鼻出血在临床上是很常见的一种疾病,引起鼻出血的原因是很多的,鼻出血可能是鼻部的疾病引起的,也可能是全身性的疾病引起的出血,一般不管事哪种原因引起的鼻出血,大家都需要引起重视,因为很可能潜藏着某种疾病,及早的检查,对于治疗是有好处的,这样可以避免错过疾病最佳的治疗时间。
血液从前鼻孔或后鼻孔流出称为鼻衄,也称鼻出血。鼻衄是常见急症。可在任何年龄发生。出血的严重程度与出血速度、出血量有关,有时出血并不多,但患者看到鲜血从鼻孔流出而惊慌失措和精神紧张,也会加重病情。
一、病因:常见原因可分为局部和全身两类。
1、局部原因
局部原因中以挖鼻导致鼻衄最为常见。从解剖结构上讲,由于鼻中隔易出血区的黏膜薄,血管丰富、表浅,与其下的软骨紧贴,受到外伤时对血管的缓冲保护作用差,并且该部位的血管自行收缩能力也差。从外部环境讲,当气温干燥或患者高热时,鼻黏膜干燥不适且多痂,尤其是在患有萎缩性鼻炎和干燥性鼻炎时,鼻腔黏膜更加干燥,如在这些情况下挖鼻,极易损伤鼻中隔黏膜导致鼻衄。鼻衄的局部原因比较常见的还有鼻中隔偏曲、鼻腔、鼻窦或鼻咽部的良性出血性肿瘤或恶性肿瘤侵袭破坏局部血管等均可引起出血。
2、全身原因
如血液病、高血压、动脉硬化等可引起鼻衄、肝脾疾病、营养障碍及维生素类缺乏、低钙等也可引起鼻衄。
二、临床表现
临床表现多样,部分病例的血液从前鼻孔流出,可目测到鼻孔流血,而有部分病例的出血从后鼻孔流入咽部,也有部分病例是前后鼻孔同时出血。大部分患者为一侧鼻腔出血,少数患者为双侧鼻腔出血,有时一侧鼻腔出血可经鼻咽部流向另一侧鼻腔而表现为双侧鼻腔同时出血。出血量少时仅为涕中带血,出血量大时血液从两侧鼻腔涌出。如患者在卧位、头后仰时发生鼻衄,则血液大部分可能向后流入咽部而被咽下,然后呕出,小部分经口吐出,表现为口鼻同时出血。出血量少时,患者无明显不适,出血量大,速度快,患者可有心慌、面色苍白、口渴、出冷汗、烦躁不安等休克或休克前期症状。
三、诊断
1、详细询问病史及出血情况
确认出血源于鼻腔或相邻组织,排除咯血和呕血。
2、确定出血部位
结合前鼻镜、鼻内镜及/或ct、mri检查,判断出现部位。
3、血液检测
血常规检查,对于出血量较大及怀疑为血液病的患者必不可少。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的患者,需要检查出凝血功能。
4、估计出血量
评估患者当前循环系统状况,有无出血性休克,必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达500ml时,可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状;失血量达500~1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力;若收缩压低于80mmhg,则提示血容量已损失约1/4。
四、鉴别诊断
1、咯血
为喉、气管、支气管及肺部出血后,血液经口腔咯出,常见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿及心脏病导致的肺淤血等。可根据患者既往病史、体征及辅助检查鉴别。
2、呕血
呕血是上消化道出血的主要表现之一,当大量呕血时,血液可从口腔及鼻腔涌出,常伴有消化道疾病的其他症状,全身查体可有阳性体征,可予以鉴别。
