中医推拿诊断法之望诊
“活动有方，五脏自和。”社会在发展，养生也逐渐成为很多人的关注焦点，养生不再是停留在纸面，也更是我们生活中必须去实践的。如何避免关于中医养生的误区呢？考虑到您的需要，养生路上(ys630.com)小编特地编辑了“中医推拿诊断法之望诊”，大家不妨来参考。希望您能喜欢！
望诊在诊断上占有重要的地位，所谓望而知之谓之神。望诊的主要内容是观察人体的神、色、形、态，以推断体内的变化。祖国医学的长期实践证明：人体外部和五脏六腑有着密切的关系，特别是面部、舌部和脏腑的关系更为密切。因此通过对外部的观察，可以了解整体的病变，诚如《灵枢本脏篇》所说：视其外应，以知其内藏，则知所病矣。
1．全身望诊
首先望面部的精神气色、舌苔和舌质，然后望全身与局部损伤后所出现的各种形态。
⑴ 望神色精神镇静自然，面色滋润者伤势较轻；精神萎顿，面容憔悴，表情痛苦，面色不华，伤势较重。五色对损伤主病为：白色主失血、虚证；青色主瘀血气闭，气血运行受阻；赤色主损伤发热；黄色主脾虚湿重，湿热阻滞；黑色主肾虚，或经脉失于温养。
⑵ 望体态《灵枢寒热病》云：身有所伤血出多，及中风寒，若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰。指出肢体损伤及受风寒均可导致肢体活动不利，称之为体惰。注意观察体态，可为诊断提供重要依据。骨骼及筋脉损伤，或因感受风寒致痹、致痿，可出现肢体活动丧失及各种保护性体态。如小儿桡骨小头半脱位呈前臂旋前，肘半屈曲状态；腰椎间盘突出症可使脊柱代偿性侧弯。望体态是骨伤科诊断疾病不可缺少的一部分内容，应予重视。
2． 局部望诊
⑴ 望肤色
主要是视皮肤的色泽与外型变化。新伤出血者，肤色青紫，肿胀范围比较集中；陈旧损伤出血时间较长，肤色变黄，肿胀范围比较广泛；损伤后肤色青紫不断加深加大，为内部渗血不止的现象，应注意进一步检查或采取措施。青紫而红应防止继发感染，肤色失去红润而变白者，为血虚或血循受阻；损伤部位肤色紫黑，应防组织坏死。
⑵ 望畸形
严重的骨折、脱位及其他损伤，肢体或躯干可呈现出各种畸形。如肩关节脱位的方肩畸形；髋关节脱位的下肢外展或内收畸形；类风湿脊柱炎的后突强直畸形；腰椎间盘突出的脊柱侧弯畸形等。
⑶ 望肿胀
《医宗金鉴外科心法要诀痈疽总论歌》云：人之气血，周流不息，稍有壅滞，即作肿矣。损伤后经脉壅滞即出现肿胀。肿胀严重，明显可见青紫者，可能有骨折或筋断存在；肿胀较轻，稍有青紫或无青紫者多属轻伤。
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导读： 中医推拿的特殊诊断法你知道多少? 患者坐位，医者用双手重叠置于患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，如引起颈痛和放射痛者为阳性，说明颈神经根受压。正位时，用拳隔手掌叩击患者头部，如引起颈痛并有上肢窜痛和麻木感;或引起患侧腰腿痛，均属阳性，提示颈或腰神经根受压。
臂丛神经牵拉试验
患者坐位，颈部前屈，医者立于患侧，以一手抵住患侧头部，一手握患肢腕部，反方向牵拉，患肢有窜痛或麻木感为阳性，提示臂丛神经受压。
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头颈倾斜试验
患者坐位，头稍后仰，下颌转向患侧，深吸气后屏住呼吸。医者一手顶住患者下颌，给以阻力，另一手摸患者桡动脉，如脉搏减弱或消失，即为阳性，多见于前斜角肌综合征。
颈部拔伸试验
患者正坐，放松，医者立于身后，双手捧托于患者枕部，缓慢用力，向上提起患者头部。若患者颈肩部疼痛及麻木减轻，为阳性。本试验常作为颈部病症是否需要牵引的指征之一。
椎动脉扭曲试验
患者坐位，颈项放松，医者立于患者背后，双手托扶患者头部作固定，使患者最大限度地做仰头、转颈动作，如果出现明显的头昏、眩晕、恶心、呕吐症状，即为阳性。
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屈颈试验
患者坐位，双下肢伸直，主动或被动屈颈，下颌贴近胸壁约1分钟左右，引起腰腿痛为阳性，提示腰部神经根受压。
仰卧挺腹试验
