小儿季节养生

2019-10-20 │ 小儿季节养生 春季小儿养生

小儿肿病

身体是智能的载体,是事业的本钱。对自己晚年负责,就不应该对晚年的健康透支。随着社会的发展,人们更好注重养生,养生和养性必不可分,它带给我们的是健康。怎样才能实现科学的中医养生呢?下面是由养生路上(ys630.com)小编为大家整理的“小儿肿病”,欢迎大家与身边的朋友分享吧!

见《小儿卫生总微论方》。即小儿浮肿。指体内水液潴留,泛溢皮肤,而致头面目窠、四肢腹部以及全身浮肿。

《儒门事亲》:小儿通身浮肿,是水气肿也。《小儿卫生总微论方》:小儿肿病有二:一者气肿,因脾胃虚而气攻腹,腹胀,误行转药下之,致虚气上附于肺,行于四肢面目而作肿也。二者水肿,因上焦烦渴,饮水无度,脾胃虚而不能约制其水,肾反乘脾,土随水行,上附于肺,肺主皮肤,脾主四肢,故水流走于四肢皮肤而作肿也。因水气引起的浮肿,其标在肺,其本在肾,其制在脾。临床以小儿急慢性肾炎较为常见。针对不同情况,治疗用发汗法,如越婢加术汤、麻黄连翘赤小豆汤;利水法,如五苓散、五皮饮;益气补脾法,如参苓白术散;滋肾壮水法,如六味地黄汤、金匮肾气丸等。亦可分为心水、肝水、脾水、肺水、肾水、胆水、小肠水、大肠水、膀胱水,辨证施治。详见各条。

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小儿散粒肿的最佳治疗?


散粒肿是眼科疾病中比较常见的一种疾病,一般发病的位置就是在眼睑地方,最明显的症状就是眼部有肿块,但是不疼也不痒,如果小孩患散粒肿,最好带孩子去医院治疗,孩子散粒肿如果不治疗是很难自行愈合的,散粒肿可以采用药物治疗也可以采用手术治疗,争取做到早发现早治疗。

早期较小的霰粒肿,可通过热敷或者理疗按摩疗法,促进消散吸收。如果保守治疗无效,应该尽早手术。

小儿霰粒肿的话,患者一定是要注意自己用眼的卫生的,一定是不要用眼过度的,不要长时间地用眼,要适当地让自己的眼睛休息。还有就是卫生方面一定是要多加注意的,一定是要注意眼睛的卫生的。

霰粒肿是一种多发于儿童的眼科疾病,最初发病时,小儿霰粒肿的临床表现是眼睑上可以看见一个小的硬结,随着时间的推移,硬结逐渐增大。小儿霰粒肿如不及时进行治疗,可能会对小孩的眼睛造成严重的伤害。小儿霰粒肿的危害很大,随着病情的进展,肿物逐渐增大,霰粒肿的结膜面型逐渐向重型皮肤面型发展,尤其是在孩子发烧、上火等全身抵抗力下降等情况更易发生。最终导致眼睑皮肤破溃,反复发炎、流脓血样腐烂组织,皮肤面遗留一个大的不规则的瘢痕组织,或者肉芽组织反复增生、象火山一样高高耸立在眼睑表面。严重者还会造成眼睑外翻,不论是外观还是对眼的功能都将造成严重损害。

因此,一旦发现小儿霰粒肿就马上治疗,如果早期保守治疗无效,应选用手术摘除,以免耽误病情。

霰粒肿的早期症状有哪些?

该病早期可在眼睑上下皮肤上摸到黄豆或绿豆大小的硬结,无明显疼痛症状。不少患儿家长由于担心手术治疗会影响生活学习,甚至认为疾病会慢慢好而久拖不治,结果导致病情加重。专家指出,霰粒肿的手术治疗只需在局麻下进行,手术简便,痛苦少,一般24小时后即可恢复正常。因此患儿家长应及早注意,早发现早治疗,不要延误治疗良机。霰粒肿的主要临床表现有哪些?霰粒肿病程缓慢,眼睑表面皮肤隆起可触及硬结,硬块大小不等,大如樱桃,小如绿豆,与皮肤无粘连,无压痛,相应睑结膜面呈紫红或灰红色隆起。多发生在上睑,也可上、下睑并发,可单个亦可多个同时或先后发生。小型者可自行吸收,较大的很难吸收,一般结节长期不变,偶可自行破溃,排出胶样内容物后在结膜面上形成肉芽组织。小而无症状的可以不必治疗,任其自行吸收消散,大而伴有自觉症状的或发生肉芽者,应作手术切除。

