食道吻合口狭窄标准
大笑养心，抑郁“伤”心。注重养生，先要养心。早保健，晚死亡；晚保健，早死亡。养生从历史上的玄虚传说，已经进入大众百姓视野，养生除带给我们好的身体，更有心灵的健康。正确有效的饮食养生是如何进行的呢？考虑到您的需要，养生路上(ys630.com)小编特地编辑了“食道吻合口狭窄标准”，大家不妨来参考。希望您能喜欢！
食道吻合狭窄这种情况的判断标准相信很多人都是不清楚的，但是对于食道吻合口狭窄的情况，大家还是需要了解的，因为食道吻合口狭窄就影响我们的进食以及出现食管炎等疾病，最重要是会导致体重下降以及四肢无力的症状，所以对于食道吻合口狭窄的治疗方法我们应该要有所了解。
食管癌术后吻合口狭窄方法的预防
食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄是远期较常见的并发症，严重者患者进食困难，出现消瘦、体重下降等。除了肿瘤复发造成的狭窄因素，其它的常见因素有吻合时食管胃吻合有张力、胃组织局部缺血、吻合口瘢痕狭窄、返流性食管炎、手术时组织包埋过多等多种因素。食管胃颈部吻合更容易出现吻合口狭窄。减少术后吻合口狭窄的方法及措施有：
1， 充分保障吻合口附近食管、胃组织的血运;
2， 手工吻合或用管状吻合器吻合，均需要对齐粘膜;
3， 行食管胃吻合时减少过多多层包埋;
4， 用可吸收缝线可能减少术后吻合口狭窄的发生，出现时如需要扩张也相对较容易;
5， 用直径较大的管状吻合器会形成相对较大的吻合口;
6， 手工吻合时用斜行吻合可增加吻合口的直径;
7， 用管状吻合器吻合时，在胃侧额外增加荷包缝合，这样吻合后切除稍多点的胃组织可能对减少吻合口狭窄有帮助;
8， 用直线型缝合器行食管胃侧侧吻合可形成较大的吻合口，能有效减少术后吻合口狭窄的发生率;
9， 术后规律服用抑酸剂及粘膜保护剂可能有一定帮助。
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胆管疾病在发病后会很痛苦，所以患者需要采取板肠吻合术的方式进行治疗，但是患者可能会有其它的疾病存在，所以我们有必要去对病情有正确的了解和认识，在选择适应体制的情况下进行完手术，在手术以后需要注意，这段时间可能会存在并发症，所以患者的饮食要做好这些。
当胆管因结石梗阻、疤痕狭窄、肿瘤等原因引起阻塞时，外科医生常常将阻塞部位近侧的胆管和肠子直接接起来，使胆汁能经过这个接口直接流到肠内，就好像马路的一头阻塞不通后，在马路的当中另开一条便道一样，这种手术就称为胆肠吻合术。
它的具体做法有许多种，平时最常做的是胆总管空肠吻合术、胆总管十二指肠吻合术和奥狄氏括约肌切开术三种。
胆肠吻合术有什么并发症?
