心包肿瘤
“静能养生，静能开悟，静能生慧，静能明道。心静则清，心清则明，心明则灵，心灵则聪慧清醒。”对于养生，不乏很多流传很广的诗句与名言，勿以善小而不为，养生的“善”在于平日的积累。就中医养生话题，您是如何看待的呢？以下是养生路上(ys630.com)小编为大家精心整理的“心包肿瘤”，供大家参考，希望能帮助到有需要的朋友。
【概述】
心包肿瘤非常罕见，原发性良性心包肿瘤有脂肪瘤、分叶状纤维性息肉、血管瘤和畸胎瘤。原发性恶性包肿瘤为间皮细胞瘤和肉瘤，分布广泛，常浸润组织。继发性肿瘤，直接从胸腔内扩散累及心包，最常见的是支气管肺癌和乳房癌。
【诊断】
①心包渗液，特别是血性渗液。②心影轮廓异常，局部有块影突出。③无原因的心包填塞症状。④不可解释的胸痛，颈静脉怒张。可靠的诊断为抽出液体内找以肿瘤细胞。其次为心包穿刺后注入CO2气体对比造影片可见心包内肿块突入心包腔。X线检查显示心影扩大，心包有积液，心包上有块影。超声心动图可显示心包积液或实质块影。
【治疗措施】m.ys630.com
良性肿瘤，早期手术切除，晚期和心脏大血管粘连，使手术切除困难，或不能全部切除。恶性肿瘤广泛不能切除，可采用：①剑突下心包引流术。排除心包积液，缓解心脏受压症状。②心包内滴注射性磷酸铬，减少心包渗液。1968年开始应用。方法是先经剑突下作心包穿刺，经穿刺针置入导管，排液后滴注32p。一般用量为5Mci溶于35ml等渗盐水。滴注完毕后，拨除导管，即行扫描，以确定注入32p的分布情况。一般都极均匀，可使症状缓解。③放射疗法，需经组织学确定为上皮细胞和淋巴细胞，放疗后可暂时缓解症状。④化学疗法有局部心包腔内注射噻替派和全身静脉滴注环磷酰胺、自力霉素和长春新碱等，达到抑制恶性细胞生长。首先应争取手术切除，以后加用其它综合治疗，可达到一定疗效。
【临床表现】
早期无症状，晚期症状有胸部疼痛、发热、干咳和气急。体征上，较早期有心包摩擦音，以后心包渗液，出现心包填塞。症状有颈静脉怒张、脉压减小、心音减弱、肝肿大，病情迅速加重。
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【概述】
心包囊肿有单房或多房，由囊状薄壁的间皮细胞组成。囊内含有浆液或溥水状液体。形成原因是胚胎期心包发生时胚胎间质中出现间隙。这此间隙互相融合成为原始心包腔。如一个间隙不能与其他间隙融合，又不与心包腔相通则发育成心包囊肿，如间隙与心包腔相通称为心包憩室。
【诊断】
胸部X线检查在心膈角处有明显阴影，深呼吸和体位改变可见阴影形态和大小都有明显改变。
【治疗措施】
囊肿有压迫和感染症状时，需施行手术切除。
【临床表现】
大多数病人无自觉症状，少数病人有胸闷、胸痛、气急、咳嗽、心悸和吞咽困难等。
【辅助检查】
胸部X线检查在心膈角处有明显阴影，深呼吸和体位改变可见阴影形态和大小都有明显改变。超声检查可确定囊内液体，对诊断有一定帮助。
【鉴别诊断】
应用人工气胸方法可排除肺内囊肿。
心包穿刺是一种常见的检查和治疗的方法，它穿刺的部位主要是在剑突下和左肋缘相交的部位，一般是在左侧第五肋间，在心浊音界内侧1到2公分的地方。在进行心包穿刺的时候，一定要在无菌的条件下来实施，要进行局部的麻醉，穿刺的部位不能太深，避免刺到心脏，同时要加强术前和术后的护理。
原理
此外，当心包有大量积液时，患者的血液循环受到严重干扰，静脉血不能顺利回到心脏，心脏的排血功能发生障碍，心包穿刺放出大量积液便可使患者症状减轻，甚至消失。
心包穿刺必须在无菌技术下进行，局部应用普鲁卡因麻醉，穿刺部位不可过深，以免刺破心房、心室或刺破冠状动脉造成心包腔大量积血。心包穿刺虽有一定的危险性，但如严格按操作规程谨慎进行，还是比较安全的一种诊断兼治疗的方法。
适应症
1、确定心包积液性质；
2、解除心包填塞；
3、心包积脓的治疗；
4、心包开窗的术前判断。
原则
1、宜左不宜右；
2、宜下不宜上；
3、宜外不宜内；
4、宜直不宜斜
操作方法
1、术前宜行X线及（或）超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜施术。
2、选择适宜体位，如从心尖部进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕。
3、嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸，必要时术前可给予适量的镇静剂。
4、常用穿刺方法有下列二种：①心前区穿刺，于左第5、第6肋间隙心浊音界内侧进针，向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔。穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉；②胸骨下穿刺于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45°，针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。其余操作同上。有条件可在超声指导下进行。