嚷肿是什么病


囊肿是比较常见的,也是比较多见的一种疾病,在很多年龄段都可能会导致这种病症的出现,当然,0岁到50岁的年龄是高发的一个年龄段,另外囊肿的性质和形态也是多种多样,系由单一型的,也有混合型的,也有恶性的,也有良性的,下面我们就来了解一下这方面的内容。

囊肿是什么病

囊肿其实也是属于肿瘤的其中一种,其中卵巢囊肿也是一种非常常见的妇科疾病,是女性的生殖器官常见的一种肿瘤,那么囊肿到底是什么病严重吗?

囊肿是一种比较常见的良性的疾病,有部分的囊肿会生长在人体的表面,也有一部分的囊肿会长在人体的内脏里,囊肿有固定的结构有囊壁,里面会有液体和其他的组织成分,有的长在人体的皮肤,有长在人体的其他结构组织。

一般比较常见的囊肿包括以下几种:肾囊肿,肝囊肿,卵巢囊肿,还有巧克力囊肿。囊肿的形状很多都是圆形的,突出于人体表面的皮肤就呈半圆形,很多囊肿都长在人体的真皮层,和皮下组织,比较的光滑,也会比较整齐,粘连的部分比较少。

囊肿的生长有一定的局限性,不会无限的扩张造成人体的压迫感,一般不会癌变,可以不用太过于担心。

囊肿是什么原因引起的

有部分的囊肿是先天性的,有的囊肿是单独一个,有的则是很多个的,也有的囊肿对我们人体是没有多大的影响,可以不用太过于担心和紧张,那么囊肿是什么原因引起的呢?

1、周围的环境因素

如果经常生活在一个充满二手烟的环境中,或者生活在一个充满了辐射的区域中,那么就很容易会导致人体内发生囊肿。

2、基因变异

一般情况下,爸爸妈妈的遗传基因里只会遗传两种染色体,其中一种染色体是显性的, 另一种是隐性的,如果宝宝在生长发育的过程中基因发生了严重的变异,就会导致后天的生长发育会有肿囊的危险。

3、生活饮食的不规律

如果起居作息不规律无节制,经常熬夜,睡眠时间被打乱,工作量太大,高强度工作,压力太大,饮食不注意,常常吃高胆固醇,高脂肪,高热量的食品,再加上不注意锻炼,体质较弱,免疫力低下,体内毒素不能及时排出,都很容易导致囊肿的发生。

小儿腹泻病的偏方


小儿腹泻病是常见的儿科疾病,小孩子拉肚子,最折腾的还是当妈妈的.但是妈妈们除了可以想尽办法给孩子一些软胃的东西,还可以通过一些偏方来解决孩子的小儿腹泻病问题.但是提醒妈妈们不要动不动就带孩子去医院开很多的药,这对孩子的生长和发育都有不利的影响.那么像小儿腹泻病这样的疾病有哪些常见的偏方呢?

小儿腹泻病的偏方

用大蒜治肠炎腹泻一法:

蒜剥皮洗净,用刀削去蒜瓣的头尾和蒜的膜皮.拉肚子时,大便后先温水坐浴,再将削好的蒜送入直肠里,越深效果越好,一般情况下,放入蒜后泻肚即止,五六个小时后排便即成条形.每次放一两瓣,连放两三天,大便可正常.

肚脐敷药治腹泻

将白胡椒粉或云南白药敷于肚脐上,上面用消毒棉纱盖住,最外面用虎骨麝香膏或伤湿止痛膏封住.

藿香正气水可治婴幼儿腹泻:取净布一块(纱布最好),折成5-8厘米对方4-6层,先将藿香正气水在水中预热,再把布块放到患儿肚脐上,待药温适宜时倒在布块上,以充盈盖并固定,小于6个月患儿2-3小时取下,6个月以上患儿时间黍长取下,1日3次,2日即可见效

对于治疗小儿腹泻病的偏方只能起到辅助的治疗作用,在选择偏方治疗的时候一定不要停止服药.具体偏方对治疗小儿腹泻病的效果如果还是要根据个人的情况而定的,如果孩子的腹泻状况比较严重还是建议妈妈们选择比较专业的医院接受正规的治疗.