胆肠吻合手术虽然是为了缓解体内的病灶问题，但是还是对于身体内部产生了一定的结构的改造情况，可能是没有像原来那么的健康了，其中并发症的情况一般最快是会有出现反流性胆管炎的情况，并且一定的胃痛和胃炎情况还是有一定的严重的情况的，要建议经常性的吃一些胃药和补足胃动力的药物来进行一定的缓解的，平时的饮食也要尽量清淡，并且最好是流食。
在进行胆肠吻合术后，其实在饮食、作息、劳作、复查等相关细节有效做出调整和改变后，是可以保证身体运行状态不出现问题。所以，在后期只要身体不出现其它方面的毛病，最长是能够存活十几年左右。只是在进行胆肠吻合术后，每个人所涉及到的情况会有不同，加上细节情况上的差异变化，都会直接导致身体状态上明显变化。所以，在术后恢复效果不佳时，存活时间也就只有数年左右。
胆管狭窄怎么治疗
1、胆管狭窄怎么治疗
手术治疗:对于大多数损伤性胆管狭窄的病例,胆管-空肠吻合术是远期疗效最为确切的胆道重建术式。保留Oddi括约肌的胆管修复手术包括胆管对端吻合和自体带血管蒂的组织瓣修复术。对于胆总管中段的局限性狭窄、胆管壁及周围组织瘢 痕增生轻、近远端胆管口径差异较小的患者也可以采用狭窄段胆管切除后胆管对端吻合术。对于狭窄段较长的胆管切开后,局限性胆管缺损可以考虑用自体带血管蒂 的组织瓣进行修复,适用的替代性组织包括胃浆肌瓣、空肠浆肌瓣、脐静脉瓣和胆囊瓣。但由于缺乏大宗病例的长期随访结果,这种修复技术的确切治疗价值尚待进一步评估,需严格掌握其手术适应证。
对于难以重建的肝段或肝叶胆管损伤以及继发区段性肝坏死、肝脓肿或肝管结石病例,可将病变胆管与受累区段肝脏一并切除。对于复杂胆管损伤后继发胆汁性肝硬化造成终末期胆病的患者,肝移植可能是惟一有效的手段。
2、胆管狭窄病因是什么
胆管本身的病变:先天性异常;炎症性常见于胆管结石引起的肝胆管管壁溃疡后,以肝门部及肝内胆管为主;损伤性大多为医源性损伤;肿瘤绝大多数为胆管癌;肝移植后除胆管吻合技术外,主要因胆管血供不足,与移植时冷缺血时间过长有关。
胆管外的病变:胰腺病变胆管远段紧贴于胰头后,故除胰腺癌可浸润胆管外,慢性胰腺炎尤其是自身免疫性胰腺炎有时亦可累及胆管远段,引起胆汁引流不畅。肝十二指肠淋巴结肿大胃癌、胰头癌等可转移至肝十二指肠韧带内淋巴结,从而压迫肝外胆管。胆囊癌侵袭至肝门区及肝十二指肠韧带。
3、胆管狭窄的症状有哪些
病史与症状:有胆道、上腹手术(外伤)史,或反复发作胆管炎史。术(伤)后24小时内出现梗阻性黄疸,或引流口溢出大量胆汁,或术(伤)后早期无症状,数周至数年后有间断性上腹钝痛、发冷发热、黄疸、大便灰白等。急性发作时可有夏科三联征。慢性者则有长时间黄疸,不规则热型,发热后黄疸加深,胆汁性肝硬化。或有胆管炎而无黄疸。严重者病情发展快,迅速恶化,出现ACST、败血症等。
体征:发作期上腹压痛。黄疸。肝肿大、压痛。可有门脉高压症的征象等。
如何预防胆管狭窄
预防:医疗工作中医护人员应严格按照操作常规减少医源性损伤的发生;。养成良好的生活习惯避免腹部外伤;积极治疗胆管结石感染等原发疾病。胆管损伤的后果是严重的,所以预防其发生很重要。实际上医源性胆管损伤绝大多数是可以预防的,手术时术者应集中注意力,操作要认真细致,并遵从一定的操作常规步骤,如在施行胆囊切除术时,先显露胆总管、肝总管和胆囊管,辨清三者关系后用丝线套住胆囊管,暂不将其切断。再从胆囊底部做逆行胆囊分离直达胆囊管汇入胆总管处,这时才结扎切断胆囊管。如在分离胆囊管时上述三管关系分辨不清,可考虑作胆总管切开术,置入探杆,帮助确定各胆管的位置。也可作术中胆道造来帮助定位。此外,分离胆囊时还应尽可能靠近胆囊壁剪切,遇有出血应细心止血,切忌大块缝扎止血,并时刻警惕有无胆管畸形的存在。
胆管狭窄饮食保健
1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量,不吃肥肉、油炸食物,尽可能地以植物油代替动物油。