患者仰卧，以枕部双足跟为支点，将腹部挺起，腰部及骨盆离开床面，同时咳嗽一声，如引起腰腿痛及下肢窜痛为阳性，提示腰部神经根受压。
股神经牵拉试验
患者俯卧，患肢屈膝90，医者将患肢小腿上提或继续屈曲膝关节，如果出现沿股神经放射性疼痛，为阳性。
温馨提示：患者俯卧，两下肢伸直，肌肉放松，医者握其足部，使足跟触到臀部，如腰骶关节有病变，则引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随着抬起。
望排出物是观察患者的分泌物和排泄物，如痰涎、呕吐物、二便、涕唾、汗、泪、带下等。这里重点介绍痰涎、呕吐和二便的望诊，审察其色、质、形、量等变化，以了解有关脏腑的病变及邪气性质。一般排出物色泽清白，质地稀，多为寒证、虚证;色泽黄赤，质地粘稠，形态秽浊不洁，多属热证、实证;如色泽发黑，挟有块物者，多为瘀证。
(一)望痰涎
痰涎是机体水液代谢障碍的病理产物，其形成主要与脾肺两脏功能失常关系密切，故古人说：脾为生痰之源，肺为贮痰之器。但是与他脏也有关系。临床上分为有形之痰与无形之痰两类，这里所指的是咳唾而出的有形之痰涎。痰黄沾稠，坚而成块者，属热痰。因热邪煎熬津液所致。痰白而清稀，或有灰黑点者，属寒痰。因寒伤阳气，气不化津、湿聚，而为痰。痰白滑而量多，易咯出者，属湿痰。因脾虚不运，水湿不化，聚而成痰，而滑利易出，痰少而粘，难于咳出者，属燥痰。因燥邪伤肺。痰中带血，或咳吐鲜血者，为热伤肺络。口常流稀涎者，多为脾胃阳虚证。口常流粘涎者，多属脾蕴湿热。
(二)望呕吐物
胃中之物上逆自口而出为呕吐物。胃气以降为顺，或胃气上逆，使胃内容物随之反上出口，则成呕吐。由于致呕的原因不同，故呕吐物的性状及伴随症状亦因之而异。若呕吐物清稀无臭，多是寒呕。多由脾胃虚寒或寒邪犯胃所致。呕吐物酸臭秽浊，多为热呕。因邪热犯胃，胃有实热所致。呕吐痰涎清水，量多，多是痰饮内阻于胃。呕吐未消化的食物，腐酸味臭，多属食积。若呕吐频发频止，呕吐不化食物而少有酸腐，为肝气犯胃所致。若呕吐黄绿苦水，因肝胆郁热或肝胆湿热所致。呕吐鲜血或紫暗有块，夹杂食物残渣，多因胃有积热或肝火犯胃，或素有瘀血所致。
(三)望大便
望大便，主要是察大便的颜色及便质、便量。
大便色黄，呈条状，干湿适中，便后舒适者，是正常大便。大便清稀，完谷不化，或如鸭溏者，多属寒泻。如大便色黄稀清如糜有恶臭者，属热泻。大便色白，多属脾虚或黄疸。
大便燥结者，多属实热证。大便干结如羊屎，排出困难，或多日不便而不甚痛苦者为阴血亏虚。大便如粘冻而夹有脓血且兼腹痛，里急后重者，是痢疾。便黑如柏油，是胃络出血。小儿便绿，多为消化不良的征象。大便下血，有两种情况，如先血后便，血色鲜红的，是近血多见于痔疮出血;若先便后血，血色褐黯的，是远血，多见于胃肠病。
(四)望小便
观察小便要注意颜色，尿质和尿量的变化。
正常小便颜色淡黄，清净不浊，尿后有舒适感。如小便清长量多，伴有形寒肢冷，多属寒证。小便短赤量少，尿量灼热疼痛，多属热证。尿浑如膏脂或有滑腻之物，多是膏淋;尿有砂石，小便困难而痛，为石淋。尿中带血，为尿血，多属下焦热盛，热伤血络;尿血，伴有排尿困难而灼热刺痛者，是血淋。尿混浊如米泔水，形体日瘦多为脾肾虚损。
望舌属五官的内容之一。但其内容非常丰富，至今已发展成为专门的舌诊，故另立一节阐述。
舌诊以望舌为主，还包括舌觉(味觉)诊法之问诊与扪擦揩刮之切诊。望舌是通过观察舌象进行诊断的一种望诊方法之一。舌象是由舌质和舌苔两部分的色泽形态所构成的形象。
所以望舌主要是望舌质和望舌苔。
(一)舌与脏腑经络的关系
舌与内脏的联系，主要是通过经脉的循行来实现的。据《内经》记载，心、肝、脾、肾等脏及膀胱，三焦、胃等腑均通过经脉、经别或经筋与舌直接联系。至于肺、小肠、大肠、胆等，虽与舌无直接联系，但手足太阴相配，手足太阳相配，手足少阳相配，手足阳明相配，故肺、小肠、胆、大肠之经气，亦可间接通于舌。所以说，舌不仅是心之苗窍，脾之外候，而且是五脏六腑之外候。在生理上，脏腑的精气可通过经脉联系上达于舌，发挥其营养舌体并维持舌的正常功能活动。在病理上，脏腑的病变，也必须影响精气的变化而反映于舌。
从生物全息律的观点来看，任何局部都近似于整体的缩影，舌也不例外，故前人有舌体应内脏部位之说。其基本规律是：上以候上，中以候右，下以候下。具体划分法有下列三种。