小儿肌性斜颈病


小儿肌性斜颈病这类病症我们很少听说,可能大家也不是很了解,其实这类病症的原因一般是遗传因素比较多,当然后天的也有。那我们就来一起了解一下看看这类病症的治疗方法有哪些吧,看看能不能及时的预防治疗。

小儿肌性斜颈(spasmodic torticollis),头向患侧倾斜,而颜面旋向健侧为特点的疾病。临床上可分为先天性和后天性两种,前者是因一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌性斜颈;后者是脊柱畸形引起骨性斜颈,以及眼性斜颈、神经麻痹性斜颈等。此文主要介绍肌性斜颈。

治疗原则为舒筋活血,软坚散结。部分患儿早期可于病侧胸锁乳突肌发现一个肿块,质硬。出生后10多天即可发现,也有数月后才出现者。肿块一般呈梭形,有的在半年内可自行消退,以后胸锁乳突肌逐渐挛缩紧张,条索状突出,导致患儿头部向患侧倾斜,而颜面旋向健侧。并可出现颜面不对称,及代偿性胸椎侧凸。

病因病机

病因未完全肯定,目前有如下说法:

①分娩时胎儿一侧胸锁乳突肌受产道或产钳挤压至出血、机化形成挛缩。

②胎位不正,影响了一侧胸锁乳突肌的血液供应,引起缺血性改变所致。

③胎儿在子宫内,头偏向一侧,与产程无关。

④感染性肌炎所致。

⑤是遗传性疾病。

治疗方法

治疗以推拿为主。常用手法有:

①推揉法。患儿仰卧位,用低枕或不用枕,自乳突至胸锁端,沿乳突肌作轻快推揉法。

②指揉法。用拇指在肿块周围轻快揉动,再揉肿块,以患儿耐受为度。

③拿揉法。用三指拿胸锁乳突肌,自上而下施术。

④拉揉法。一手扶肩,一手扶头,使患儿头渐渐向健侧肩部倾斜,逐渐拉长患侧胸锁乳突肌,反复数次。并在牵拉至极点处,维持不动数十秒,再用掌揉胸锁乳突肌。

⑤再重复①法。

⑥摩面。用掌搓热摩面,先健侧,后患侧。

针灸疗法常用穴位有悬钟、天柱、大椎、中渚、阴陵泉,另加点刺七星台(俞、巨骨、天宗、秉风、曲垣、肩中俞、肩外俞)。

注意事宜

①经常作被动牵拉运动。

②随时纠正姿势,以助矫正。如眠时垫枕,醒时以玩具或喂奶吸引注意力,使患儿头经常向患侧旋转,以助纠正。

③病程在3个月以内者治疗为佳,治疗越早,效果越好。

④此病以中医保守疗法为主,如治半年无效者,应考虑手术治疗。

结语:面对这类病症一般采取的是中医的保守治疗,因为一般情况下西医的药物治疗对于孕妇的伤害性极大。以上介绍的治疗方法对于这类疾病很是适用哦,大家可以采用,也可以根据医生的遗嘱进行其它的治疗。

小儿姜片虫病


对于小儿姜片虫病的认识,应该很多人都不熟悉。小儿姜片虫病的症状比较复杂,容易引发很多并发症,炎症、出血还有水肿都是有可能的。所以治疗小儿姜片虫病需要及时有效。下面一起来了解下小儿姜片虫病的防治等知识!