心包经是一个穴位，很多人都不舒服都是和这个地方有关的，所以经常按摩对身体的确是有好处的，不过也要注意按摩的方法和按摩的过程，这样才能对身体起到最关键的作用，按摩心包经的过程当中一般分为三个步骤，其中还要按摩其他的穴位结合在一起，才能达到真正有效的作用，功效上才会更好。
怎样拍打心包经
我们平常身体的许多不适都跟心包积液过多有关，例如：心悸、晕车、晕船、走路时呼吸不顺畅、低血压、腿酸、晨间脸部浮肿、手部肿胀、手脚无力、心跳过速等，尽管心包积液过多不算是很严重的疾病，但它却会使心脏的效能受到影响，进而使其他脏腑的功能大幅度下降。
当我们身体的血气能量上升时，身体会进行肠胃的修复，或是身体有其他的炎症，都会使心包积液呈过多的状态，这时就要想办法疏通心包经，提升心脏和脾脏的功能，使身体的修复工作更有效率地进行。
按摩心包经主要分三个步骤
第一步；按摩昆仑穴
昆仑穴在两脚外侧脚踝后方凹陷部位
昆仑穴在两脚外侧脚踝后方凹陷部位，是属于膀胱经的穴位，膀胱经是身体各条经络排除垃圾的出口，就像是身体的大排水沟一样，身体十二个脏腑的相应经络，在膀胱经上都有对应的穴位，在实际的操作中，发现按摩昆仑穴能够有效地帮助心包经通畅，而且先昆仑穴，再按摩其他心包经的相关穴位，效果更好。
心包积液过多时所积存的都是身体的废水，按摩膀昆仑穴，能有效地疏通排水的出口。按摩这个空位时可以用食指的第二个指节，也可以借助按摩棒，按摩时间每侧约1-3分钟，如果有强烈的痛感，则按摩的时间需要长一点。通常不痛代表经络应该是畅通的，但当身体血气很低时，会由于身体神经系统的迟钝，造成即使经络不通也没有痛感。
第二步：按摩膻中穴
膻中穴在身体正面中线与两乳头连线相交的位置
膻中穴在身体正面中线的任脉上，在两个乳头的连线和身体正面中线相交的位置，可以用大拇指按摩膻中穴，心包积液过多时，这种按摩有强烈的疼痛感，每次按摩1-3分钟，不需要太用力，否则一次按摩之后，接下来几天一碰就痛。吴先生说按摩这个位置会在肋骨下听到流水声。
第三步：按摩两手的心包经
心包经的各位穴位点名称和位置如下：
中冲穴在中指指节上
劳宫穴在握拳时中指指尖触及掌心的位置
大陵穴在腕横纹中线
内关穴距大陵穴两寸
间使穴从大陵穴上三寸，也就是从内关穴上一寸
郄(qie)门穴从间使穴再往上一寸
曲泽穴在肘横纹中央
天泉穴在大臂乳头等高线下一寸
天池穴在乳头外一寸，和乳头等高
按摩心包经，通常以大拇指顺着穴位逐一按摩。心包经在双手臂内侧的中心线上，按摩从中冲穴开始，依次为劳宫、大陵、内关、间使、郄门、曲泽、天泉、天池等九个穴位。对于没有经验的人来说，穴位的定位是一件很困扰的事，由于每一个人的身高、手脚长度都不同，因此，穴位不能用一般的尺来量。
中医用是的每一个人自己身上的某一部位的长度作为量尺。可以用拇指第一节长度为一寸，也可以用中指第二节长度为一寸。一开始做的时候先在差不多的位置周边试着按，如果按到一个很痛的点就应该是正确的穴位了，时间长了就很容易找到了。
手厥阴心包经脉
【循行】
《灵枢经脉》：心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包络，下膈，历络三焦（1）。
其支者：循胸出胁（2），下腋三寸，上抵腋下，循臑内，行太阴、少阴之间，入肘中，下臂，行两筋（3）之间，入掌中，循中指，出其端。
其支者：别掌中，循小指次指（4）出其端。
[本经穴]天池、天泉、曲泽（合）、郄门（郄）、间使（经）、内关（络）、大陵（输、原）、劳宫（荥）、中冲（井）。
【注释】
（1）历络三焦此指自胸至腹挨次联络上、中、下三焦。
（2）胁乳下旁肋部。
（3）两筋指桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱。
（4）小指次指小指侧的次指，即无名指，亦即第四指，下同。
【语译】
手厥阴心包经：从胸中开始，浅出属于心包，通过膈肌，经历胸部、上腹和下腹，络于三焦。
它的支干脉：沿胸内出胁部，当腋下三寸处（天池）向上到腋下，沿上臂内侧（天泉），于手太阴、手少阴之间，进入肘中（曲泽），下向前臂，走两筋（桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间）（郄门、间使、内关、大陵），进入掌中（劳宫），沿中指桡侧出于末端（中冲）。
它的支脉：从掌中分出，沿无名指出于末端，接手少阳三焦经。
【病侯】
《灵枢经脉》：是动则病：手心热，臂、肘挛急，腋肿；甚则胸胁支满（1），心中澹澹（2）大动，面赤，目黄，喜笑不休。
手厥阴络脉
【循行】
《灵枢经脉》：手心主之别，名曰内关。去腕二寸，出于两筋之间，别走少阳（1），循经以上系于心包，络心系。
心系实则心痛；虚则为烦心（2）。取之两筋间也。
【注释】
（1）别走少阳原脱，据《太素》杨注引《明堂经》文补。
（2）烦心原作头强，据《甲乙》《千金》改。
【语译】
手厥阴络脉，名内关。在腕关节后二寸处，出于两筋之间，分支走向手少阳经脉，并沿经向上连系于心包，散络于心系。
心系的实证，见心痛；虚证，见心中烦乱。可取手厥阴络穴治疗。
手厥阴经别
【循行】
《灵枢经别》：手心主之正，别下渊腋三寸，入胸中，别属三焦，上循（1）喉咙，出耳后，合少阳完骨之下。
手厥阴经筋
【循行】
