【概述】
心包肿瘤非常罕见,原发性良性心包肿瘤有脂肪瘤、分叶状纤维性息肉、血管瘤和畸胎瘤。原发性恶性包肿瘤为间皮细胞瘤和肉瘤,分布广泛,常浸润组织。继发性肿瘤,直接从胸腔内扩散累及心包,最常见的是支气管肺癌和乳房癌。
【诊断】
①心包渗液,特别是血性渗液。②心影轮廓异常,局部有块影突出。③无原因的心包填塞症状。④不可解释的胸痛,颈静脉怒张。可靠的诊断为抽出液体内找以肿瘤细胞。其次为心包穿刺后注入CO2气体对比造影片可见心包内肿块突入心包腔。X线检查显示心影扩大,心包有积液,心包上有块影。超声心动图可显示心包积液或实质块影。
【治疗措施】
良性肿瘤,早期手术切除,晚期和心脏大血管粘连,使手术切除困难,或不能全部切除。恶性肿瘤广泛不能切除,可采用:①剑突下心包引流术。排除心包积液,缓解心脏受压症状。②心包内滴注射性磷酸铬,减少心包渗液。1968年开始应用。方法是先经剑突下作心包穿刺,经穿刺针置入导管,排液后滴注32p。一般用量为5Mci溶于35ml等渗盐水。滴注完毕后,拨除导管,即行扫描,以确定注入32p的分布情况。一般都极均匀,可使症状缓解。③放射疗法,需经组织学确定为上皮细胞和淋巴细胞,放疗后可暂时缓解症状。④化学疗法有局部心包腔内注射噻替派和全身静脉滴注环磷酰胺、自力霉素和长春新碱等,达到抑制恶性细胞生长。首先应争取手术切除,以后加用其它综合治疗,可达到一定疗效。
【临床表现】
早期无症状,晚期症状有胸部疼痛、发热、干咳和气急。体征上,较早期有心包摩擦音,以后心包渗液,出现心包填塞。症状有颈静脉怒张、脉压减小、心音减弱、肝肿大,病情迅速加重。
手厥阴心包经是人体十二经脉之一。简称心包经。
手厥阴心包经人体十二经脉之一。简称心包经。手厥阴心包经与手少阳三焦经相表里。
手厥阴心包经,流注时辰为下午七至九点,即戌时。
人体横膈膜以上的虚热症,心包经可主泄,胸闷,恶心想吐,可压中指或内关等穴以消除上焦热。
循行
手厥阴心包经起于胸中,出属心包络,向下穿过膈肌,依次络于上、中、下三焦。它的支脉从胸中分出,沿胁肋到达腋下3寸处( 天池穴)向上至腋窝下,沿上肢内侧中线入肘,过腕部,入掌中(劳宫穴),沿中指桡侧,出中端桡侧端(中冲穴)。
另一分支从掌中分出,沿无名指出其尺侧端(关冲穴),交于手少阳三焦经。
病变表现
该经发生病变,主要表现为手心热,肘臂曲伸困难,腋下肿,胸胁胀闷,心痛,心烦,面红,目黄,喜笑无常等。
腧穴
本经脉腧穴为天池、天泉 、曲泽 、郄门 、间使 、内关、大陵、劳宫、中冲,共9穴,左右合18穴。
天池
Tiānch
[定位] 在胸部,当第4肋间隙,乳头外1寸,前正中线旁开5寸。
[解剖] 在胸大肌外下部,胸小肌下部起端,深层为第四肋间内、外肌;有胸腹壁静脉,胸外侧动、静脉分支;布有胸前神经肌支及第四肋间神经。
[主治] 胸闷,心烦,咳嗽,痰多,气喘,胸痛,腋下肿痛,瘰疬,疟疾,乳痈。
[配伍] 配列缺、丰隆治咳嗽;配内关治心痛;配支沟治胁肋痛。
[刺灸法] 斜刺或平刺0.5~0.8寸;可灸。本穴正当胸腔,内容心、肺,不宜深刺。
[附注] 手厥阴、足少阳之会穴。
天泉
Tiānqun
[定位] 在臂内侧,当腋前纹头下2寸,肱二头肌的长、短头之间。
[解剖] 在肱二头肌的长短头之间;有肱动、静脉肌支;为臂内侧皮神经及肌皮神经分布处。
[主治] 心痛,胸胁胀满,咳嗽,胸背及上臂内侧痛。
[配伍] 配内关、通里治心痛、心悸;配肺俞、支沟治咳嗽、胸胁痛;配侠白、曲池、外关治上肢痿、痹、瘫、痛。
[刺灸法] 直刺0.5~0.8寸;可灸。
曲泽
Qūz
[定位] 在肘横纹中,当肱二头肌腱的尺侧缘。
[解剖] 在肱二头肌腱的尺侧;当肱动、静脉处;布有正中神经的本干。
[主治] 心痛,善惊,心悸,胃疼,呕吐,转筋,热病,烦躁,肘臂痛,上肢颤动,咳嗽。
[配伍] 配神门、鱼际治呕血;配内关、大陵治心胸痛;配大陵、心俞、厥阴俞治心悸、心痛;配少商、尺泽、曲池治疗肘臂挛急、肩臂痛。
[刺灸法] 直刺0.8~1寸,或者用三棱针刺血;可灸。
[附注] 心包经合穴 。
郄门
郄门等穴。 Xmn
[定位] 在前臂掌侧,当曲泽与大陵的连线上,腕横纹上5寸。