一、临床表现

可发生炎症、出血、水肿、坏死、脱落以至溃疡;病变部位粒细胞浸润,肠粘膜分泌增加。虫数多时常出现腹痛和腹泻,营养不良,消化功能紊乱,白蛋白减少,各种维生素缺乏;还可有腹泻与便秘交替出现,甚至肠梗阻。严重感染的儿童可有消瘦、贫血、浮肿、腹水、智力减退、发育障碍等。在反复感染的病例,少数可因衰竭、虚脱而致死。并发症:变态反应、肠梗阻、粒细胞浸润。

二、诊断

检获虫卵是确诊姜片虫感染的依据。辅助检查:各种虫卵浓缩法可提高检出率。但诊断为姜片虫病还需考虑寄生的虫数和临床表现,前者可用计卵法得到粗略的印象。虫卵应与粪便中其他吸虫卵如肝片形吸虫及棘口类吸虫卵进行鉴别。

1、者来自有食水菱、荸荠等水生植物的地区,曾有生吃的病史。

2、者可无症状,或有轻度腹痛,食欲不振,消化不良。重者有腹痛,腹泻,恶心,呕吐,甚至消瘦,浮肿,贫血,肝脾肿大等。

3、验室检查,周围血象嗜酸性粒细胞增高。粪检查有虫卵或见棕红色叶状成虫排出。

小儿姜片虫病防治

一、治疗措施

防治原则包括加强粪便管理,防止人、猪粪便通过各种途径污染水体;大力开展卫生宣教,勿生食未经刷洗及沸水烫过的水生植物,如菱角、茭白等。勿饮生水、勿用被囊蚴污染的青饲料喂猪;在流行区开展人和猪的姜片虫病普查普治工作,吡喹酮是首选药物;选择适宜的杀灭扁卷螺的措施。

1.驱虫选用下列处方

槟榔30克,打碎后用清水500毫升浸1夜,浓煎1小时,早晨空腹1次服下,连服2~3天;槟榔10克,黑、白五各15克,研为细末,分两包,空腹糖水冲服,连服3~5天;槟榔30克(打碎)、榧子肉30克(打碎),生大黄6克(后下),广木香4.5克冰煎服,连服2~3天。

2.调理

香砂六君子汤加减,健脾益气,化湿理气,适用于本病轻症驱虫后调理。若纳呆食少,加神曲1克、谷麦芽各10克;大便推,加山药10克、扁豆衣6克;盗汗者,加龙骨30克;八珍汤加减,补益气血,适用于本病重症驱虫后调理。若乏力形瘦,加黄芪10克、莲子肉10克;贫血,加制首乌10克、红枣5枚;浮肿,加泽泻10克、苡仁10克。

二、预防

加强粪便管理,防止人、猪粪便通过各种途径污染水体;大力开展卫生宣教,勿生食未经刷洗及沸水烫过的水生植物,如菱角、茭白等。勿饮生水、勿用被囊蚴污染的青饲料喂猪。

结语:以上就是小编对于小儿姜片虫病的介绍,相信大家看完之后都有了一定的了解。孩子因为年纪小,免疫力系统还不是很完善,所以容易生病。而且是各种各样的疾病防不胜防。希望大家能多学习照顾孩子的医学常识,避免疾病的发生!

小儿何杰金病


【概述】

霍奇金病(Hodgkin?s disease)又名淋巴网状细胞肉瘤是一种慢性进行性、无痛的淋巴组织肿瘤,其原发瘤多呈离心性分布,起源于一个或一组淋巴结,以原发于颈淋巴结者较多见,逐渐蔓延至邻近的淋巴结,然后侵犯脾、肝、骨髓和肺等组织。由于发病的部位不同,其临床表现多种多样。5岁以前很少发病,5岁以后逐渐增多,青春期发病率明显增多,15~34岁为高峰。发病者男性多于女性。男女比例在5~11岁为3∶1,19~19岁为1.5∶1。

【诊断】

对于年长儿持续性无原因的颈淋巴结肿大,应怀疑本病,因为此年龄组的病人,由于上呼吸道炎症而引起的颈淋巴结肿大的已较少见。其他部位找不到原因的慢性淋巴结肿大亦应想到此病。应详细询问病史和做全面的体格检查。最后确诊要靠淋巴结的病理检查,应取较大的整个淋巴结做病理检查。穿刺吸取淋巴组织,因取材太少,多不可靠。