2、有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍确有关,因此要限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。
3、烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳,切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。
4、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量,以保证热量供应,从而促进肝糖元的形成,保护肝脏。
胆管狭窄如何治疗
1、胆管狭窄如何治疗
1.1、对早期新鲜胆管伤,狭窄段不长,可对端吻合,支撑引流1年以上,但远期效果多不满意。不能对端吻合者,条件允许,可行各种类型的胆肠吻合,但以胆管-空肠Roux-Y吻合多用。
1.2、对损伤性狭窄的晚期患者或胆道炎症所致的原发性胆管狭窄者,也行胆肠吻合术,解除胆道梗阻(见胆管结石与胆管炎)。
1.3、对肝门处狭窄,尤其是双侧肝管开口狭窄,应解剖肝门,显露狭窄处以上2cm肝管,或作肝方叶部分切除显露。切开时应跨过狭窄上下端,必要时予以整形,扩大胆管腔,甚至需要切开胆(肝)总管、左或(和)右肝管,与Y型空肠侧-侧或端-侧吻合,要求尽可能取净近端胆管内结石,提高手术效果。
2、胆管狭窄的原因
2.1、胆管本身的病变
2.1.1、先天性异常
2.1.2、炎症性常见于胆管结石引起的肝胆管管壁溃疡后,以肝门部及肝内胆管为主。
2.1.3、损伤性大多为医源性损伤。
2.1.4、肿瘤绝大多数为胆管癌。
2.1.5、肝移植后除胆管吻合技术外,主要因胆管血供不足,与移植时冷缺血时间过长有关。
2.2、胆管外的病变
2.2.1、胰腺病变胆管远段紧贴于胰头后,故除胰腺癌可浸润胆管外,慢性胰腺炎尤其是自身免疫性胰腺炎有时亦可累及胆管远段,引起胆汁引流不畅。
2.2.2、肝十二指肠淋巴结肿大胃癌、胰头癌等可转移至肝十二指肠韧带内淋巴结,从而压迫肝外胆管。
2.2.3、胆囊癌侵袭至肝门区及肝十二指肠韧带。
3、胆管狭窄的症状
3.1、由于胆道阻塞,胆汁淤积,使肝实质受损。早期肝可轻度肿大,数个月后即可发展为严重胆汁性肝硬化,肝脏明显肿大,质地变硬,表现为褐绿色,呈细颗粒状或结节状。切面可见网络状灰白色结缔组织增生。
3.2、肝细胞空泡样变性、肝细胞肿胀、肝细胞增生和库普弗细胞动员象。与此相反,新生儿肝炎的肝脏特征是小叶排列紊乱,同时有肝组织坏死,多核巨细胞和单核细胞浸润,胆管纤维增生较少。
3.3、肉眼观察到肝外胆管表现为可以完全缺如,正常胆管被纤维索取代,残存未闭的胆总管形成一个两端闭塞的小囊等。胆囊可未发育萎陷,或内含“白胆汁”。在肝门部相当正常左右肝管汇合处有一三角形纤维块结构,通过连续切片发现其中有残存未闭的胆管。
胆管狭窄的饮食注意
1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量,不吃肥肉、油炸食物,尽可能地以植物油代替动物油。
2、有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍确有关,因此要限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。
3、烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳,切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。
4、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量,以保证热量供应,从而促进肝糖元的形成,保护肝脏。
胆管狭窄的检查方法
1、病史与症状
1.1、术(伤)后24小时内出现梗阻性黄疸,或引流口溢出大量胆汁,或术(伤)后早期无症状,数周至数年后有间断性上腹钝痛、发冷发热、黄疸、大便灰白等。
1.2、急性发作时可有夏科三联征。