《灵枢经筋》：手心主之筋，起于中指，与太阴之筋并行，结于肘内廉，上臂阴，结腋下，下散前后挟胁。其支者，入腋，散胸中，结于贲（1）。
其病：当所过者支转筋，及胸痛息贲（2）。
【注释】
（1）贲原作臂，据《太素》改。
（2）筋此后原有前字。今据《太素》删去。
【语译】
手厥阴经之筋，起始于中指，与手太阴经筋并行，结于肘部内侧，上经上臂的内侧。结于腋下，分支进入腋内，散布于胸中，结于膈部。
手厥阴经筋发病，可见本经筋所循行、结聚的部位支撑不适，制引、转筋，以及胸痛或成息贲病。
心包膜切除手术是治疗狭窄性心包炎的一种常见的方法，也是最有效的治疗方法，首先患者要需要进行良好的诊断，确诊以后，应该尽早实施手术，在实施手术的过程当中，能够及早的解除病症对于心脏的压迫，当然这也是一种相对较大的手术，所以说患者在术后要加强护理，这样才能够保证手术的效果。
心包膜切除术手术过程
第1步
1.体位 仰卧位，病人不能耐受时可暂时取斜坡卧位，麻醉之后改平卧位。
第2步
2.切口 胸骨正中切口。
第3步
3.剥除心包 在左室前侧心包上作两个牵引线，在牵引线间十形切开增厚的心包，直达心肌，此时可见心肌自切口膨出。牵引增厚的心包片，用剪刀锐性剪开心包与心脏间的粘连，疏松的粘连可钝性剥离，但需防止心肌撕裂。剥离应自左室开始，然后剥离右室流出道，最后向整个右心室扩展，两侧应剥至膈神经。膈面应尽可能剥离，使心脏能够离开其后侧的心包床。此时心脏舒张和收缩可完全不受限制。万一在剥离心包时发生心肌损伤出血，可用附近尚未切除而已剥离的心包片进行覆盖，缝合止血。
第4步
4.切除心包 完成全部剥离计划之后，才可逐一切除所剥离的心包片，边切除心包，边用电烙止血，务求止血彻底。
第5步
5.置引流管 冲洗后，在前纵隔置一根多侧孔的软胶管引流，从切口下端引出，使最低的一个侧孔位于纵隔的最低位。
心包膜切除术术后护理:
1.强心治疗 左室松解后即可开始使用西地兰，以后可口服狄高辛防止左心衰竭。
2.利尿 缩窄性心包炎病人体内常有水潴留。故术后需要利尿，以减轻心脏负担。
3.保持电解质平衡 术后应严格限制钠的输入，除非证明有低钠。尿量多者需要补钾，以免发生低血钾。
4.保持水的负平衡 术后要保持水的负平衡，直到病人出现消瘦容貌或水肿及腹水完全消失，肝脏缩小。
5.激素治疗 术前曾有两周以上正规激素治疗者，术中及术后早期均需激素治疗，持续到术后3～4日。
6.血管扩张药 术后应观察病人左心功能，如有左心功能不全，在用强心、利尿药的同时，可以用血管扩张药，以减轻后负荷，减轻左室负担，有助于心脏功能的恢复。
7.证明为结核性缩窄性心包炎者，术后应抗结核治疗1年。
如果心包出现隐窝积液，这说明心脏功能不好，或者是因为一些炎症的原因造成的，如果积液比较少，这时候不要过于担心，可以通过平时良好的调养来加强预防，积液可能会慢慢被吸收，但是如果过多，对于心脏的功能影响是比较大的，所以说患者要及时进行相应的检查来确定。
诊断
本病尚缺乏精确而统一的定义。一般以符合下列特征者归入本病：①存在大量的心包积液，并已由超声心动图证实；②心包积液量在观察期基本保持稳定；③心包积液持续存在至少3个月以上；④患者已被排除任何全身性疾病，而不论该病是否可能与心包积液有关；⑤系统的病因学检查为阴性。
临床多通过常规X线胸片检查发现心影增大，再经超声心动图和全身系统检查，以及病因学检查，排除特异性病变如结核性心包炎、风湿性心包炎等之后可诊断本病。
检查
1.X线检查
心影向两侧普遍扩大（积液300毫升以上）；大量积液（大于1000毫升）时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽，透视下心脏搏动弱。肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。
2.心电图
常有低电压、心动过速、大量积液者，可见电压交替。
3.超声心动图
M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区（10毫米时，则积液为小量；如在10～19毫米之间则为中等量；如大于20毫米，则为大量）。
4.心包穿刺
可证实心包积液的存在，解除心包填塞症状。留取部分积液进行相关病因的实验室检查。
本病患者以女性多见，发病年龄以更年期为多。患者常能参加日常工作而无自觉不适。出现症状时多表现为气短、胸痛。部分患者在病程早期出现心包堵塞症状，又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失。
心包积液是一种较常见的临床表现，是心包疾病的重要体征之一，心包积液可见于渗出性心包炎及其他非炎症性心包病变，通常可经体格检查与X线检查确定。当心包积液持续数月以上时，便构成慢性心包积液。致病原因包括两大类。1.感染性心包积液，包括结核、病毒、细菌、原虫等;2.非感染心包积液，包括肿瘤、风湿病、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病、心肌梗死后积液等。临床表现以女性多见，发病年龄以更年期为多。病人常能参加日常工作而无自觉不适。出现症状时多表现为气短、胸痛。部分病人在病程早期出现心包堵塞症状，又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失。