l.以脏腑分属诊舌部位
心肺居上，放以舌尖主心肺;脾胃居中，故以舌中部主脾胃;肾位于下，故以舌根部来主肾;肝胆居躯体之侧，故以舌边主肝胆，左边属肝，右边属胆。这种说法，一般用于内伤杂病。
2.以三焦分属诊舌部位
以三焦位置上下次序来分属诊舌部位，舌尖主上焦，舌中部主中焦，舌根部主下焦。这种分法多用于外感病变。
3.以胃脘分属诊舌部位
以舌尖部主上脘，舌中部主中脘，舌根部主下脘。这种分法，常用于胃肠病变。
以舌的各部分候脏腑，这是目前研究生物全息律的课题之一，虽说法不一，但都有参考价值，临床诊断上，可结合舌质舌苔的诊察加以验证，但必四诊合参，综合判断，不可过于机械拘泥。
(二)望舌的内容
望舌内容可分为望舌质和舌苔两部分。舌质又称舌体，是舌的肌肉和脉络等组织。望舌质又分为望神、色、形、态四方面。舌苔是舌体上附着的一层苔状物，望舌苔可分望苔色望苔质两方面。
正常舌象，简称淡红舌、薄白苔。具体说，其舌体柔软，运动灵活自如，颜色淡红而红活鲜明;其胖瘦老嫩大小适中，无异常形态;舌苔薄白润泽，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，揩之不去，其下有根与舌质如同一体，干湿适中，不粘不腻等。总之，将舌质、舌苔各基本因素的正常表现综合起来，便是正常舌象。
1.望舌质
(1)舌神：舌神主要表现在舌质的荣润和灵动方面。察舌神之法，关键在于辨荣枯。
荣者，荣润而有光彩，表现为舌的运动灵活，舌色红润，鲜明光泽、富有生气，是谓有神，虽病亦属善候。枯者，枯晦而无光彩，表现为舌的运动不灵，舌质干枯，晦暗无光，是谓无神，属凶险恶候。可见舌神之有无，反映了脏腑、气血、津液之盛衰，关系到疾病预后的吉凶。
(2)舌色：色，即舌质的颜色。一般可分为淡白、淡红、红、绛、紫、青几种。除淡红色为正常舌色外，其余都是主病之色。
①淡红舌：舌色白里透红，不深不浅，淡红适中，此乃气血上荣之表现，说明心气充足，阳气布化，故为正常舌色。
②淡白舌：舌色较淡红舌浅淡，甚至全无血色，称为淡白舌。由于阳虚生化阴血的功能减退，推动血液运行之力亦减弱，以致血液不能营运于舌中，故舌色浅淡而白。所以此舌主虚寒或气血双亏。
③红舌：舌色鲜红，较淡红舌为深，称为红舌。因热盛致气血沸涌、舌体脉络充盈，则舌色鲜红，故主热证。可见于实证，或虚热证。
④绛舌：绛为深红色，较红舌颜色更深浓之舌。称为绛舌。主病有外感与内伤之分。在外感病为热入营血。在内伤杂病，为阴虚火旺。
⑤紫舌：紫舌总由血液运行不畅，瘀滞所致。故紫舌主病，不外寒热之分。热盛伤津，气血壅滞，多表现为绛紫而干枯少津。寒凝血瘀或阳虚生寒，舌淡紫或青紫湿润。
⑥青舌：舌色如皮肤暴露之青筋，全无红色，称为青舌，古书形容如水牛之舌。由于阴寒邪盛，阳气郁而不宣，血液凝而瘀滞，故舌色发青。主寒凝阳郁，或阳虚寒凝，或内有瘀血。
(3)舌形：是指舌体的形状，包括老嫩、胖瘦，胀瘪、裂纹、芒刺、齿痕等异常变化。
①苍老舌：舌质纹理粗糙，形色坚敛，谓苍老舌。不论舌色苔色如何，舌质苍老者都属实证。
②娇嫩舌：舌质纹理细腻，其色娇嫩，其形多浮胖，称为娇嫩舌，多主虚证。
③胀大舌：分胖大和肿胀。舌体较正常舌大，甚至伸舌满口，或有齿痕，称胖大舌。舌体肿大，胀塞满口，不能缩回闭口，称肿胀舌，胖大舌。多因水饮痰湿阻滞所致。肿胀舌，多因热毒、酒毒致气血上壅，致舌体肿胀，多主热证或中毒病证。
④瘦薄：舌体瘦小枯薄者，称为瘦薄舌。总由气血阴液不足，不能充盈舌体所致。主气血两虚或阴虚火旺。
⑤芒刺：舌面上有软刺(即舌乳头)，是正常状态，若舌面软刺增大，高起如刺，摸之刺手，称为芒刺舌。多因邪热亢盛所致。芒刺越多，邪热愈甚。根据芒刺出现的部位，可分辨热在内脏，如舌尖有芒刺，多为心火亢盛;舌边有芒刺，多属肝胆火盛;舌中有芒刺，主胃肠热盛。
⑥裂纹：舌面上有裂沟，而裂沟中无舌苔覆盖者，称裂纹舌。多因精血亏损，津液耗伤、舌体失养所致。故多主精血亏损。此外，健康人中大约有0。5%的人在舌面上有纵横向深沟，称先天性舌裂，其裂纹中多有舌苔覆盖，身体无其它不适，与裂纹舌不同。
⑦齿痕：舌体边缘有牙齿压印的痕迹，故称齿痕舌。其成因多由脾虚不能过化水湿，以致温阻于舌而舌体胖大，受齿列挤压而形成齿痕。所以齿痕常与胖嫩舌同见，主脾虚或湿盛。
