【概述】
月骨骨软骨病,又称月骨无菌性坏死。好发于20~30岁之间,很少有15岁以下发病者。男性多于女性,右腕较左腕多见。
【治疗措施】
过去采用长期石膏固定的方法,现已少用,因这样并不能阻止月骨的继续坏死。但在急性期,以及症状较轻的病人,可暂用外固定使腕关节休息一段时间。如症状严重,可考虑手术治疗。目前常用的方法是月骨切除加用硅胶假体充填,这样可维持腕关节结构,疗效较单纯月骨切除为佳。亦有人采用植骨术或血管种植等方法,指望恢复月骨的血供,但效果不明显。近来还有人报告采用尺骨延长术者。对有严重骨关节炎者,可作近排腕骨切除,桡腕关节融合或全腕关节成形术等。
【病因学】
由于本病的发病年龄晚,腕骨的发育已完全,不少学者认为与一般的骨软骨病不同。但从病理表现来看,确是一种无菌性坏死,但病因尚不能肯定。本病好发于体力劳动者,尤其在使用有振动的工具如风镐等,有的病人有腕部或手背受伤史,因而急、慢性损伤因素常被考虑为主要的发病原因。但不少病人并无损伤史。Gelberman发现,有7%的月骨,仅有掌侧1~2条较细的血管供给营养,他认为这种月骨容易发生无菌坏死。还有人注意到尺骨短的人易患此病,可能是因月骨只能与桡骨发生接触,面积相对减少,所受到的应力相对较大,容易受损伤。
【临床表现】
有三个阶段:①急性期。腕部疼痛,轻肿、无力,可有、亦可无外伤史。②静止期。此期无症状,可达数月。③发作期。腕部症状又起,持续不减,在月骨上有压痛。握拳时正常人第三掌骨头最为突起,但在病人常变低甚至凹陷,这称为Fislever征。桡骨远端下方正常的凹陷消失。这是因为月骨的纵轴变小,前后径增大之故。叩击第三掌骨头时月骨处有疼痛。后期出现骨关节炎的症状。
【辅助检查】
X线表现:在初期无阳性发现。数周至数月后,月骨密度增加,在其中央逐渐出现圆形或卵圆形的透光区。随后发生不规则碎裂状。月骨的纵径缩短,前后径增大。在后期可见月骨近侧端边缘不规则,断裂甚至消失。关节间隙增大,邻近诸骨骨质稀疏。晚期可见骨关节炎的变化。
【鉴别诊断】
诊断不难,应与月骨骨折、腕关节结核及腕类风湿关节炎相区别。
【概述】
足舟骨骨软骨病,又称足舟骨无菌性坏死。是指生长发育中的足舟骨硬化、扁平和碎裂。常累及4~8岁的儿童,男孩多于女孩。
【治疗措施】
急性期可用短腿石膏固定6周左右,然后用鞋垫。偶有因舟骨变形而致骨关节炎者,可作融合术。
【病因学】
舟骨是足纵弓上的拱心石,受到的应力很大,易发生缺血坏死。但Caffey发现30%的男孩、20%的女孩的舟骨骨化中心是不规则的。有人无选择的拍摄了100张足部X线片,有37%的舟骨由多个骨化中心发育而来。确实,有些儿童由于其他原因拍片时亦可见舟骨有不规则的碎裂;还有,患儿对侧无症状的足的X线片上,亦可以有与有症状侧相似的表现。从临床上来看,本病症状起始急骤,病史常只有1~2天,但其X线的表现非短期内可形成,不能想象骨坏死后可长期存在而无症状。故目前不少学者认为本病是一种正常的生长变异。
【临床表现】
患儿诉足背疼痛、负重后加重,晚上亦痛。逐渐出现跛行。在舟骨上方有轻度肿胀及压痛。压迫足纵弓时亦痛。患儿常用足外侧缘走路。
【辅助检查】
X线表现:舟骨密度增深变扁,可仅有正常舟骨的1/2~1/4厚。以后可呈碎裂状,邻近诸关节间隙增宽。病变愈合后大多数患者的舟骨恢复正常。
【预后】
本病预后良好。曾有人对20例患者作长期随访,发现均无症状,舟骨外形亦恢复正常。
【概述】
少年性椎体骨软骨病,又称Scheuermann病,或青年性驼背。发病年龄在13~17岁,男性略多于女性,75%的病例发生在胸椎,特别是下胸椎;25%可累及胸椎与上腰椎,特别是下胸椎;25%可累及胸椎与上腰椎。发病率不明,据统计在军队中占6%;在产业工人中占8%。
【诊断】
诊断依据为①青少年;②驼背畸形必须超过35以上;③至少有1个椎体前缘的楔形变要大于5;④需连续影响3~5个椎体。
【治疗措施】