确诊后应进一步进行分期,由于不少患者经一般检查仅有一组颈淋巴肿大,诊断为Ⅰ期,但常已有纵隔或腹腔转移,故仅靠临床检查约有1/3病人分期不准确,故应做下列检查。

⑴胸部及纵隔X线断层摄征:可发现肺门淋巴结肿大和肺部浸润。

⑵下腔静脉造影和静脉肾盂造影:前者可发现第二腰椎以上主动脉旁肿大的淋巴结,后者可显示输尿管是否移位,此外做服务部放疗时需了解肾脏位置。

⑶双足淋巴管造影(pedal lymphogram):可早期发现腹腔和主动脉旁淋巴结肿大。

⑷骨骼X线片以了解有无骨骼被侵犯。

⑸血清碱性磷酸酶测定:若增高提示有骨及肝转移的可能。

⑹必要做肝脾扫描和肝功能测定:B型超声扫描(ultrasound scaning)对发现腹腔病变帮助很大。若高度怀疑腹腔淋巴结有病变时,可做剖腹探查,同时做脾脏切除,取腹腔和后腹腔淋巴结和肝组织做病理活检。

【治疗措施】

近年来,由于病理分型、临床分期与放疗、化疗、手术治疗等的联合应用,疗效有显著提高。早期诊断、治疗可能获得痊愈。

根据Kaplan等提出的治疗原则,可按五期治疗如下。

1.Ⅰ期 分化好的颈部高位淋巴结、纵隔与腹股沟淋巴结病变,采用局部放射治疗。剂量与3~4周内给予30~40Gy,可使80%病儿的局部肿物得到控制,一般量大剂量为35Gy,仅个别病例需加大至40Gy。

2.Ⅱ期 纵隔与主动脉旁淋巴亦采用放疗,剂量最好不超过30Gy,因心脏与脊柱对放疗的耐受性很差。

3.其他类型或部位的Ⅰ与Ⅱ 除局部放射治疗外加用化疗。

4.Ⅲ期 以化疗为主,加用放疗。

5.Ⅳ期 以化疗为主,并对巨大的瘤块加用放疗。

对于Ⅰ期病变,亦可采用手术,术后再进行放射治疗。

在生长发育比较迅速的小儿时期,必须慎重地考虑治疗的副作用。由于放射治疗可以影响骨骼与软组织发育,甚至影响生长,因而在8岁以下的小儿,尽可能少用放疗以手术与化疗代替。脾切除应推迟至5岁以后。

对于病理分化不佳的、危险部位的Ⅰ、Ⅱ期,或无条件进一步分期的Ⅰ、Ⅱ期和所有的Ⅲ期,应采用化疗与局部放疗交替进行的治疗方案,如开始用化疗两个疗程,然后用放射治疗,此后再用化疗个疗程。

化学疗法 儿童时期常用的有效方案如下。

1.MOpp方案 是小儿时期最常用的方案,采用氮芥(mustargen)、长春新碱(oncovin)、甲基苄肼(procarbazine)和强的松四种药物联合治疗用药14天,休息14天为一个疗程,共用6个疗程。8岁以上小儿或年龄在8岁以下,其肿瘤发生部位不影响生长发育者,在两个疗程后,开始放射治疗,然后再进行化疗个疗程。亦可用环磷酰胺300mg/m2静注代替氨芥(COpp),用氨甲蝶呤代替甲基苄肼。

2.MVpp方案 上方案中的长春新碱以长春花碱(vinblastine)6mg/m2代替。

以上两种方案副作用较小,骨髓抑制现象于每疗程的停药期间得以较快地恢复。凡是未接受过化疗的,或单纯应用放射治疗而复发的,采用以上方案6个疗程后,约80%获得完全缓解。

若用以上方案效果不显著的,可试用其他药物联合治疗,如阿霉素(adriamycin)、博来霉素(bleomycin)、三嘹米唑胺(dimethyltriazeno-imidazole-carboxamide,DTIC)和氯乙环已硝脲(chloroethyl-cyclohexyl-nitrosureas,CCNU)等。可根据病期,骨髓耐受情况等选用。博来霉素在小儿霍奇金病尚未广泛应用。

一般于6个疗程完成后即可得到缓解,此时应继续维持治疗,将原方案的间歇期处长,如第1年每 2个月重复一个疗程,第2年每3个月重复一个疗程,第三年第半年重复一个疗程。对于是否需要维持治疗,尚有不同看法,有人认为应用MOpp6个或12个疗程缓解后,停药的与加用维持治疗的,其缓解时间并无差别。

对于经过放射治疗而复发的病人,若骨髓可以耐受,则可应用MOpp或其他方案进行治疗,若仅淋巴结局部复发,或淋巴结外浸润又出现,但病人对化疗不能耐受,则再行局部放射治疗。