偏方1
核桃每天30-50克。含有丰富的营养素,每百克含蛋白质15～20克,脂肪60～70克,碳水化合物10克;并含有人体必需的钙、磷、铁等。
偏方2
肥甘后味食物凉拌或者煮粥食用。含有丰富的不饱和脂肪酸，含有维生素E等抗氧化物质，有益于心脏健康。
偏方3
柠檬可以榨汁饮用，每天100-150毫升。富含维生素B,维生素C及钙磷含量丰富。
心包积液通常是作为其它疾病的一种并发症而存在，这的病因很多，主要有心脏手术后引流不通畅及发生心包切开综合征、外伤、肿瘤、结核和主动脉夹层动脉瘤破入心包等。其中以心脏术后发生心包切开综合征和肿瘤所致心包积液最为常见。故对本病的预防主要是要积极地治疗原发性疾病，同时因为本病的早期缺乏典型症状,易与其它疾病混淆，因此在治疗上述病因中的疾病时，应考虑到本病的存在，严格观察，一量发现则需积极治疗。饮食上可以才上以上偏方加强防范病发。
【概述】
慢性缩窄性心包炎是累及心包壁层及脏层的慢性炎症过程。引起心包纤维化及增厚，限制心脏的舒张活动，从而降低心脏功能。
【治疗措施】
缩窄性心包炎已有显著的临床症状者，经过一段时间的治疗及休息而无好转，其自然预后多不良。大部分病人在保守治疗条件下很难恢复正常活动能力。Somerville W提出：一旦出现慢性缩窄性心包炎的症状及体征。病人在丧失一般活动能力的生存寿命大约为5～15年。当腹水等出现时，病情进展迅速，特别是儿童。有的病人最终以循环衰竭或肝肾功能不全而死亡。因此，一旦确定诊断，外科手术是根本的治疗措施，切除缩窄的心包，以使心脏逐步恢复功能。术后心功能的恢复依赖于：①选择适当时机手术，在纤维钙化形成之前较易剥离，同时心肌损害也较轻;②心包剥离的范围，是否能将双侧心室表面的增厚心包完全切除。手术宜在病情相对稳定的条件下实施。所以术前应进行充分、严格的内科治疗。结核菌引起的缩窄性心包炎，应给予系统的抗结核药物治疗，在体温、血沉及全身营养状况接近正常或比较稳定后实施手术。
(一)心包剥脱术的适应证与禁忌证
1.适应证
⑴缩窄性心包炎诊断明确，即应手术治疗。
⑵病人情况较差，如进食少，腹水严重，肝肾功能差，血浆蛋白低下，心率在120次/min以上，血沉快等，应保守治疗。病情稳定及情况好转，择期行心包剥脱术。
⑶病情严重，保守治疗无明显改善者，胡秉忠等主张早行心包开窗术，以改善全身功能状况，然后进行心包切除术。
2.禁忌证
⑴老年病人伴严重心、肺疾病，不能耐受手术者。
⑵症状轻微，病情无进展者。
(二)手术前准备
1.全身支持疗法，包括改善饮食，补充营养，低盐及高蛋白食品，补充各种维生素，输注白蛋白，多次少量输新鲜血。
2.除明确为非结核性缩窄性心包炎之外，应抗结核治疗不少于6周，最好为3个月。
3.肝肿大、腹水和周围水肿明显者，酌情给予利尿制剂及补钾，纠正水电解质平衡失调。
4.心率过快者可酌情小剂量应用洋地黄类药物。
5.经过治疗胸水及腹水量仍较多时，术前1～2日应行胸腹腔穿刺放水，腹部加压包扎，以增加肺活量及减轻腹腔内压力，后者有利于膈肌的呼吸运动。
手术前尽可能达到以下要求：①循环呼吸功能明显好转;呼吸困难，端坐呼吸，浮肿、胸水及腹水显著改善或减轻;②饮食状况有所进步;③心率不超过120次/min，实验室检查基本正常，体温正常及活动能力提高;④每日尿量比较衡定。
(三)手术方法
常用的手术径路有3种：①胸骨正中劈开切口;②双侧胸前横切口;③左胸前外侧切口。
1.胸骨正中劈开切口 此种手术入路能够充分显示心脏前面及右侧面，易行剥离腔静脉及右心缘部位的增厚心包，术后对呼吸功能影响小。对合并有肺内病变及呼吸功能较差的病例，多采用此切口。其缺点是，左心室膈神经后的心包部分及心尖部分显露较差。有学者认为膈神经后的心包不必切除。
2.左胸前外侧切口 经第五肋间隙进胸，右侧需切断结扎胸廓内动脉并横断胸骨，左侧达腋中线。此种切口的优点是单侧开胸，对呼吸功能的影响小，病人状态较差者可以采用。左心显露好。左室及上、下腔静脉显露较差。
3.双侧胸前横切口 此切口优点是手术野暴露良好，可兼顾心脏左右两侧，能彻底切除心包，术中有意外发生也便于处理。其缺点是切口较长，创伤较大，术后肺功能影响大。
4.经左胸前外侧切口心包剥脱术 病人麻醉后取仰卧位，左肩胛下置一枕垫，左手放在壁下(图2)。沿左侧第五肋间隙，左乳腺下方，作一弧形切口。切开肌肉进胸。胸廓内动脉结扎切断。第五肋软骨靠近胸骨处断开。撑开胸廓显露胸腔。将左膈神经从心包内锐性分离，尽量多带些脂肪及软组织，以免伤及膈神经。在左心室部位切开心包，尽量偏后外侧，选择无钙化区。切口下面有时可见到分层，或有心包积液。但大部分情况下，切开心包即达心肌表面。在心外膜之外找到分层，沿分层进行钝性或锐性剥离并逐渐扩大范围。如增厚的壁层与脏层心包间尚有腔隙，可先切除壁层使心脏搏动初步得到改善，再处理纤维增厚的脏层心包。若心包粘连致密或分层不清，应使用剪刀或刀片进行锐性分离，细致精确地进行解剖。避免强用纯器剥离，以防止心肌创伤及心肌破裂。