本病是一种自愈性的疾病,活动期约2年。如果已有驼背畸形,就不可能完全纠正,成年后早期继发骨关节炎。治疗的目的是防止畸形,保护脊柱不受压迫性损害,直至骺板发育成熟。过去采用长期卧石膏床的手法,现已少用。如初发时疾病较明显,可考虑用石膏床或石膏背心固定2~3月,以后用支架及操练背肌。如患儿无痛,可根据畸形来决定治疗,脊柱后突畸形小于45~50时,只要做矫正体操即可;在50~80时需用支架固定再加背肌训练。有极少数病人驼背明显,影响美观而需做脊柱矫形及融合术者。偶有出现脊髓受压症状而需要减压者。
【病因学】
椎体有三个骨化中心,即椎体中部的原发骨化中心及椎体上、下两端的继发骨化中心,后者被称为环形骨骺,出现在4岁以后,位于软骨板的边缘,使椎体与椎间盘分开。Scheuermann认为本病是环形骨骺的无菌性坏死,但已被否定。现比较公认的是Schmorl的解释。主要病变在椎间软骨。是因为在海绵质骨与软骨连结处存在着先天或发育性的缺陷,当过度负重时,椎间盘髓核突入椎体,破坏了椎体软骨板而造成生长的不平衡;同时椎间盘也失去了缓冲(保护)作用,使椎体前缘受到过度的压力,造成生长迟缓、椎体楔形变以及碎裂。椎体后缘则因有后关节突的保护而维持原来的高度,脊柱产生后突畸形。
【临床表现】
驼背为主要症状,伴脊柱强直。颈常屈曲、肩下垂、胸廓狭窄而扁、肩胛骨突出。疼痛并不严重,常为隐痛。驼背畸形进行性发展至20岁之后。
X线表现 ①椎体上、下前方边缘有不规则的凹痕,环形骨骺相应部位的形态与大小不均匀并与椎体分离;②多个椎体前方呈楔形变,伴Schmorl结节;③椎间隙轻度狭窄;④胸椎或胸腰段后突畸形超过正常的25~40;⑤成年后在椎体前缘早期出现骨关节炎性骨刺。
【鉴别诊断】
应与下列疾病相区别。
1.脊柱结核:为进行性骨破坏性疾病,椎体边缘模糊而不像骨软骨病那样增白。在大多数病人会出现椎旁脓疡。
2.姿势性驼背;这种驼背非固定性,很容易被动或自动纠正,X线上没有椎体的楔形变等。
股骨头骨折最常见是因为间接性的暴力造成的,其实就是髋关节脱位,或者股骨头上方的骨折,如果情况比较严重的话,那么还可能导致,股骨头粉碎性骨折,影响到我们的生活和健康,因此在生活中我们不管做什么事情的时候,也要注意一些细节的问题,尤其是老年人走路,注意防摔倒。
1 赤小豆适量煎服,加赤砂糖少许温服之,本方适用于活血化瘀期。
方2 猪骨头1000克,黄豆250克,加水小火烧烂,加盐姜调味分饮食之。
方3 鲜湖蟹2只,取肉(带黄),待粳米粥熟时,入蟹肉,再加以适量生姜、醋和酱油服食,常服。
方4 乌雄鸡1只(约500克),去皮毛内脏,洗净,“三七”5克切片,纳入鸡肚中,加少量黄酒,隔水清炖,熟后用酱油蘸服,常服。
方5 生黄芪30~60克,浓煎取汁,加粳米100克,煮粥,早晚服食。
因为在生活中很多的上了年纪的老年人,其实都可能因为一不小心摔倒的问题造成了股骨头骨折,所以说在生活中也需要注重老年人的补钙,和身体的养生白保健,这样就可以间接的预防出现经常性的摔倒造成股骨头骨折。
股骨头在人体中承担着重要的作用,如果是股骨头出现了什么问题的话会直接导致人体无法站立,它可以说是支撑人体上半身的一个重要骨架。而如果是出现了股骨头骨折的话,一般在治疗的时候要根据患者的情况来进行治疗,不过一般都建议患者使用股骨头骨折保守治疗方法来进行治疗。
保守治疗而言,首先需要卧床,牵引固定,然后根据情况考虑固定时间,一般需要一个半月到二个月的固定时间,而后期需要卧床功能锻炼一段时间,差不多二个多月后开始考虑慢慢坐位,然后受力,然后扶着拐杖慢行,到独立行走,都需要一个过程,循序渐进,建议你必要时候通过医生根据实际情况指导功能锻炼。
老人股骨头骨折愈合可能性很小,难以恢复正常行走;患者因为不愈合而产生畸形疼痛关节活动困难,生活不能自理。护理康复的好,以后可能坐坐轮椅或者跛几步,要不躺时间久后并发症一来可能危及生命。如果一般状况可以,预期寿命长,可以考虑手术治疗,尽早下地活动恢复自理。