(4)舌态：指舌体运动时的状态。正常舌态是舌体活动灵敏，伸缩自如，病理舌态有强硬、疲软、舌纵、短缩、麻痹、颤动、歪斜、吐弄等。
①强硬：舌体板硬强直，运动不灵，以致语言着涩不清，称为强硬舌。多因热扰心神、舌无所主或高热伤阴、筋脉失养，或痰阻舌络所致。多见于热入心包，高热伤津，痰浊内阻、中风或中风先兆等证。
②痿软：舌体软弱、无力屈伸，痿废不灵，称为痿软舌。多因气血虚极，阴液失养筋脉所致。可见于气血俱虚，热灼津伤，阴亏已极等证。
③舌纵：舌伸出口外，内收困难，或不能回缩，称为舌纵。总由舌之肌肉经筋舒纵所致。可见于实热内盛，痰火扰心及气虚证。
④短缩：舌体紧缩而不能伸长，称为短缩舌。可因寒凝筋脉，舌收引挛缩;内阻痰湿，引动肝风，风邪挟痰，梗阻舌根;热盛伤津，筋脉拘挛;气血俱虚，舌体失于濡养温煦所致。无论因虚因实，皆属危重征候。
⑤麻痹：舌有麻木感而运动不灵的，叫舌麻痹。多因营血不能上营于舌而致。若无故舌麻，时作时止，是心血虚;若舌麻而时发颤动，或有中风症状，是肝风内动之候。
⑥颤动：舌体振颤抖动，不能自主，称为颤动舌。多因气血两虚，筋脉失养或热极伤津而生风所致。可见于血虚生风及热极生风等证。
⑦歪斜：伸舌偏斜一侧，舌体不正，称为歪斜舌。多因风邪中络，或风痰阻络所致，也有风中脏腑者，但总因一侧经络、经筋受阻，病侧舌肌弛缓，故向健侧偏斜。多见于中风证或中风先兆。
⑧吐弄：舌常伸出口外者为吐舌;舌不停舐上下左右口唇，或舌微出口外，立即收回，皆称为弄舌。二者合称为吐弄舌，皆因心、脾二经有热，灼伤津液，以致筋脉紧缩频频动摇。弄舌常见于小儿智能发育不全。
2.望舌苔
正常的舌苔是由胃气上蒸所生，故胃气的盛衰，可从舌苦的变化上反映出来。病理舌苔的形成，一是胃气夹饮食积滞之浊气上升而生;一是邪气上升而形成。望舌苔，应注意苔质和苔色两方面的变化。
(l)苔质;苔质指舌苔的形质。包括舌苦的的厚薄、润燥、糙粘、腐腻、剥落、有根无根等变化。
①厚薄：厚薄以见底和不见底为标准。凡透过舌苔隐约可见舌质的为见底，即为薄苔。由胃气所生，属正常舌苔，有病见之，多为疾病初起或病邪在表，病情较轻。不能透过舌苔见到舌质的为不见底，即是厚苔。多为病邪入里，或胃肠积滞，病情较重。舌苔由薄而增厚，多为正不胜邪，病邪由表传里，病情由轻转重，为病势发展的表现;舌苔由厚变薄，多为正气来复，内郁之邪得以消散外达，病情由重转轻，病势退却的表现。
②润燥：舌面润泽，干湿适中，是润苔。表示津液未伤;若水液过多，扪之湿而滑利，甚至伸舌涎流欲滴，为滑苔。是有湿有寒的反映，多见于阳虚而痰饮水湿内停之证。若望之干枯。扪之无津，为燥苔，由津液不能上承所致。多见于热盛伤津、阴液不足，阳虚水不化津，燥气伤肺等证。舌苔由润变燥，多为燥邪伤津，或热甚耗津，表示病情加重;舌苦由燥变润，多为燥热渐退，津液渐复，说明病情好转。
③腐腻：苔厚而颗粒粗大疏松，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去，称为腐苔。因体内阳热有余，蒸腾胃中腐浊之气上泛而成，常见于痰浊、食积，且有胃肠郁热之证。苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，上面罩一层不同腻状粘液，称为腻苔多困脾失健运，湿浊内盛，阳气被阴邪所抑制而造成，多见于痰饮、湿浊内停等证。
④剥落：患者舌本有苔，忽然全部或部分剥脱，剥处见底，称剥落苔。若全部剥脱，不生新苔，光洁如镜，称镜面舌、光滑舌。由于胃阴枯竭、胃气大伤、毫无生发之气所致。无论何色，皆属胃气将绝之危候。若舌苔剥脱不全，剥处光滑，余处斑斑驳驳地残存舌苔，称花剥苔，是胃之气阴两伤所致。舌苔从有到无，是胃的气阴不足，正气渐衰的表现;但舌苔剥落之后，复生薄白之苔，乃邪去正胜，胃气渐复之佳兆。值得注意的是，无论舌苔的增长或消退，都以逐渐转变为佳，倘使舌苔骤长骤退，多为病情暴变征象。
⑤有根苔与无根苔：无论苔之厚薄，若紧贴舌面，似从舌里生出者是为有根苔，又叫真苔;若苔不着实，似浮涂舌上，刮之即去，非如舌上生出者，称为无根苔，又叫假苔。有根苔表示病邪虽盛，但胃气未衰;无根苔表示胃气已衰。