心包剥离的顺序应沿纵行切口的两侧，向右前方及左后方分离。应尽量成片切除，如发生心肌破裂，可利用已剥脱的心包修补止血。右侧的心包片应分离至左侧的房室沟，上界至胸腺的下方。左侧的心包片上界应分离至主肺动脉干，并将其缩窄环切断，以免引起严重的术后右心室压力过高;下界应将膈肌键以外的增厚心包完全游离或切除;后界尽可能将左心室表现的心包完全游离。在分离室间沟部位时，格外注意勿损伤冠状动脉分支，此处如有钙化应给予留置，在其它部位继续剥离。左心房表面的增厚心包对血流动力学影响不大，剥离时较易撕破，止血困难，不需要强行剥离。尽可能切开松解左心房与下腔静脉附近的环形缩窄，房室沟处如存在环形缩窄应予切断。术中应注意先完全剥脱左心室部位的心包，然后剥离右心室流出道，以防发生急性肺水肿。待心包完全剥离之后，再将心包片切除。重症病人心肌萎缩明显。在剥离心包后，心肌表面颜色较淡，剥离范围应适可而止，心室表面及主要缩窄环解除即可。剥离完毕即可应用洋地黄制剂。手术结束时要彻底止血，心包切除边缘用电凝止血。如有必要可在左心耳或肺静脉置放测压管，有利于术后病情观察。安放两根闭式胸腔引流管。
5.经胸骨正中切口心包剥脱术 采用气管内插管全身麻醉。患者取仰卧位，背部肩胛骨区垫高使胸部挺出，胸骨正中劈开。如有胸骨后粘连，应边分离粘连，边用开胸器撑开两侧胸骨。先自心尖部位开始剥离心包。此外心包粘连轻，心包增厚不明显，易于剥离。用刀片逐次划开增厚的心包。增厚的心包与外膜之间常常有一层疏松结缔组织，为正确剥离心包的分界面。切开增厚心包后，可见跳动的心脏向外突出。分离一部分心包后，助手轻轻用钳子提起心包片，术者以左手轻压在心脏表面，可充分显露增厚心包与心肌粘连的程度。如粘连较疏松时，可用手指套纱布或花生米钳予以钝性分离，分离时的用力部位应在心包面上。遇到条索或条带状粘连时，需用剪刀或手术刀片锐性分离。如粘连愈着十分紧密，应放弃原来的分离部位，而在其它位重新切开、分离心包，即先易后难。根据术中病人心功能状态及心包粘连程度决定剥离范围。一般剥离的基本范围：应是心尖部位需完全剥脱;左侧面接近左侧膈神经处;房室沟及下腔静脉入口处的纤维性缩窄环必须松解。剥离的顺序应该是左心室右心室流出道房室沟缩窄环下腔静脉环形束带。
心包机化良好且非常易于剥离者，心包完全剥离最佳。如术中出现心律失常，循环不稳定或心肌颜色发白，心脏扩大，心肌收缩无力，剥离操作需适可而止，主要部位(左、右心室面及下腔静脉缩窄环)剥脱即可。同时应用地高辛及利尿制剂，尽早完全手术，以提高手术安全性。术后必要时给多巴胺等正性肌力药物。
(四)手术并发症及预防措施
1.低心排 在心包剥离过程中，由于急性心脏扩张，特别是右心室表面心包剥除后，在体静脉高压的作用下，心室急剧快速充盈、膨胀，产生急性低心排。因此，术中应限制液体输入，左心室解除缩窄后，立即应用西地兰及速尿，在强心的同时，排队过多液体减轻心脏负担。术后12～48h之内，应用多巴胺等儿茶酚胺类药物。如对药物反应效果较差，低心排不能纠正，可使用主动脉内气囊反搏。
2.膈神经损伤 左前外侧切口在开始心包剥脱之前，Kirklin JW提出应先游离左侧膈神经，尽可能随同膈神经多保留脂肪及软组织。如损伤膈神经，可造成膈肌的矛盾呼吸运动，影响气体交换。不利于呼吸道分泌物的排出。
3.冠状动脉损伤 在分离前室间沟部位时，要格外注意，勿损伤冠状动脉。其分支或末端出血，可缝扎止血。遇到该部位有局限的钙化斑块时，可以留置不予处理，不可勉强切除。
4.心肌破裂 对于嵌入心肌的钙化病灶，一般可岛形保留，不可勉强剥除。对于剥离界限不清，严重粘连时，可将增厚的心包作井字切开，部分地解除心肌表面束缚。万一发生心肌破裂时，术者用左手食指平压在裂口上，利用游离的心包片缝盖在破裂口的周围，可挽救病人的生命。
(五)手术后处理
1.一般处理 常规吸氧，密切观察血压、呼吸、脉搏、心率及尿量变化。注意保持引流管的通畅，如渗血较多者，可适量输血。
2.预防性应用抗生素 除常规应用抗生素外，对于结核性心包炎，术后半年至1年内正规抗结核药物治疗。
3.强心利尿 术后继续给予利尿药物，减轻钠水潴留，在充分补钾的条件下，给予洋地黄制剂。严格控制液体输入量。
手术效果
1.手术死亡率 近年来有所下降，约4%。McCaughan BC报告术前病人的心功能状态是影响手术死亡率的最重要因素。术前心功能为Ⅰ～Ⅱ级(NYHA)者手术死亡率为0;心功能Ⅲ及Ⅳ级者，手术死亡率分别为10%及46%。术前腹水，周围水肿，心脏内压力及低心脏指数的程度对手术死亡率有一定的影响。
2.晚期生存情况 Kirklin JW报告手术后5年及15年生存率分别为84%与59%。McCaughan BC报告5年、15年及30年生存率分别为84%、71%与52%。影响晚期生存的主要因素仍是术前心功能状态，而与手术入路无明显关系。
此外，Kirklin报告，采用胸骨正中切口及左侧前外侧切口，再手术率仅为2%。
3.术后血流动力学变化 所有病人在安静状态下，心功能的各项血流动力学指标均正常。约10%～20%的病人在体力活动时，出现轻微的肺动脉压力升高，心排量不能代偿性增加。如心室表面增厚心包剥脱不全，则血流动力学不能较好地改善。McCaughan BC报告大部分病人远期效果较好，几乎全部病人都能达到心功Ⅰ～Ⅱ级。