患者年龄比较大,最好是做手术治疗,人工股骨头置换。如果保守治疗,需要牵引三个月左右,而且不愈合的几率很大,同时需要卧床三个月左右,会引起很多并发症。股骨头骨折不同于股骨颈骨折,无法用楼上所说的空心钉固定,如果不换股骨头可以用可吸收螺钉固定,但是这个年纪的病人一般不会愈合。
虽然股骨头骨折保守治疗方法的副作用小,但是对于一些老年人而言这种方法并不适合,所以建议各位老年朋友如果是出现了股骨头骨折的话,最好是可以人工置换股骨头,只有这样才可以让自己有重新站起来的机会,才可以让自己真正的摆脱股骨头骨折的烦恼。
股骨头设置成身体上半部分的两根骨头,主要位于骨盆下方。而股骨头出现骨折的时候,对人们的生活也有一定影响,甚至会造成一些后果。在临床上,股骨头骨折的后遗症主要有两种。
1.骨不连
对于骨不连的情况来说,主要就是患者在出现骨折的时候,常常会出现伤口延迟愈合或者是不愈合的情况,而且这种情况的出现是会和患者的具体的病情有关的,所以对于患有股骨颈骨折的人来说,还是要尽早的到医院接受检查的好,以免使得自己的病情加重,使得自己的愈合问题更加的严重。
2.股骨头坏死
对于那些股骨头坏死的患者来说,指的就是那些骨折已经愈合的情况,但是股骨头却已经坏死,而且有患者如果病情严重的话,是会出现严重变形的情况的。
3.注意护理
只要在日常的生活中,多多的注意休息,不可以进行过于激烈的体育运动,还有就是对于那些出现关节炎症的患者来说,是可以通过吃一些消炎药来减缓症状的。为了使得自己的身体尽量少的受到那些后遗症的影响,都希望患者可以尽快的到医院接受治疗。
股骨头骨折的话,那么一定要注意采取及时的应对处理方法,一定要对骨折的部位进行固定。固定的方式有很多,比如闭合复位内固定、单钉固定,或者是滑动式钉板固定,根据情况来解决。
1.牵引复位
采用胫骨结节骨牵引(1/7体重),在1~2天内使骨折复位。牵引的方向一般为屈曲、外展各30°,如有向后成角,可在髋伸直位做外展牵引。同时应做全身检查排除严重的伴发病和伴发损伤。经床边摄片证实骨折已复位后尽早做内固定术。
2.闭合复位内固定
对术前已通过牵引使骨折复位的患者,可在麻醉后以骨科牵引手术床保持伤肢于外展、内旋位,在透视或摄片指导下做内固定。应避免在术时做强力手法复位,以免进一步损伤股骨头血供。
3单钉固定
:以三翼钉为代表。三翼钉内固定曾是治疗股骨颈骨折的常用方法,但由于安放过程中损失骨量较大,且单钉固定较难同时对抗股骨颈内侧的压应力和外侧的张应力,现在已较少应用。有人采用单根较粗大的加压螺钉作内固定,该钉的螺纹部分必须全部留在近侧骨折段,不能越过骨折线,否则将失去加压作用。
4滑动式钉板固定:
由固定钉与侧方的带套筒钢板组成。优点是有利于保持骨折端的紧密接触,更常用于股骨转子间骨折。
1.股骨髁上骨牵引
此牵引技术适用于有移位的股骨骨折、有移位的骨盆环骨折、髋关节中心性脱位和陈旧性髋关节后脱位等;也可用于胫骨结节牵引过久,牵引钉松动或钉孔感染,必须换钉继续牵引时。2.操作步骤:
将损伤的下肢布朗牵引支架上,自髌骨上缘近侧1cm内,画一条与股骨垂直的横线(老年人骨质疏松,打钉要距髌骨上缘高一些,青壮年骨质坚硬,打钉要距髌骨上缘近一些)。再沿腓骨小头前缘与股骨内髁隆起最高点,各做一条与髌骨上缘横线相交的垂直线,相交的两点作为标志,即斯氏针的进出点。消毒,局部麻醉后,从大腿内侧标记点刺入斯氏针直至股骨,锤击或钻入斯氏针,使斯氏针穿出外侧皮肤标记点,使两侧牵引针外露部分等长,用巾钳将进针处凹陷的皮肤拉平,安装牵引弓,在牵引架上进行牵引。3.其他
牵引所用的总重量应根据伤员体重和损伤情况决定,如骨盆骨折、股骨骨折和髋关节脱位的牵引总重量,成人一般按体重的七分之一或八分之一计算,年老体弱者,肌肉损伤过多或有病理性骨折者,可用体重的九分之一重量。饮食养生
运动养生