总之，观察舌苔的厚薄可知病的深浅;舌苔的润燥，可知津液的盈亏;舌苔的腐腻，可知湿浊等情况;舌苔的剥落和有根、无根，可知气阴的盛衰及病情的发展趋势等。
(2)苔色：苔色，即舌苔之颜色。一般分为白苔、黄苦和灰、黑四类及兼色变化，由于苔色与病邪性质有关。所以观察苔色可以了解疾病的性质。
①白苔：一般常见于表证、寒证。由于外感邪气尚未传里，舌苔往往无明显变化，仍为正常之薄白苔。若舌淡苔白而湿润，常是里寒证或寒湿证。但在特殊情况下，白苔也主热证。如舌上满布白苔，如白粉堆积，扪之不燥，为积粉苔是由外感秽浊不正之气，毒热内盛所致。常见于温疫或内痈。再如苔白燥裂如砂石，扪之粗糙，称糙裂苔，皆因湿病化热迅速，内热暴起，津液暴伤，苔尚未转黄而里热已炽，常见于温病或误服温补之药。
②黄苔：一般主里证、热证。由于热邪熏灼，所以苔现黄色。淡黄热轻，深黄热重，焦黄热结。外感病，苔由白转黄，为表邪入里化热的征象。若苔薄淡黄，为外感风热表证或风寒化热。或舌淡胖嫩，苔黄滑润者，多是阳虚水湿不化。
③灰苔：灰苔即浅黑色。常由白苔晦暗转化而来，也可与黄苔同时并见。主里证，常见于里热证，也见于寒温证。苔灰而干，多属热炽伤津，可见外感热病，或阴虚火旺，常见于内伤染病。苔灰而润，见于痰饮内停，或为寒湿内阻。
④黑苔：黑苔多由焦黄苔或灰苔发展而来，一般来讲，所主病证无论寒热，多属危重。
苔色越黑，病情越重。如苔黑而燥裂，甚则生芒刺，为热极津枯;苔黑而燥，一见于舌中者，是肠燥屎结，或胃将败坏之兆;见于舌根部，是下焦热甚;见于舌尖者，是心火自焚;苔黑而滑润，舌质淡白，为阴寒内盛，水湿不化;苔黑而粘腻，为痰湿内阻。
3.舌质与舌苔的综合诊察
疾病的发展过程，是一个复杂的整体性变化过程，因此在分别掌握舌质、舌苔的基本变化及其主病时，还应同时分析舌质和舌苔的相互关系。一般认为察舌质重在辨正气的虚实，当然也包括邪气的性质;察舌苔重在辨邪气的浅深与性质，当然也包括胃气之存亡。从二者的联系而言，必须合参才认识全面，无论二者单独变化还是同时变化，都应综合诊察。在一般情况下，舌质与舌苔变化是一致的，其主病往往是各自主病的综合。如里实热证，多见舌红苔黄而干;里虚寒证多舌淡苔白而润。这是学习舌诊的执简驭繁的要领，但是也有二者变化不一致的时候，故更需四诊合参，综合评判。如苔白虽主寒主湿，但若红绛舌兼白干苔，则属燥热伤津，由于燥气化火迅速，苔色尚未转黄，便已入营;再如白厚积粉苔，亦主邪热炽盛，并不主寒;灰黑苔可属热证，亦可属寒证，须结合舌质润燥来辨。有时二者主病是矛盾的，但亦需合看。如红绛色白滑腻苔，在外感属营分有热，气分有湿;在内伤为阴虚火旺，又有痰浊食积。可见学习时可分别掌握，运用时必综合诊察。
(三)望舌方法与注意事项
望舌要获得准确的结果，必须讲究方式方法，注意一些问题，兹分述如下：
1.伸舌姿势：望舌时要求患者把舌伸出口外，充分暴露舌体。口要尽量张开，伸舌要自然放松，毫不用力，舌面应平展舒张，舌尖自然垂向下唇。
2.顺序：望舌应循一定顺序进行，一般先看舌苔，后看舌质，按舌尖、舌边、舌中、舌根的顺序进行。
3.光线：望舌应以充足而柔和的自然光线为好，面向光亮处，使光线直射口内，要避开有色门窗和周围反光较强的有色物体，以免舌苔颜色产生假象。
4.饮食：饮食对舌象影响也很大;常使舌苔形、色发生变化。由于咀嚼食物反复磨擦，可使厚苔转薄;刚刚饮水，则使舌面湿润;过冷、过热的饮食以及辛辣等刺激性食物，常使舌色改变。此外，某些食物或药物会使舌苔染色，出现假象，称为染苔。这些都是因外界干扰导致的一时性虚假舌质或舌苔，与患者就诊时的病变并无直接联系，不能反应病变的本质。因此，临床遇到舌的苔质与病情不符，或舌苔突然发生变化时，应注意询问患者近期尤其是就诊前一段时间内的饮食，服药等情况。
腰部扳法有五种操作方法。
1．扳肩推腰法
患者俯卧位，术者站于患者一侧，一手推压腰部痛处，一手扳起患者对侧肩前部至最大限度，双手同时用力扳推。
2．扳腿推腰法
患者俯卧位，术者站于患者一侧，一手推压腰部痛处，一手从患者对侧腰关节前上方将其下肢搬起到最大限度时，双手同时扳推。
3．腰部斜扳法
患者侧卧位，双下肢在上者髋膝关节屈曲，在下者伸直，术者一手推按住患者肩前部或肩后部，另一手抵住患者臀部或髂前上棘，将患者腰部旋转至最大限度后，两手同时用力，做相反方向扳动。
4．腰椎旋转扳法