五、治疗
只要处理措施得当,鼻衄都能止住。
1、安抚与检查
安慰患者,不要紧张,并仔细检查,确定出血具体部位;
2、避免咽下血液
嘱患者将流入咽部的血尽量吐出,以免咽下后刺激胃部引起呕吐而加重鼻衄;
3、自行局部止血
用一手拇指和示指紧捏两侧鼻翼根部,压住鼻中隔前下方,同时头稍前倾,张口呼吸,这样捏几分钟,一般都可止血。手边如有消毒棉可卷成2寸长棉卷放入出血侧鼻孔,在按上述方法捏住,效果会更好。如同时用凉毛巾或冰袋冷敷鼻背、鼻根、后颈部和前额部,可加速止血过程。
4、重症者就医
经上述处理仍不能止血时,应到医院急诊治疗,可先试行填塞止血海绵,将明胶海绵上置少许云南白药,放入出血一侧鼻腔,并将鼻翼压向鼻中隔,3~5分钟后血可止住。如无明胶海绵,也可将浸有1%麻黄素的棉片或沾有止血药的棉片放入患侧鼻腔,并压迫数分钟,使出血停止,用棉片时需注意不能放置时间过长,以防继发感染引起再出血。在止血的同时还要针对病因进行治疗。如出血量特别大,要予以补血补液,纠正休克。
鼻出血多数发生于鼻中隔前下部位,该处有扩张的血管形成血管丛,称为鼻中隔易出血区,少数病例出血部位在鼻腔后方或其他部位。
鼻出血大多数为一侧性,出血量可以很少,亦可为动脉性大量出血,甚至发生休克。秋冬季时老年人鼻出血的多发季节,这是因为老年人各组织器官处在进行性衰退中,血管也逐渐老化,鼻黏膜中小动脉肌层,被胶原组织取代后,弹性较差。
冬季气候干燥,原本分泌减少的老年鼻腔就显得更为干燥,加上外力如鼻干时用手揉鼻部、挖鼻孔等,容易引起鼻出血。老年人鼻出血不仅是局部症状,多数还是动脉硬化、高血压、凝血机制障碍等全身疾病的征兆。
一旦发生鼻出血,不要紧张。可用手指轻轻捏鼻5分钟,或用冷毛巾敷于前额和颈部,同时用热水泡脚,引血下行,往往能自行止血。
如果仍不能止血,可服用维生素K3、维生素K4或三七片等药物。若运用这些方法都不能止血,则属鼻腔后部较大血管破裂出血,应及时到医院急诊处理,以免发生意外。
这种鼻出血复发率高,危险性大,如果处理不当,往往反复出血不止,甚至造成严重后果。所以,老年人在秋冬季应注意以下几点:
1.保持鼻腔卫生。鼻腔干燥发痒时,切忌用手揉搓,可用淡盐水滴鼻腔。
2.多吃蔬菜、水果。补充维生素C,以增强呼吸道黏膜的抵抗力。
3.注意防寒保暖。早晨外出时可戴口罩,减轻冷空气对鼻黏膜的刺激。
4.戒除烟酒。因烟酒能加重呼吸道黏膜干燥。
我们在看电视,尤其是古装武侠片的时候会听到一句:让你七窍流血而死。七窍指得是我们的两个眼睛、两个鼻孔、两只耳朵,自己一张嘴巴。日常生活中由于吃饭不规律,或者睡觉时间不稳定,我们也会出现突然流血的情况。当然我们不会出现七窍流血这么严重的情况,但是口鼻出血还是有可能的。这是因为什么呢?
很多血液病患者,特别是长期血象低下者,可有不同程度的自发性出血表现,比如皮肤紫癜、淤青淤紫、口腔出血、粘膜出血、鼻腔出血、内脏出血、颅内出血......对于常见的口鼻出血,血液病患者该如何应对止血呢?下文进行相关解析。
一、牙龈出血
这算是十分常见的出血现象,往好处想,这是个小问题,也不容易引起重视。很多血液病患者都是在刷牙的时候、吃饭的时候无缘无故发现牙龈出血,可以是间断性的发生,也可以是持续性的昼夜发生。对于经常发生牙龈出血的血液病患者来说,出血量多,严重,并且出血持续时间越长,越要引起足够的重视,积极寻找牙龈出血的病因,予以支持维持治疗!