李法荫等报告缩窄性心包剥脱术132例，手术死亡率为3%。99例随访1～25年，平均8.2年，治愈率73%，症状改善者22%，无明显改善者3%，晚期复发死亡者2%。并提出：心包切除范围，两侧至膈神经前约1cm即可。强调早期手术，病程在1年以内者手术治愈率占80%，病程在1年以上者治愈率仅52%，手术死亡5例中有4例病程超过1年。
【病因学】
慢性缩窄性心包炎的主要病因是结核菌感染。细菌学及组织学检查证实为结核病变的占30%。约50%以上的病例不能明确致病因素。但许多病例是因为长期抗结核药物治疗，在发生心包缩窄时，结核病变的证据已经消失。因此，人们认为其中大部分病例为结核性心包炎，其次是化脓性感染。外伤性及非外伤性心包积血引起缩窄性心包炎者约占10%。近年来，心脏手术后并发本病者有所增加。
【发病机理】
缩窄性心包炎主要的病理生理变化是由于缩窄的心包限制双侧心室的正常活动。患病早期，主要表现为心室舒张晚期心脏舒张受到限制，随病情进展，舒张中期也受到明显影响。左心室舒张期间，心室内压快速升高，左、右心室回流血液受阻，静脉压升高，表现为颈静脉怒张、肝肿大、腹水、胸水及全身水肿，有少数病人可出现脾肿大。心排血量比正常略低，每搏量明显减少。在体力活动时或在严重缩窄时，主要靠增加心率来维持每分钟心排血量。在房室沟及大血管根部出现环形缩窄时，可产生相应部位的瓣膜功能障碍的杂音和体征。腹水和周围水肿的程度不成比例是本病的一大特点。腹水产生的机制有以下3点：①肝脏阻性充血，肝静脉回流受阻;②膈肌面的心包粘连影响淋巴回流;③血浆白蛋白降低。
【病理改变】
心包普遍增厚，但不同的部分增厚的程度不一致，双侧心室表现及膈面心包增厚较为显著。增厚的心包由纤维组织构成。钙盐的沉积可形成斑块或条带状钙化，也可形成完整的骨性外壳。早期心包腔可有积液，心外膜上附着一层很薄的纤维素或纤维组织。随着病情进展，心包腔脏层之间逐渐发展为轻微粘连，紧密粘连，乃至紧密融合，后者在心包脏层之间无明显分界面。增厚的心包可与膈肌、胸膜及纵隔结构粘连。早期缩窄性心包炎出现心外膜下心肌萎缩，晚期广泛性萎缩，心室壁厚度明显比正常薄。也可由于慢性炎症浸润，发生局灶性心肌炎，造成部分心肌纤维化。少数情况下，在房室沟部位可出现环形狭窄。
除心脏外，肺、肝、脾及其它器官可有被动性充血及纤维化改变，与长期有心衰造成的改变类似。
【临床表现】
半数患者发病是缓慢的，不自觉地出现症状，没有急性心包炎的发作史。约30%的病人几个月前有急性心包炎病史，经过治疗症状缓解后又逐渐加重。患者的病程长短不一，长者达十余年。多数病人在出现主要症状及明确诊断时，已有1年半至2年的病史。常见的主要症状为呼吸困难、腹胀、周围水肿、疲劳无力及咳嗽。所有的病人都存在程度不同的呼吸困难，轻微体力活动即出现气促，严重者可表现为端坐呼吸。呼吸困难的原因多由于胸水或者腹水伴膈肌升高引起肺容量减少所致。虽然肺静脉压力有所升高，但很少出现肺间质水肿。因此，阵发性夜间呼吸困难和急性肺水肿比较少见。腹胀是由肝大、腹水及内脏淤血所致。肾血流量减少，体内水与钠潴留，产生周围水肿，多表现为踝部水肿。同时可存在心悸、疲劳无力、食欲不振及上腹部不适等症状。此外，咳嗽及心前区隐痛也较常见。
病人呈慢性病容，面部浮肿，浅静脉充盈，颈静脉怒张。可观察到Friedreich征。即颈静脉搏动时表现为舒张早期凹陷。当缩窄严重影响右心室回心血流量，吸气时可观察到颈静脉怒张明显(Kussmaul征)。如胸腔积液量多，肋间隙可增宽。半数病人心尖搏动减弱或消失，心界叩诊正常或稍增大。有时在心脏收缩期间可观察到心尖区及胸骨左侧区域呈回缩改变，而在舒张早期呈快速外向运动。心率较快。约2/3的病人可听到舒张早期第三心音，是由于舒张早期心室快速充盈所致。所有的病人都有腹部膨隆，肝脏肿大，腹水征阳性。约10%的病人出现脾肿大。血压正常或偏低，表现为收缩压降低。静脉压升高，大小循环时间均延长。患者常有奇脉，为吸气时脉搏减弱或者摸不清。血压计测定，吸气时收缩压较呼气时低10mmHg以上。有人认为上述变化是增厚的心包与膈肌粘连固定在一起，吸气时膈肌下降牵拉心包，使张力增加并限制心脏充盈，因而使心脏排血量骤减，致使动脉收缩压下降。
【辅助检查】
心电图检查：所有病人均有心电图异常，但无特异性心电图改变。大多数病人有心室复合波低电压。约70%的病人出现p波异常，p波增宽或p波有切迹，或二者兼有之。T波低平或倒置。1/3～2/3的病人有房性心律失常，房性心律失常中75%为心房纤颤。
超声心动图：可见心包膜明显增厚或粘连，回声增强;左室游壁舒张中晚期运动呈平直外形;二尖瓣早期快速关闭;肺动脉瓣提前开放;室间隔运动异常及心室舒张末径缩小。有人认为心室舒张早期快速充盈是诊断心包缩窄的佐证。下腔静脉异常扩张。
X线检查：心脏摄片心影正常或稍大，或偏小。心脏轮廓不规则、僵直。上纵隔增宽，为上腔静脉扩大所致。周围肺野清晰。50%～90%的病人可见胸腔积液，如单侧胸腔积液而无纵隔移位则是缩窄性心包炎的重要征象。心包钙化也是X线改变的主要证据，与临床特征共存即可明确诊断。钙化部位广泛为其特点。大约70%的病人有钙化征象。常见的钙化部位是冠状沟、右心室的隔面与胸骨面以及除心尖以外的左室面。X线断层也有助于明确心包钙化。