[解剖] 在桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间,有指浅屈肌,深部为指深屈肌;有前臂正中动、静脉,深部为前臂掌侧骨间动、静脉;布有前臂内侧皮神经,其下为正中神经,深层有前臂掌侧骨间神经。
[主治] 心痛,心悸,胸痛,心烦,咳血,呕血,衄血,疔疮,癫疾。
[配伍] 配大陵止咯血;配曲泽、大陵治心痛;配梁丘、足三里、太冲治神经性呕吐;配内关治急性缺血性心肌损伤。
[刺灸法] 直刺0.5~1寸;可灸。
[附注] 心包经郄穴。
间使
Jiānshǐ
[定位] 在前臂掌侧,当曲泽与大陵的连线上,腕横纹上3寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
[解剖] 在桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间,有指浅屈肌,深部为指深屈肌;有前臂正中动、静脉,深层为前臂掌侧骨间动、静脉;布有前臂内侧皮神经,前臂外侧皮神经,其下为正中神经掌皮支,最深层为前臂掌侧骨间神经。
[主治] 心痛,心悸,胃痛,呕吐,热病,烦躁,疟疾,癫狂,痫证,腋肿,肘挛,臂痛。
[配伍] 配支沟治疟疾;配尺泽治反胃、呕吐、呃逆;配水沟、太冲治癔病;配腰奇治癫痫。
[刺灸法] 直刺0.5~1寸;可灸。
[附注] 心包经经穴。
内关
Niguān
[定位] 在前臂掌侧,当曲泽与大陵的连线上,腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
[解剖] 在桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间,有指浅屈肌,深层为指深屈肌;有前臂正中动、静脉,深层为前臂掌侧骨间动、静脉;布有前臂内侧皮神经,下为正中神经掌皮支,最深层为前臂掌侧骨间神经。
[主治] 心痛,心悸,胸痛,胃痛,呕吐,呃逆,失眠,癫狂,痫证,郁证,眩晕,中风,偏瘫,哮喘,偏头痛,热病,产后血晕,肘臂挛痛。
[配伍] 配公孙治肚痛;配膈俞治胸满支肿;配中脘、足三里治胃脘痛、呕吐、呃逆;配外关、曲池治上肢不遂、手振颤。配患侧悬厘治偏头痛;配建里除胸闷。
[刺灸法] 直刺0.5~1寸;可灸。
[附注] 心包经络穴,八脉交会穴~通阴维脉。
大陵
Dlng
[定位] 在腕掌横纹的中点处,当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
[解剖] 在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间,有拇长屈肌和指深屈肌腱;有腕掌侧动、静脉网;布有前臂内侧皮神经,正中神经掌皮支,深层为正中神经本干。
[主治] 心痛,心悸,胃痛,呕吐,惊悸,癫狂,痫证,胸胁痛,腕关节疼痛,喜笑悲恐。
[配伍] 配劳宫治心绞痛、失眠;配外关、支沟治腹痛、便秘;配水沟、间使、心俞、丰隆治癫、狂、痫、惊悸。
[刺灸法] 直刺0.3~0.5寸;可灸。
[附注] 心包经输穴、原穴。
劳宫
劳宫穴、中冲穴
Logōng
[定位] 在手掌心,当第2、3掌骨之间偏于第3掌骨,握拳屈指的中指尖处。
[解剖] 在第二、三掌骨间,下为掌腱膜,第二蚓状肌及指浅、深屈肌腱,深层为拇指内收肌横头的起端,有骨间肌;有指掌侧总动脉;布有正中神经的第二指掌侧总神经。
[主治] 中风昏迷,中暑,心痛,癫狂,痫证,口疮,口臭,鹅掌风。
[配伍] 配后溪治三消、黄疸;配涌泉治五般痫。
[刺灸法] 直刺0.3~0.5寸;可灸。
[附注] 心包经荥穴。
中冲
Zhōngchōng
[定位] 在手中指末节尖端中央。
[解剖] 有指掌侧固有动、静脉所形成的动、静脉网;为正中神经之指掌侧固有神经分布处。
[主治] 中风昏迷,舌强不语,中暑,昏厥,小儿惊风,热病,舌下肿痛。
[配伍] 配内关、水沟治小儿惊风、中暑、中风昏迷等;配金津、玉液、廉泉治舌强不语、舌本肿痛;配商阳治耳聋时不闻音
[刺灸法] 浅刺0.1寸;或用三棱针点刺出血。