1.3、慢性者则有长时间黄疸,不规则热型,发热后黄疸加深,胆汁性肝硬化。或有胆管炎而无黄疸。严重者病情发展快,迅速恶化,出现ACST、败血症等。
2、辅助检查方法
1.1、B型超声可示狭窄近端胆管扩张、或(和)结石的声像图。
1.2、白细胞、中性粒细胞数升高;化验呈梗阻性黄疸表现;肝功受损重,白、球蛋白比例倒置;血培养可呈阳性。
1.3、逆行胆道造影、pTC、ERCp,可显示狭窄部位、形态及范围。胆管未显影,不能除外胆管狭窄。有时静脉胆道造影,也可显示病变胆管。
肾动脉起始狭窄的原因
1、肾动脉起始狭窄的原因
1.1、大动脉炎
在20世纪90年代前,大动脉炎是我国肾动脉狭窄的首位病因。
1.2、动脉粥样硬化
常见于老年男性,是全身性血管病变的局部表现,近十几年来这类病人不断增加,已取代大动脉炎成为目前RAS的首要病因,其发病率随年龄增长,尤其是合并有糖尿病,主-髂动脉闭塞性疾病,冠心病或高血压者。
1.3、肌纤维发育不良
引起肾动脉狭窄的常见原因主要有三种,即大动脉炎,动脉粥样硬化,以及肌纤维发育不良。
2、肾动脉起始狭窄如何确诊
2.1、实验室检查
部分患者可能有高血脂、高血糖等实验室检查异常表现。
2.2、多普勒超声技术
用腹部B超检查肾动脉和Doppler测定肾血流技术相结合是目前诊断肾动脉狭窄最常用的筛查方法。统计显示该技术诊断肾动脉狭窄的阳性与阴性预测值均在90%以上。当然操作者的经验对于准确诊断十分重要,检查时肾动脉的显影常受到胃肠气体、肥胖、近期外科手术以及附近其他肾血管的影响。有时腹部B超也可作为了解肾脏有无萎缩或形态改变的筛选检查。
2.3、磁共振成像(MRI)和CT扫描
近年来磁共振成像和断层扫描也被用于肾动脉狭窄的诊断。MRI诊断的特异性可达92%～97%,而最近的报道显示,CT扫描是诊断肾动脉狭窄最敏感的影像学检查,其敏感性和特异性分别可达98%和94%。
3、肾动脉起始狭窄如何治疗
3.1、肾动脉成形术(pTRA)
治疗目的在于纠正肾血管性高血压,防止肾功能衰竭。扩张术的疗效与病因有密切关系,以肾动脉纤维肌结构不良疗效果最佳,痊愈或改善者达95.5%,其次为大动脉炎84%,动脉粥样硬化仅54.5%。
3.2、血管重建术或自体肾移植术
若患侧肾脏明显萎缩肾功能严重受损或丧失,或肾动脉分支广泛病变可考虑行肾切除术。对双侧肾动脉狭窄患者,采用手术与肾动脉成形术相结合的方法进行治疗,可获得较好的疗效。
3.3、药物治疗
对于不适合上述介入性或外科手术治疗的患者,可长期服用降压药物治疗。本病对一般降压药物反应不佳,可用β受体阻滞药及钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑制剂,对双侧肾动脉狭窄或单功能肾(自然或人工移植)属于绝对禁忌证。
肾动脉起始狭窄如何饮食
饮食宜清淡,进低蛋白饮食,可吃牛奶、鸡蛋、精肉、鱼、豆制品等含优质蛋白的食物,但量宜少。
在缓慢肾功用衰竭病程中可出现高钾、高磷、高尿酸,在饮食中应留心这些情况。血钾高时应少食蔬菜、生果,烹调时可用水泡煮去掉食物中有些钾盐,并须慎用含钾的代盐品。
尿酸是嘌呤的代谢商品,因此尿酸高的患者应当忌食含嘌呤高的食物,如动物内脏、鹅、干贝、鱼、肉肠、扁豆、蘑菇等;含嘌呤低的食物有谷类及其制品,蔬菜、生果、牛奶及其制品,硬果类、鸡蛋、豆浆、豆腐、蜂蜜等。
饮食均衡,多吃水果蔬菜等高纤维食物,多吃鸡蛋、大豆等高蛋白质食品,注意饮食清淡,可进行适量的运动,忌烟酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。
重症或昏迷病人在起病的2～3d之内如有呕吐、消化道出血者应禁食,从静脉补充营养。
肾动脉起始狭窄要注意什么
尿酸是嘌呤的代谢商品,因此尿酸高的患者应当忌食含嘌呤高的食物,如动物内脏、鹅、干贝、鱼、肉肠、扁豆、蘑菇等;含嘌呤低的食物有谷类及其制品,蔬菜、生果、牛奶及其制品,硬果类、鸡蛋、豆浆、豆腐、蜂蜜等。忌烟酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。
