1、类风湿关节炎患者激素治疗会上瘾吗?
早期对于类风湿关节炎患者的治疗用药较多地使用激素类药物如强的松,而长期使用激素则容易引起柯兴氏征,诱发神经精神症状以及消化系统溃疡、骨质疏松、生长发育受抑制、并发和加重感染等。然而近些年来,临床治疗上已经较少将激素作为首选的治疗药物。
虽然长期激素治疗会带来一定的副作用,但是并不意味着在类风湿关节炎的治疗过程中完全禁止使用激素,因为对于一些关节症状严重,服用非甾体类抗炎药仍不能缓解症状,或伴有明显全身症状或内脏器受累时,仍需要采用激素治疗,但是剂量已经远远低于以前,故不必“望激素而生畏”,应由专科医生决定取舍。
2、类风湿关节炎患者可以生育吗?
从理论上来说,类风湿关节炎患者的生殖系统属完成正常,性激素分泌也没有问题,故应该是可以结婚生育的。但由于本病需要药物较长时间的维持治疗,而其中不少药物对如雷公藤多甙可能对性腺有一定的抑制作用,可能使患者不易受孕。
有些药物如甲蝶呤、青霉胺、来氟米特、利妥昔单抗等可能对胎儿有一定的不良影响,因此在疾病活动期间不主张生育,需要在病情稳定后,上述药物停用半年或一年以后才考虑妊娠。
甲蝶呤可以在肝脏内聚积116天,所以怀孕前至少4个月应该停药,留足时间让其排除体外;
来氟米特的活性代谢产物需要经长达2年的视觉才能从体内清除,因此如要积极排除体内的代谢产物可考虑服用消胆胺以促排泄。
3、类风湿关节炎患者怀孕怎么用药?
现有的资料表明,类风湿关节炎本身不会对胎儿造成影响。约70%的类风湿关节炎妇女在妊娠期间病情可以改善,大部分在妊娠3个月病情缓解。尽管如此,妊娠期间病情仍会出现波动,而且大部分妊娠期间病情稳定的病人,即使在分娩之后也会多数复发。所以,妊娠期间用药必须非常讲究。
一旦确定怀孕应该停止使用抗TNF生物制剂、双膦酸盐类药物;而柳氮磺吡啶、羟氯喹和糖皮质激素在孕期服用是安全的,在使用柳氮磺吡啶时需要补充叶酸,在妊娠前三个月使用糖皮质激素应该选择最小剂量。
4、类风湿关节炎患者为何需要长期用药?
有数据显示,类风湿关节炎最初2—3年的致残率较高,如不及早合理治疗,3年内关节破坏达70%。而积极、正确的治疗可使80%以上的类风湿关节炎患者病情缓解,只有少数最终致残。
虽然目前使用的DMARDs可延缓病情进展,使得经过治疗的类风湿关节炎患者病情得到控制,但是关节内部的病变如滑膜炎症、滑膜增生、软骨下破坏及骨侵蚀等过程病危真正停止,只有较长时间应用改变病情的药物,才能阻止上述过程的进展。
对于接受治疗的患者而言,除了观察临床症状改善情况外,还应该定期检查C反应蛋白、类风湿因子滴度、血常规、尿常规、肝肾功能等指标,有利于监测药物副作用和观察药物疗效,也有利于及时调整药物剂量。
近年来将治疗RA的药物分为两大类:控制症状药和控制疾病药。由于RA病因不明,故当今并无堪称控制疾病的药。控制症状的抗风湿药分为四类:
一、非甾体类抗炎药,通常称一线药,这类药物种类繁多,国内市场已多达数十种;
二、类固醇激素,激素是一个非常好的止痛抗炎药,但长期单独使用不能改善病情,反而带来许多副作用,激素作为二线慢作用药起效前的过渡性用是可以的,但用量要小(强的松每日5-10克),时间不宜太长。在病情较重,伴有关节外表现的患者,短期治疗冲击,并联合二线药治疗是必要的;
三、慢作用抗风湿药,通常称为二线药,所谓慢作用药包括抗疟药、金盐、青霉胺和柳氮碘胺毗啶,它们治疗RA起效慢,长期使用对RA病情有一定缓解作用,故也称病情改善药;
四、疫抑制剂:常用有氨甲喋吟、环磷酰胺、硫唑嘌吟、雷公藤、青风藤等。
(1)抗疟药 抗疟药有抑制DNA、RNA及蛋白质的合成,干扰抗原-抗体反应,抑制淋巴细胞转化,抑制中性粒细胞趋化和吞噬作用。稳定溶酶体膜和对抗前列腺素,阻断血小板聚集与粘附作用,因而早已被用于治疗RA,通常用羟氯喹200-400毫克/日,或氯喹250毫克/日,5次/周。长期积累的高浓度。对视网膜色素层有损害,造成视力减退,直至失明,因而,每6个月必须进行视网膜检查。有心脏病者也应慎用。
(2)金制剂 有注射金和口服制剂金诺芬(商品名瑞得),其作用机制未明,它可降低炎症血管通透性,减轻炎症细胞浸润,抑制细胞吞噬,抑制溶酶体酶活性等,能减缓粘膜糜烂,使病情改善。瑞得:每次3毫克,每日2次。副反应有痞痒皮疹、口腔炎、腹泻、血小板减少,肾损害,但很少发生。
(3)青霉胺 治疗RA的机制未明,可能与青霉胺的琉基还原作用有关。它可使血浆中巨球蛋白降解,使RF滴度下降,可抑制淋巴细胞转化,使抗体生成减少。能与铜结合而抑制单胺氧化酶及其相应酶的活性。用法:第一个月口服200毫克,每日1次,第2个月250毫克,每日2次,如无效,再加量到250毫克,每日3次,如再无效,一般不宜再加量。如有效,症状改善后减为维持量(250毫克,每日1次)。副作用有白细胞、血小板减少,肾损害、皮疹等。
(4)柳氮磺胺嘧啶 治疗有一定疗效,有效率可达76%,其作用机制可能与其代谢产物5-氨基水杨酸和磺胺毗啶有关。可能对免疫系统有影响,口服每日0.25-3.0克,由小剂量开始,逐渐加量到每日3.0克,最多用到每日4.0克,一般8周后可见到疗效。副作用有胃肠道反应、过敏、头痛、眩晕及骨髓抑制。
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