取患者前屈（按需要角度）坐位，一助手按住其下肢及骨盆。术者坐于患者后侧方，用一手拇指按住需要扳动的棘突，另一手从患者健侧腋下伸出，钩扶住其颈项部，将患者腰部从前屈位向健侧旋转。当旋转至最大限度时，一手用力扳动腰部，一手拇指同时用力推按其棘突。
5．腰部后伸扳法
患者仰卧位。术者一手按压其腰部痛处，一手从患者双膝关节前上方托起下肢，双手同时用力扳伸按压。
【作用与应用】腰部扳法具有疏通经络、滑利关节、纠正解剖位置的作用，常用于治疗腰扭伤、腰椎间盘突出症、腰椎关节错位或关节功能障碍等病症。
明代医家张景岳认为问诊“乃诊治之要领，临证之首务。”综观四诊所获证象，大半均由问诊得来，即知此言不谬。问诊范围甚广，现在仅将《景岳全书》所列十问加以增损进行研讨，余未备述。
一问寒热二问汗，三问疼痛四问便，五问呕眩六问悸，七苦八渴俱当辨，九问旧病十问团，病机全从证象验。妇人尤必问经期，先后闭崩宜问遍，再添片语告儿科，外感食积为常见。
1.寒热 恶寒、发热是病人常有的自觉症状，都是卫气病变。
恶寒：恶寒机理有二，一是外寒相侵，卫阳被郁；一是自身阳虚，卫阳不固。先以外寒言之：寒流骤至，机体为御寒侵，毛窍因寒而收缩，卫气不能出表，内郁腠理，成为病人自觉恶寒而以手摸之则热，反映了恶寒与发热并见的外寒特征。其基本病理是：外感风寒→毛窍收缩→卫阳被郁→不能出表而恶寒，郁结于里而发热。若寒邪长驱而人，直中三阴，多呈经遂痉挛，产生疼痛、气喘、吐泻、尿闭。次以自身阳虚言之：其人平素畏寒怯冷，是卫外阳气不足。追本穷源，卫外阳气不足是因肾阳虚损使然。其基本病理是：少阴阳虚→卫阳虚损→固护无权→畏寒怯冷。
发热：一切发热都是卫气病变，究其机理，有气郁而化之实热，阴不制阳之虚热，也有营卫不和、阳气下陷、血虚阳浮、阴盛格阳之假热，临证必须察其虚实，辨其真假。
实热：卫气行于三焦，其升降出人有赖肺的宣降，脾的升降，肝的升发。如果外感六淫，邪犯肺卫，卫气宣发之机被阻，郁结化热，此为外因导致卫气郁结而化之实热。五脏经隧以及少阳三焦膜腠是由肝系之膜构成，五大网络系统和膜腠三焦都是气血津液流通之所。如果内伤七情，经隧挛急，卫气升降出人受阻，郁结化热，此即所谓五志化A的机理。外感发热，其来势急，内伤发热，其来势缓；外感发热，以全身发热为特征，内伤发热，以局部发热为特征。虽然病因有外感、内伤之别，而其气郁化热机理则同，都属实热。
少阳三焦是津气共同运行之路。津为阴，气为阳，阳气得阴津相济，才不化热；阴津得阳气温煦，才不凝滞。若温邪上受，首先犯肺，气郁化热，热盛伤阴，呈为高热、汗出、口渴、脉洪，此为气分实热。若热人营血，以夜热较盛，舌质红线为其特征。
虚热：阴虚与发热证象并存，谓之虚热。形成虚热机理有二，一是外感发热，余热未尽；一是阴阳失调，虚热内生。热在气分，高热已退，仅见咽干、口燥、舌红、少苔，炉烟虽熄，灰中有火，此为气热伤阴，由实转虚的虚热；若热人营血，热势已减，仅见暮热早凉，此为血热伤阴，由实转虚的虚热。二是慢性疾病或中年以后，营阴暗耗，阴不济阳，成为阴虚阳亢，此为阴阳失调，热由内生的虚热。
热证从其病变本质来讲，只有实热和虚热两类；从其临床证象来讲，也只有热盛伤津的纯热无湿与湿热并见的湿热互结两类，但其证象却因所在部位不同而异。邪在太阳，以恶寒发热为特征；邪在阳明，以热、渴、汗出为特征；邪在少阳，以寒热往来为挪；三焦湿热，以热势时高时低或午后身热为特征。此外，仅因局部气郁化热而呈红肿热痛尤为多见。其余营卫不和、阳气下陷、血虚阳浮，阴盛格阳四种假热，属于特殊发热机理，将在各论有关章节研讨，在此从略。
拔伸法又称抻法、拽法，因需用力牵引或牵拉，又称牵引法。操作时用力应稳而持续，要根据不同的部位和治疗的需要，掌握好拔伸的力量和方向，切不可突然大力猛烈牵拉，以免引起不良后果。很多情况下拔伸法又参加到复合手法中使用。
颈部拔伸法，有两种操作方法：
⑴ 坐位颈部拔伸法
【操作要领】
患者正坐，术者站在其后，以双手拇指顶住枕骨后方（亦可置于风池穴上），用两前臂分别压在患者两肩。双手拇指的向上顶推力及双前臂的下压两肩的力，使颈椎处于持续的慢慢向上拔伸的力量中（形成拔伸）。
【作用与应用】
舒筋通络，解痉止疼，滑利关节，可用于治疗落枕、颈部扭挫伤、颈椎病等。
⑵ 仰卧位颈部拔伸法