放射治疗与化疗合并应用,副作用较大。由于免疫抑制剂的应用,机体抵抗力低下,容易合并病毒、真菌和原虫感染。需要注射支持疗法,必要时输血或用抗生素治疗。

由于治疗时间的延长,应注意治疗晚期的继发病,在生长以发育迅速的阶段(岁或12~13岁)应用放射治疗,可导致生长速度减慢,膈上部放射治疗可影响坐高。颈部照射可使颈生长停滞;纵隔和胸部照射可致乳房发育障碍、胸膜纤维化、肺功能受限及心脏受累等。治疗晚期可致甲状腺功能低下,亦有报道发生食管狭窄者。凡应用大剂量放射治疗加化疗的,有继发其他恶性肿瘤的可能性,尤其是复发后再接受治疗的病人。继发的恶性肿瘤中以急性非淋巴性白血病最为常见。

【病理改变】

病变部位淋巴结肿大,正常结构破坏,部分或全部被肿瘤组织所代替。镜下可见淋巴结被浸润如肉芽肿,其中可见单核或多核司-瑞细胞(Sternberg-Reed cell),淋巴细胞、嗜酸细胞和浆细胞浸润,并可有纤维组织形成。找到司-瑞细胞是诊断本病的依据。

近年来的研究,发现不同的病理变化与预后关系很大,为了采取不同的有效治疗,有必要进一步分型。目前国际国内多采用Rye分型,依预后良左分为四型。

1.淋巴细胞优势型 是分化最好的类型,亦可被认为是霍奇金病的早期阶段,其恶性程度比较低,病灶常局限于一个或一组淋巴结。临床症状很轻或没有任何不适。镜下在正常淋巴组组织结构消失的区域内,淋巴细胞和组织细胞呈不同比例的增生,而常以小淋巴细胞增生为主;司-瑞细胞少见且不典型。淋巴结无坏死性改变。这种淋巴结与炎症性病变最难区别,容易漏诊。此型约占本病的10%~20%,预后最佳。

2.结节硬化型 此型很少演变成其他类型。好发于纵隔淋巴结,也可同时累及锁骨上淋巴结,极少见于腹腔淋巴结,临床发展缓慢。病变中有较多的胶原纤维束将肿瘤细胞分割成一个个结节。司-瑞氏细胞常见于裂隙状的空白内,亦称裂隙细胞(lacunar cell),是小儿时期最常见的类型,约占本病的半数,预后仅次于淋巴细胞优势型。

3.混合型 可由淋巴细胞优势型演变而来。临床多数有明显的症状。淋巴结的结构弥漫性消失,但在淋巴结最初受累时只有部分结构破坏,病变中有各种不同的细胞包括淋巴细胞、组织细胞、嗜酸性粒细胞和浆细胞,并有典型的双核、分叶核或多核的有较大核仁的司-瑞细胞。这种类型变化多样,典型的很易诊断,不典型的与炎性肉芽肿、结核、反应性增生易相混淆。此型约占本病的10%以上。诊断时多有淋巴结外浸润,预后较差。

4.淋巴细胞削减型 可由淋巴细胞优势型直接演变,或由混合型转变而来,为淋巴瘤的晚期,是分化最差的类型,病情发展迅速。病变中淋巴细胞很少,又可分为两种形式,一种由透明胶原纤维构成的弥漫性硬化,淋巴细胞显著稀少,淋巴结体积可以缩小;一种主要由大量异型网状细胞组成,司-瑞氏细胞容易找到。此型约占10%,预后最差。