CT及磁共振：可明确显示心包增厚的程度，阳性率占80%左右。高速CT(UFCT)更为准确。磁共振是诊断缩窄性心包炎的最佳无创性检查，可准确测量心包厚度以及右心房扩张与右心室缩小的程度。
心导管检查：如无创性检查方法未能明确诊断时，可进一步行右心导管检查。右心房、肺动脉及左心房在舒张末期压力相等是诊断本病的标志。右心室内压在舒张早期迅速下降，随后快速升高，继而在舒张中、晚期压力呈平高线，称之为平方根征(squareroot sign)，也支持本病的诊断。
实验室检查：部分病人可表现为严重的低蛋白血症，并有贫血改变。个别病例可有肝功能异常及黄疸。
【鉴别诊断】
依据病人有呼吸困难、肝肿大、腹水、静脉压升高、脉压差减小及奇脉，周围凹陷性水肿等临床表现，加上X线检查，心电图及超声心动图等辅助方法，一般可得出正确诊断。
需要与本病鉴别的疾病主要有以下几种：
1.充血性心力衰竭 既往心脏病病史，心脏增大，常可存在心脏瓣膜杂音，下肢浮肿明显而腹胀相对较轻。应用利尿剂后静脉压明显下降，而慢性缩窄性心包炎应用利尿剂对静脉压影响不大。
2.肝硬化或肝静脉血栓形成的门静脉高压症 均可有肝肿大和(或)腹水。依据临床症状及头部、上肢静脉压有无升高，易于和缩窄性心包炎进行鉴别。此外，门静脉高压症病人行食管钡餐造影检查，可见食管下段静脉曲张。
3.原发性心肌病 扩张性心肌病病人体检可见心脏明显增大，心尖搏动向左移位，听诊二尖瓣或三尖瓣可有收缩期杂音。心电图左室肥厚或左束支传导阻滞，或病理性Q波及T波倒置。X线心脏像向两侧扩大，尤以左室明显，搏动减弱，上腔静脉扩张不明显。右室型和双室型限制心肌病和缩窄性心包炎的血流动力学改变及临床表现颇为相似。但限制性心肌病超声心动图检查可有心肌、心内膜特征性增厚和反射性增强，室腔缩小及心尖闭塞等特点可资鉴别。少数病人进行全面检查后，诊断仍难确定时，可重做心包活体组织检查。经左侧第五肋间做一切口，切除一块心包送病理检查。如证实是缩窄性心包炎，即可将原切口扩大进行心包切除术。
4.三尖瓣狭窄 其具有特征性的杂音及有关瓣膜损害(主动脉瓣及二尖瓣)，颈静脉无舒张早期凹陷，多普勒超声探及三尖瓣舒张期跨瓣压力阶差。伴三尖瓣关闭不全时可产生收缩期颈静脉搏动、肝搏动及全收缩期杂音。
【预后】
应及早进行心包剥除手术，大部分患者可获满意的效果，病程较久可因心肌萎缩和心原性肝硬化，预后较差。如不经手术治疗，病情恶化，少数病例长期带病，生活和工作都受到严重限制。
心包经不通常会表现出多种症状表现，会表现出手心热，这是因为经脉连通正好会出现在劳宫穴的部位，这时候会导致患者出现手心热，这也是心包不收敛最常见的一个表现，另外患者的臂肘挛急也比较常见。常会导致气血不通，导致酸，麻，胀等症状表现。另外常会导致腋窝出现肿痛等症状。
第一，它会表现为“手心热”。
心包经是沿着人体手臂前缘的正中线走的一条经脉，一直走到中指。人的手心里有劳宫穴，劳宫穴也是心包经的一个重要穴位，如果心包有热，就会体现在劳宫穴上，即手心热。如何解决？大家可以拍打心包经（见图8），先按摩位于腋下的的极泉穴，极泉穴是解郁大穴，属于心经穴位，然后沿着手臂前缘的正中线向外拍打。拍打心包经，对心包的一些气机非常有作用。
第二，有的人手心总出汗，这是心包不收敛的一个表现。
因为心包经属于厥阴经，厥阴经就是主收敛的，如果不收敛，手心总出汗的问题就得不到解决。
第三，臂肘挛急。
就是沿着这个肘臂，会出现“挛急”，即抽筋，或者是不舒畅、麻木。在临床上，这样的病人越来越多，他们总觉得自己手臂发沉、发麻。实际上手臂的发沉、发麻，尤其是以中线向下这一块发沉、发麻，就是人已经出现心脏病或心包病的一个前兆。这种人一是工作压力太大，二是过度焦虑，阻碍了气机，造成了气血不通、经脉不通畅，导致了麻、胀、沉的感觉。
第四，腋肿，即腋窝下会出现肿痛
这个也是心包的病。如果再继续发展下去，就会觉得“胸胁盛满”，就是总觉得两个胸胁特别地胀。再继续发展下去就会“心大动”，心会“扑通扑通”跳得特别快，就像人特别紧张一样。
第五，是心脏病前兆的一个象，叫“面赤目黄”。
就是脸会发红，如果红在眉心“如灯花状”，那就很不好。在道教医学里，眉心正中的地方叫印堂，如果这个地方发红，人“祸福在旦夕间”。如果印堂发黑，就更加不好，因为黑的颜色是肾水的颜色，水克了火，就会造成心脏更加重的病症。平常大家在照镜子的时候，要注意观察自己的脸，有些病的前兆会反映在脸上。
第六，喜笑不休
“喜则神散”，中医讲究任何事情都不可以过度，喜也分正邪，如果是正常的喜，那就没问题；如果人老是喜笑不休，尤其是老人突然出现喜笑不休的情况时，晚辈就应该多加小心，因为这是心神将散之象，老人的病情会加重。
狭窄性心包炎是因为慢性的心包炎症造成的，这时候患者会引起心包增厚，引起粘连，甚至会出现钙化的情况，这会导致心脏的舒张收缩出现严重的限制，会引起心功能的衰退，引起全身的血液循环出现障碍，这时候一定要及时的进行治疗，治疗的方法比较多，最常见的就是手术治疗。
缩窄性心包炎手术
早期施行心包切除术以避免发展到心源性恶液质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。通常在心包感染被控制、结核活动已静止即应手术，并在术后继续用药1年。已知或疑为结核性缩窄性心包炎，术前应抗结核治疗1～4周，如诊断肯定，在心包切除术后应继服药6～12个月。有学者认为术前应用洋地黄可减少心律失常和心衰，降低死亡率。对不能手术治疗者，主要是利尿和支持治疗，必要时抽除胸、腹腔积液。