【操作要领】
患者仰卧，双肩紧靠床边，使头颈部悬于床外，助手站于患者一侧，双手置于患者双肩部，术者坐于患者头侧，一手置于患者下颏部，一手置于患者枕后，与助手同时向相反方向用力，徐徐拔伸患者颈椎。
【作用与应用】
解痉止疼，滑利关节。多用于治疗颈椎病及环枢椎半脱位。
房事，即性生活。房事养生，是我国古代养生学的一大特色。中医认为，房中之事，能生人，能煞人。譬如水火，知用之者，可以养生；不能用之者，立可尸之矣。性生活应本于自然之道，避免损伤，需得其术，也是养生延寿必不可少的内容。实践证明，适度而愉快的性活动对人的精神与身体健康有益无弊。但是，人类的性行为除机体本身以外，还受社会环境、心理、遗传、疾病等因素的影响。因此，正确地认识和过好性生活，才有益于身心健康。
不可醉以入房
酒精是刺激性很强的物质，易引起性器官充血兴奋，使人失去自制力，而导致房事过度，使肾精耗散过多。所以古人反复告诫，醉不可以接房，醉饱交接，小者面黯咳喘，大者伤绝脏脉损命，大醉入房，气竭肝肠，男人则精液衰少，阳痿不举；女子则月事衰微，恶白淹留。现代医学认为，长期的醉以入房，会使人体免疫系统的调节功能适应性减弱。临床所见阳痿、早泄、月经不调等病，常与酒后房事有关。
节欲保精促长寿
《内经》说：夫精者，生之本也。精是构成人体的基本物质，是维持人体生命活动的物质基础，保精是强身的重要环节。精乃肾之主，纵欲太过，除伤肾精之外，进而还可伤及其他各脏腑，影响身体健康，甚至促人早衰或短寿。现代医学认为，长期性生活过度，会使人的免疫系统调节功能减退，这是因为性交可引起全身高度兴奋，促使能量高度消耗，器官功能适应性减退。据统计，中国古代帝王能查出生卒年份的有209人，他们平均寿命只有39岁，其中不到20岁驾崩的就有31人。清乾隆皇帝吸取了短命皇帝们的教训，总结出酒勿醉，色勿过等养生术，结果活到了88岁。唐代大医家孙思邈活到了102岁，他的养生名言是：大寒与大热，且莫贪色欲，醉饱莫行房，五脏皆翻复，欲火艾慢烧，身争独自宿。
常做强肾保健功
强肾保健方法很多，择其简单易行者介绍数种：
（一）叩齿咽津翕周法
每日早晨起床后叩齿100次，然后舌舔上腭及舌下齿龈，含津液满口频频咽下，意送至丹田。翕周即收缩肛门，吸气时将肛门收紧，呼气时放松，一收一松为1次，连续做50次。此法可滋阴降火，固齿益精，能防治性功能衰退。
（二）按摩涌泉法
取坐位，用手掌分别搓涌泉穴100次，摩擦时宜意守涌泉穴，手势略有节奏感。本法有交通心肾、引火归元之功，对失眠、遗精有良效。
（三）双掌摩腰法
取坐位，两手掌贴于肾俞穴，中指正对命门穴，意守命门（第2腰椎棘穴下），双掌从上向下摩擦40～100次，使局部有温热感。此法有温肾摄精之效，对男子遗精、阳痿、早泄，女子虚寒带下、月经不调等有防治效果。
导读：人有七情六欲，有喜怒哀乐，情绪和人的健康也有很大的关系，那么中医养生，如何调理情绪呢？
中医情欲养生
中医运用五行学说，采用取类比象的方法，将人体归纳为心肝脾 肺肾五大体系，根据喜怒忧思悲恐惊的不同特点，而将其具体归纳为 某一脏的生理功能，即五脏生五志，其中喜（惊）为心之志，怒为肝 之志，思为脾之志，悲（忧）为肺之志，恐为肾之志。当发生突发、 强烈或持久的情志失调情况时，便也首先损伤有关的脏腑，也就是喜 （惊）伤心、怒伤肝、思伤脾、悲（忧）伤肺、恐伤肾。中医还巧妙 地运用五行的生克制化关系，提出了以一种情志去纠正相应所胜的情 志，达到调节由这种不良情志所引起的疾病的独特治疗方法，也就是 以情胜情疗法，有些人亦称为情志相胜、五志相胜、情志移遣疗法等。
喜伤心 恐胜喜
清代《冷庐医话》中，说到一江南书生在京考中状元，因过于高 兴而发狂，大笑不止。一位名医看后对他说：你的病治不好了，不 过十天就会死的，赶快回家吧，迟了就来不及了。你回家路过镇江时 ，一定要找一位何医生再给你看看病。同时写了一封信，让他面呈 那位何医生。书生到了镇江，果然病就好了。医生的信中写有这样的 话：这位书生因喜极而狂，喜则心窍开张，不可复合，非药石之所 能治。故以危言惧之以死，令其惊恐忧郁，则心窍闭，到镇江当已愈 矣。
这是以恐胜喜的典型病例，因为喜为心志，恐为肾志，在五行中， 心属火，肾属水，水能够克火，所以可用肾之志恐，来治疗心之志喜 导致的疾病。医生也正是给状元造成病重将死的假象，以恐而治愈了 他的喜病。