小儿时期以结节硬化型和淋巴细胞优势型较多,这是小儿霍奇金病生存期长的原因。

分期对预后的判断和治疗方案的选择很有帮助。

Ⅰ期 病变限局于一个淋巴结,或一个解剖区域的淋巴结(Ⅰ),或只有一个淋巴结外组织有病变(ⅠE)。

Ⅱ期 病变局限于两个或两个以上邻近解剖区域的淋巴结,或横膈同侧两个非邻近的淋巴结(Ⅱ),或同时有一个淋巴结外的组织的病变上横膈同侧或数个淋巴结有病变(ⅡE)。

Ⅲ期 病变在横膈两侧(Ⅲ),或同时侵犯淋巴结外组织(ⅢE),有脾脏侵犯(ⅢS)或两者皆有(ⅢES)。

Ⅳ期 病变广泛地侵犯淋巴结外组织,如骨髓、肝、肺、胸膜、骨骼、皮肤、肾、胃肠道等器官伴有或不伴有淋巴结肿大。

以上每期又分为A、B两组。A组病人无全身症状,B组病人有发热、盗汗和半年内无原因的体重减轻10%以上。

【临床表现】

临床表现多种多样,主要决定于病理分型,原发肿瘤的部位和受累器官,疾病的早期或晚期等因素。

最早的表现多是浅表淋巴结呈无痛性进行性肿大,常缺乏全身症状,进展较慢。约有60%原发于颈淋巴结,原发于锁骨上、腑下及腹股沟淋巴结的较少见。初起时,淋巴结柔软,彼此不粘连,无触痛。后期增大迅速,可粘连成一巨大肿块。其特点为临近组织无炎症,不能用以解释淋巴结肿大的原因。肿大的淋巴结可以引起局部压迫症状,如纵隔淋巴结肿大压迫气管支气管,引起干咳。无原因的腹痛可由于后腹膜淋巴结肿大所致。全身症状可有低热,或呈特征性回归热型,即高热数天后,可有几天或几周的无热期(pel-Ebstein fever)。常有食欲减退、恶心、盗汗和体重减轻,这些症状当病灶局限时常不出现。皮肤搔痒是成人常见的症状,在小儿极少见,甚至在全身广泛脏器受侵时也不出现。约有1/4的患儿在诊断时已转移到淋巴结以外的组织,多见于脾、肝、肺或骨及骨髓。肺部浸润的X线改变多为绒毛状渗出性改变,与真菌感染不易区别,多有呼吸加快和发热,甚至出现呼吸功能衰竭。肝脏受累,可出现肝内胆管梗阻症状,肝脏中度肿大,巩膜黄染,血清直接与间接胆红素和碱性磷酸酶增高。骨髓浸润则出现中性粒细胞、血小板减少和贫血。消化道受累可发生粘膜溃疡和消化道出血。淋巴瘤发生在脊髓腔硬膜外,可引起压迫症状。此外,亦可出现各种免疫功能紊乱如免疫性溶血,血小板减少或肾病综合征。

霍奇金病本身,或由于用化疗皆可引致细胞免疫功能低下,此类病儿很易发生继发感染,约有1/3病儿出现带状疱疹,并可扩散侵犯肺组织。隐球菌、组织胸浆菌和白色念珠菌等霉菌感染也是常见的并发症,且病灶比较广泛。

【辅助检查】

血象变化为非特异性,各种类型及各期之间差异很大,当病变局限时,血象可完全正常;在病变广泛时白细胞、中性粒细胞增多,且有贫血。晚期常有白细胞和淋巴细胞都减少。周围血中偶可见司-瑞细胞。骨髓穿刺若找到司-瑞细胞,对诊断有特殊价值,但多不易找到。在病的Ⅲ或Ⅳ期可做骨髓活检,发现司-瑞细胞的阳性率较穿刺涂片高。

在病变缓解时做血沉及血铜定量,若增高,是复发的指征。正常血清铜含量在学龄儿童为73~114g/ml,此病皆增高,治疗缓解后则降至正常。若治疗后肿大的淋巴结消失,症状缓解但血铜增高,则应考虑是否有腹腔内病灶。

【鉴别诊断】

本病须与慢性化脓性淋巴结炎、淋巴结核、传染性单核细胞增多症以及恶性肿瘤的淋巴结转移相鉴别。局部慢性炎症造成的淋巴结反应性增生,有时很难与此病鉴别。

【预后】

霍奇金病经过有效的治疗,已非不治之症。国外文献报道已有80%的Ⅰ和Ⅱ期病人生存期超过5年。10年内不复发的,将近50%,目前ⅢA的缓解时间已赶上Ⅰ、Ⅱ期,但Ⅳ期病人的5年缓解率仅20%。成人患者应用MOpp方案后多出现不孕症,对青春期前的儿童虽无足够的资料,但推测对正常发育可能有一定影响。

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