱼肉与葱,姜同放锅中,武火烧沸后,改文火煮至甲鱼肉待熟时,下猪脊髓、煮沸、再下胡椒,味精、精盐、料酒等,煮熟服食。可补气血,填肾精,强腰脊,聪脑目,对老年性痴呆,脑动脉硬化,脑萎缩等,有良好的补益食疗作用。
5.牛肉胶冻:牛肉1公斤,黄酒250克,元肉15克。将牛肉洗净,切成小块,放锅中,加清水适量,武火烧沸后,转文火煎煮,每小时取肉汁一次,加清水再煮,如此反复四次,将四次所取肉汁约2000克用文火续煮至肉汁粘稠时,调入黄酒、元肉碎末、续煮至肉汁稠粘,停火候温装瓶,每晚温服1小杯。可益气养血,健脾开胃,适用于中老年人脾胃亏虚,心血不足,健忘失眠,体弱消瘦,纳食减少等。
6.白木耳炖肉:白木耳15克,精猪肉500克,大枣10枚。将木耳泡开,去根蒂、杂质、洗净,猪肉洗净切片,冰糖捣碎,大枣去核,同放锅中,加清水适量,武火烧沸后,转文火炖至白木耳熟透即成。可补胃益中,适用于脾胃亏虚所引起的虚劳百疾,眩晕,乏力,动则喘息,健忘,心悸,失眠,多梦等。
7.补脑宁神羹:猪脑(或牛、羊脑)2副,银耳,黑木耳各6克,香菇6朵,鹌鹑蛋3只,首乌汁2茶匙,精盐,味精等调味品各适量。将二耳,香菇发开,洗净,二耳切碎,香菇切丝,鹌鹑蛋煮熟,去壳备用,猪脑去筋膜,上锅蒸熟后切碎,同放入开水中煮透,下鹑蛋,首乌汁及调味品等,煮沸,加适量淀粉勾芡即成。可补脑明目,宁心安神,适用于肝肾亏虚,精血不足之眼目干涩,失眠多梦,记忆力下降,精力不集中等。
感谢阅读养生路上网养生人群频道的《老年性黄斑病变的危害》一文,本文由我们优质撰写和整理而成,希望在您养生路上能帮上忙,也同时希望您继续阅读我们为您精心准备的“老年人春季养生的重要性”专题。
饮食养生
运动养生