另外看是属于哪方面的血液病,比如经常发生牙龈出血的血小板减少症、再生障碍性贫血、急性白血病等疾病,有原发病需要解决原发骨髓造血抑制的问题。其次是对于牙龈出血采取止血性的措施。主要是局部处理,运用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈指压法,或是使用血管收缩剂等。
二、鼻腔出血
鼻腔出血的原因很多,能搜罗一箩筐,常见的是鼻腔粘膜干燥,毛细血管扩张,鼻腔炎症,高血压,动脉硬化等,在血液病方面,血小板减少性紫癜,再障等也很容易导致鼻出血。还有的小儿血液病患者爱抠鼻孔,造成创伤性的鼻腔出血。
发生鼻出血的时候,血液病患者要注意饮食不要吃上火的食物,随访下血常规,进行填塞、压迫出血部位的止血措施,运用短期内止血药物,控制适应症。
很多经常出血的血液病患者都会自我累积经验与小偏方止血方式,对此如果病人不适合西医止血性治疗,不妨试试中医止血方法。无论是牙龈出血、鼻腔出血、口腔粘膜血疱在出血部位上都有一个特点,那就是上半身出血。
上半身出血代表着中医的经典认识:“火热易致出血症,因为火性炎上、热盛出血、血热则妄行。”说的是火热的特性是延上的,因为热是往上走、往上窜行的,如果火热炽盛,就容易出现牙龈出血、鼻腔出血、口腔血疱等情况。
孩子一年四季都有可能发生鼻出血的现象,而秋季因为天气比较干燥的关系,孩子鼻出血的情况往往更常见,专家提醒,秋季天气干燥,家长需要预防孩子鼻出血,作为父母的,有必要多学习一些有关鼻出血的预防和处理知识。
儿童鼻出血的原因是多方面的,秋季干燥的天气也是导致鼻出血的常见因素,所以在秋季家长朋友一定要多注意孩子的身体,最好是帮助孩子预防鼻出血,并且了解鼻出血的处理方法。
干燥是儿童出鼻血一个诱发因素,因而在干燥季节,对有鼻出血史的孩子,家庭应备有金霉素眼药膏,每天可在鼻腔内均匀地涂抹,以滋润鼻粘膜。
如果发现孩子鼻腔出血,不要惊慌,马上让孩子坐下低头(注意不是仰头)并举起上肢,这样做的目的,增加上腔静脉的回心血量,从而减少鼻腔供血。也可以用冷毛巾敷鼻部而使鼻血管收缩。然后擦掉流淌的鼻血,用手指压迫鼻翼两侧5分钟可以达到止血的目的。
除了季节因素外,现在不少儿童偏食,只爱吃肉不爱吃蔬菜,营养不全面造成血管脆性增加也是流鼻血的一个重要原因。家长要慢慢地纠正孩子偏食的坏习惯,让孩子多喝水多吃蔬菜,从长远看,不仅能减少流鼻血发作的可能性,还能改善孩子的整个身体状况。
看过以上专家的介绍,我们知道秋季天气干燥,家长需谨防孩子鼻出血,如果不小心出现鼻出血的情况,也不用过于担心,要注意正确的处理,如果情况比较严重,要送孩子上医院治疗。
大家有没有发现一个问题呢,很多人都有经常流鼻血的情况出现呢,这是因为什么呢,很多人是因为经常上火导致的,其实流鼻血也是可以有效的调理的,一些药膳可以有效防止,来看看吧。
1、白茅根蜜饮
白茅根(鲜品) 200g,蜂蜜20g。先将新鲜白茅根洗净,晾干,切成碎小段或切成片。放入沙锅,加水适量。中火浓煎30分钟,用洁净纱布过滤取汁,放入容器中,趁温热加入蜂蜜,拌匀即成。早晚2次分服。本食疗方适用于各类型鼻出血。
2、绿豆鲜藕汤
绿豆50g,鲜藕 200g。先将鲜藕洗净,切片,并将藕片一剖为4,备用。将绿豆淘洗干净。
放入沙锅。加水足量,大火煮沸后,改用小火煨煮30分钟,待绿豆熟烂,放入藕片及藕节,继续用小火煨煮30分钟,煨煮至绿豆酥烂、藕熟、汤汁粘稠即成。早晚2次分服。本食疗方适用各类型鼻出血。
3、甘蔗雪梨汁
甘蔗2000g,雪梨 1000g。先将甘蔗洗净,去皮,切成2cm长的小段,压榨取汁,过滤,备用。
将雪梨洗净,去皮,切成小块,放入榨汁机中榨成浆汁,用洁净纱布过滤,取汁放入容器中,加入甘蔗汁,混合均匀,即成。早晚2次分服。本食疗方适用各类型鼻出血。
关于经常出鼻血的一些防止的方法,大家都了解这些药膳的食用方法了吧,方法很简单,重要的是它有保健的作用和效果,同时也可以起到缓解鼻出血的作用,大家不妨试试吧,效果还是不错的呢。
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