思伤脾 怒胜思
元代的《儒门事亲》一书中，记载了一位贵妇人，严重的失眠， 历经两年不愈，诸医无策，擅长心理治疗的名医张子和，让病人的丈 夫，以怒而激之，整天花很金的钱，只顾买酒喝，自得其乐，而 对病人不闻不问，不给她买药治病，结果这位妇人怒中遏，一气之下 ，出了一身大汗，当天夜里便感到疲惫不堪而睡得很香，又过了八九 天，食欲也好转了。
这是一则以怒胜思的病案。因为思为脾志，怒为肝志，在五行中， 脾属土，肝属木，因木能克土，所以可用肝之志怒，来治疗脾之志思 导致的疾病。张子和也正是运用惹其发怒的手段，治愈了贵妇人 的失眠症。
悲忧伤肺 喜胜悲忧
有一个人，因父亲骤然死亡而悲痛不已，之后便觉心痛难忍，逐 日加重，药皆无效。张子和为其诊治时，恰巧有一个巫婆在场，张子 和于是便自学巫婆的样子，取笑戏弄巫婆，来引逗病人，病人大笑不 已，结果仅一两日，其心痛便自愈了。
这是一则以喜胜悲（忧）的病案。因为悲（忧）为肺志，喜为心 志，在五行中，肺属金，心属火，因火能克金，所以可用心之志喜， 来治疗肺之志悲（忧）导致的疾病。张子和也正是以幽默的语言行为， 来引逗病人大喜，而治愈了他的心痛。
恐伤肾 思胜恐
《续名医类案惊悸》一书中记载了一个名叫沈君鱼的病人，整 日害怕死亡，常感死期将临，后来找到了当时的名医卢不远诊治。卢 不远先与病人交谈了一次（类似今日心理疏导疗法），病人心中恐惧 顿时减轻许多，但翌日一早便又来求治，声称其占了卜，签上说其10 天内就要死去，因此十分紧张，遂一早又来。卢不远便留他住在自己 家里，病人觉得医生在身旁，便放心了许多，过了10天亦未死亡。后 来卢不远又介绍他去找和尚练习坐禅，经过一百余日的闭目沉思之后 ，病人的恐死心理终于消除。
这是一则以思胜恐的病案。因为恐为肾志，思为脾志，在五行之 中，肾属水，脾属土，土能够克水，所以可用脾之志思，来治疗肾之 志恐所导致的疾病。卢不远通过让病人深思，来认识分析恐死的症结， 终于以思而治愈了他的恐病。
怒伤肝 悲胜怒
明代名医张景岳，一次诊治了一位因一时口角理屈，佯装发怒而 昏厥假死的妇人。张景岳在确定其是装病后，便在其耳边，故意 大声说其病情已非常危险，必须用艾条在其面部熏灸，才能治愈，病 人因害怕火灼疼痛与毁了面容，而面露悲伤之色。张景岳接着又提出 ，可以先服汤药试一试，如果药到了咽喉就醒过来，则也可不用艾灸 ，后来妇人在服药时，药尚未到咽，便醒了过来。
这是以悲来胜怒的病例。因为怒为肝志，悲为肺志，在五行中， 肝属木，肺属金，金能够克木，所以可以用肺之志悲，来治疗肝之志 怒导致的疾病。张景岳在解释上述病案时说：子之玄秘，秘在言耳， 亦不过借药为名耳，但使彼惧，敢不速活。
当然，严格地来说，情志相胜就是一种治疗方法，没有经过正规 的训练，一般人也难以掌握，而且运用不当，反会导致另一种情志伤 害，使病情加重繁杂。所以没有经过特殊培训者，不可盲目以此法来 替人治病。但读者若能洞悉领悟了七情相胜之机制，而有意识地去调 节自己的情绪，也未尝不可。比如气恼不能自控时，不如去想想自己 经历过的苦难岁月；高兴过头之时不如想点令人恐惧的事情；忧愁乘 袭之时，则应去想点高兴的事情；思虑难挥时不妨想想不快的事情； 大恐之时，则当客观冷静地去沉思分析引起恐惧的原因等等，或许会 很快使情志和平，防止七情过度变化对身体的进一步损害。
心理调理 中医有招
生活中如面对死者的悲哀情绪、对自己的未来的迷惘、对周边事物的复杂情感等。而在七情中比较重要的有：惊、恐、悲、思、忧以及多种负面情绪的聚合。
惊 恐
惊恐，突然的大灾害降临，人处于一种不能应付的状态，最容易出现惊恐。惊则气乱、恐则气下。中医认为惊恐最易伤肾、心、胆，惊恐之后三脏出现虚损，可能出现严重的心神不宁。表现为惊恐不安、害怕胆小、不敢独处、心悸气短、面色苍白、精神不振等。
由于惊恐主要以心胆气虚证候为主，所以应对这些人主要采用补气的治疗方法，也就是更多地采用拥抱、爱抚的肢体和口头语言的支持方法。
在饮食上，要采用介以潜之和甘味补气的办法。具有补气功能的常见食物有：大米、山药、白扁豆、薏苡仁。必要时还可采用中药的治疗方法，像人参、党参、茯苓，方如安神定志丸等。
饮食养生
运动养生