留心避风寒,防伤风,防止肺部感染的发生。是不是有脑梗塞情况,如果有脑梗塞,能够恰当加强肢体及言语功用练习。
防止褥疮的发生。准时吃药,如果有新的疾病情况,要到医院治疗。守时做一些有关查看,如肝功用、血脂等。
输尿管狭窄要切肾吗
1、输尿管狭窄要切肾吗
治疗目的是恢复输尿管腔连续性及其功能,解除梗阻,根除感染,挽救和保护肾功能。当绞痛发作时,首先应该使症状缓解,而后再选择治疗方案。
1.1、肾盂输尿管连接部狭窄
可行经皮肾穿刺行狭窄部冷刀切开,球囊扩张放内支架,也可行开放性/腹腔镜下/机器人辅助腹腔镜下肾盂成型手术。
1.2、输尿管狭窄段短
可用输尿管镜直视下将输尿管扩张导管插过狭窄部扩张输尿管,留置D-J管。
1.3、输尿管下段狭窄
腔内扩张失败可切除狭窄行膀胱再植、腰大肌悬吊膀胱输尿管再植术或膀胱壁瓣输尿管成型术。
1.4、输尿管上中段狭窄
腔内扩张失败,可切除狭窄端端吻合,狭窄段长切除后可行肠道代输尿管术。
输尿管手术成型或吻合后均应放置8FD-J管,保留4～6周。
2、输尿管狭窄引起肾积水怎办
2.1、B型超声波检查、利尿性肾图、尿路造影等都是很好的检查方法,可以清楚了解尿路情况,肾部的积水情况,了解患者的患病程度,从而判断是否需要进行手术,以及可以清楚患者肾功能后期恢复可能性。
2.2、肾积水要早发现早治疗,在早期,尽量致力于纠正肾盂输尿管连接部异常情况就好,能够使肾功能恢复。但是一旦到了很严重的程度,就需要进行切除手术,将坏死的肾切除,在更大的程度上尽量去保全肾。
2.3、输软管的狭窄可能会导致尿少水肿的情况,这样的患者需要注意水的摄入量,否则必然会使肾积水更加严重。如果还是患有高血压的患者,那么同时也要节制盐的摄入量,因为血压的升高会使得水肿难以消除。
3、输尿管狭窄的临床表现
3.1、间歇性无痛性肉眼血尿。
3.2、肿瘤阻塞可发生患肾积水,重时可触及积水肾。
3.3、血块下行可引起肾绞痛。
输尿管狭窄的鉴别诊断
1、癌性输尿管狭窄
输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良性和恶性。良性输尿管肿瘤如息肉、恶性肿瘤如移行细胞癌、移行细胞合并鳞状上皮癌,粘液癌等。
输尿管肿瘤临床较为少见。发病年龄为20～90岁,男性比女性为多,约4:1。原发性输尿管肿瘤起源于输尿管本身,以恶性肿瘤居多,其中大多数(90%)为移行细胞癌。
2、输尿管梗阻
肾盂输尿管连接部梗阻是引起肾积水的一种常见的尿路梗阻性疾病。由于肾盂输尿管连接部的梗阻妨碍了肾盂尿顺利排入输尿管,使肾盂排空发生障碍而导致肾脏的集合系统扩张。起初,肾盂平滑肌逐渐增生,加强蠕动,试图通过远端的梗阻排出尿液;当不断增加的蠕动力量无法克服梗阻时,就会导致肾实质萎缩和肾功能受损。
3、输尿管囊肿
输尿管囊肿:是输尿管末端的囊性扩张。胚胎发育期输尿管与尿生殖窦之间的隔膜未吸收消退,形成输尿管口不同程度的狭窄,也可是输尿管末端纤维结构薄弱或壁间段的行径过长、过弯等因素引起,经尿流冲击后形成囊性扩张突入膀胱。早期病例,临床上可无症状,常在诊断重肾畸形时始被发现。
输尿管狭窄的预防保健
宜多吃具有抗膀胱和尿道肿瘤作用的食物,如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。
尿道梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。
感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜、泥鳅。
出血宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参、老鼠肉。
忌烟、酒、咖啡、可可。
忌辛辣、燥热动血的食物。
忌霉变、油煎、肥腻食物。
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