缩窄性心包炎预后
缩窄性心包炎是一种进行性加重的慢性疾病，多因衰竭、腹腔积液及周围水肿或严重心脏并发症而致残或死亡，如能及早进行彻底的心包剥离手术，大部分病人可取得满意的效果。少数病人因病程较久，有明显心肌萎缩和心源性肝硬化而预后不佳。
缩窄性心包炎预防
积极防治急性心包炎可以避免发展至心包缩窄，如化脓性心包炎早期切开引流，结核性心包炎正规抗结核治疗，放射治疗中加强对心脏的防护等。一旦发展为缩窄性心包炎则应在积极治疗原发疾病的基础上争取尽早手术。
导致心包积液的原因，最主要的就是非感染的原因和感染的原因，而出现感染的原因也比较多，比如说病毒细菌，而非感染的原因，一般是因为肿瘤，风湿性关节炎等疾病造成的，如果出现少量的积液，应该及时进行检查，除了进行良好的治疗以外，平时要加强调养。
心包积液治疗
1.内科治疗
药物治疗包括应用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因治疗。在没有症状时也可以不用药物而予以观察。
心包穿刺可减轻症状，可抽取心包内液进行分析，以助于诊断和治疗，但其本身的治疗效果并不确切，已不是主要的治疗手段。
2.外科治疗
手术治疗的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞，清除心包积液，减少心包积液复发的可能，防止晚期心包缩窄。
本病在诊断明确、药物治疗无效的情况下可行心包引流及心包切除。
（1）经剑突下心包引流 操作简便迅速、损伤较小、近期效果明确，肺部并发症较少，适宜危重患者、高龄患者；但术后心包积液的复发率较高。为减低复发率，可增加心包切除的范围。
在本世纪70年代始将其称为心包开窗。然而，心包开窗的治疗机制，只是近数年才得以明悉。研究表明，在持续充分引流的基础上，心外膜与心包之间出现纤维粘连，心包腔消失，是心包开窗具有长期疗效的原因。
经剑突下心包引流的技术：切口起自胸骨下端并向下延伸，共长6～8cm。正中切开腹白线上段，显露并切除剑突。钝性分离胸骨后壁与心包前壁之间的疏松组织。以外牵开器显露上腹部切口，以一直角拉钩拉起胸骨下端。切开心包前壁，吸除心包内液。将心包切除约3cm×3cm，完成心包开窗。经切口旁另作一小切口放置心包引流管。缝合切口。心包引流管留置4～5天。
（2）经胸心包部分或完全切除、胸腔引流 本方法引流完全，复发率低。由于切除了较多心包，减少了产生心包积液和产生心包缩窄的根源，因此手术效果确切可靠。但手术损伤较大，可能出现肺部及切口并发症。
（3）使用胸腔镜（VATS）的心包切除、胸腔引流 可在较大的范围切除心包，损伤甚小，引流满意。术后并发症较少。但麻醉较复杂。
心包炎是一种比较严重的疾病，它属于病毒性心包炎，或者是特发性的心包炎，虽然它的病程有一定的自限性，当然是如果不注意良好的治疗和调养，可能会导致心包炎转化为缩窄性心包炎，常会导致患者出现呼吸困难，尤其是在少量运动以后。另外常会导致胸部出现疼痛，对于心脏的活动会出现限制。
心包炎严重吗
1、呼吸困难
心包炎易造成心包积液，而心包积液则容易压迫到心脏邻近的器官，如肺、气管、支气管等等。肺、气管、支气管等器官受到压迫会引发肺部淤血，使人体的肺活量减少，从而造成呼吸困难的后果。另外，如果气管、支气管受到压迫还会使患者出现咳嗽、声音沙哑、吞食困难等症状。
2、胸部疼痛
急性心包炎最主要的一个症状就是胸部疼痛，患者的胸部疼痛一般表现为刺痛或刀割痛，疼痛感会放射到颈部、肩部、下颌、背部、腹部、手臂。当患者吸气时、仰卧或左侧卧位时，胸痛感会加剧，当患者端坐时，这种胸痛感会减轻。然而，不是每个急性心包炎患者都会出现胸部疼痛的症状，疼痛的轻重，要看急性心包炎的类型而定。
3、限制心脏运动
发生急性心包炎，心包容易发生瘢痕粘连和钙质沉着，长期以往，患者的心包会形成坚而厚的瘢痕组织，会严格限制住患者心脏的收缩和舒张运动。造成病人出现脸色苍白、呼吸困难、烦躁不安、头晕乏力、水肿甚至休克等症状。
急性心包炎的检查方式有哪些？
1.心电图：急性心包炎时，心内膜下的表层心肌受累是ECG变化的解剖基础，系列的ECG检查对急性心包炎的诊断有重要意义。
2.超声心动图检查：检查是否存在心包积液，是诊断心包积液简便、安全、灵敏和可靠的无创性方法，已在临床广泛应用。
3.血液化验：感染者可能有白细胞计数增多、红细胞沉降率增快及C反应蛋白浓度增加。肌钙蛋白可以轻度升高，可能与心外膜心肌受到炎症刺激有关，大部分急性心包炎患者合并肌钙蛋白升高者，冠脉造影正常。
4.X线检查：可见心脏阴影向两侧扩大，心脏搏动减弱。
5.心包穿刺：有心包积液时，可作心包穿刺，将渗液作涂片、培养和找病理细胞，有助于确定病原。
6.心脏CT或心脏MRI：心脏CT和心脏MRI越来越多地用来诊断心包炎，二者均可以非常敏感地探测到心包积液和测量心包的厚度。心脏CT可以测量急性心包炎时心包的增厚，但这并不是诊断急性心包炎的指标。最敏感的诊断急性心包炎的方法是心包MRI延迟显像。
饮食养生
运动养生