[附注] 心包经井穴。
穴歌
心包九穴天池近,天泉曲泽郄门认,间使内关输大陵,劳宫中冲中指尽。
【概述】
骨包囊虫病是指细粒棘球绦虫的幼虫(棘球蚴)寄生于骨骼中的寄生虫病。
【诊断】
可根据有在流行区居住史,并有与狗羊经常接触史;临床及X线表现特点;实验室检查阳性结果等,但应与骨巨细胞瘤、纤维囊性骨炎、骨肉瘤及脊柱结核相鉴别。
【治疗措施】
首先应重视对该病的预防。人的包囊虫病多经狗传染,应控制养狗。加强牲畜管理,严防狗食染有包囊虫病的生牛、羊、马肉。注意个人卫生,不饮用生水、生乳,尤其在牧区。
骨包虫病的治疗方法主要是切除病骨。但有时难以将全部的病变骨彻底切除时,可采用刮除植骨的手术的方法。即彻底清除病灶后,腔内用20%的石炭酸甘油涂擦腔壁,10分钟后再用90%酒清擦洗灭活,然后用生理盐水反复冲洗骨腔再植入碎骨片。但手术中要特别注意防止子囊的扩散及囊液外流引起过敏性休克的危险。病灶刮除后,留置引流管,每日滴注20%~30%的高渗氯化钠溶液,可以杀死头节,效果良好。
晚期病变广泛的患者,难于局部切除或刮除者,可考虑做关节离断术或截断术,但骨病变较长而软组织尚无广泛受侵时可做假体置换术。脊柱受侵时应及时早期清除病灶并植骨。合并截瘫时则应彻底清除病灶并做脊髓减压及应用器械内固定术,做植骨融合。
【病因学】
成虫细粒棘球绦虫是寄生于终宿主狗、狼等小肠内,虫卵从粪便中排出。中间宿主是人和牛、羊、马等。若吞食了虫卵,则在胃液消化中孵化出六钩蚴,穿破肠壁进入肠系膜静脉或淋巴管中,达到肝脏后,约有75%的六钩蚴滞留在肝脏,其余的再通过右心入肺,并停留于肺,仅有很少一部分六钩蚴进入大循环,并在骨、脑以及其他部位产生病灶,形成包虫(棘球蚴)。在骨内则形成骨包囊虫病。
该病发生于畜牧区,直接与狗接触是人被传染的主要方式。因为狗食生牛、羊肉的机会及牛、羊食狗粪的机会皆较多,而牧区人与狗直接接触机会又很多,因此,容易造成包囊虫病的流行。而骨包囊虫病占发病率1%~2%。又因包囊虫在骨内发育慢,因此常在感染后10~20年才出现临床症状,故儿童期表现有症状者极少。发病多在30~50岁。病变多在骨盆,脊柱,股骨,肱骨,胫骨等部位。
【病理改变】
包虫囊肿因所在部位不同而形成的两种类型:单囊型。主要发生在内脏器官及软组织内,约70%在肝,20%在肺,也可在肾、脑、眼及肌肉内。此种囊肿因无外力常可呈球形,并能发展很大,大者直径可达20厘米,小的肉眼难以见到。囊肿壁分为三层,外层为纤维组织及透明变性的胶原纤维,中层为白色半透明胶原板样薄膜,内层为生发层,有芽胞突入囊腔中,发展后可形成子囊、孙囊。子囊或孙囊都可分化成头节。囊肿可破入体腔或空腹或继发感染而化脓或吸收钙化或自行变性消退。另一种类型称为骨型,病变都是从海绵骨或骨髓腔开始,因此发病在骨盆及脊柱多见。若长管骨受累时,则病变由干骺端开始。因骨质较硬,包虫囊肿在骨内生长受限制,故不能形成球形,也无完整的外壁,仅能沿髓腔及骨质的薄弱处浸润,形成大小不等的多房性包囊,其外围没有纤维性包膜,内层也没有典型的生发层。骨皮质可因受压萎缩,髓腔增大,但新生骨很少形成,因此容易继发病理性骨折。也可因骨质不断被侵犯破坏而穿破,病变侵入周围软组织或穿破皮肤,引起继发性感染。在脊柱中可致截瘫。
【临床表现】
包囊虫病的临床症状及体征:由包囊的大小与所在部位不同而决定。一般因骨包虫病就医者多已属晚期,常因并发病理性骨折而就诊。病变早期六钩蚴在骨组织中生长缓慢,可长期无任何不适。极少数有轻痛者也常不被引起重视。当病灶继续发展,可出现骨痛,跛行,局部或肢体肌肉萎缩。随着囊肿浸润破坏了较多的骨质,则疼痛加重。受累的骨骼可出现增粗,畸形,轻微外力即可产生病理性骨折,患者常可于此时来就诊。若脊柱受累,囊肿可压迫脊髓或神经根,则出现神经受损的症状和体征,甚至出现截瘫。晚期囊肿穿破骨皮质侵入周围软组织,则临床上可出现大包块。若穿破皮肤,可继发感染,瘘管可长期外流脓液及包虫的碎片,难以愈合。临床上关节内受侵犯者很少,个别受累时,可导致病理性脱位。
骨包虫病患者常合并有肝、肺、脑等其他部位病变,故应仔细全面检查。
【辅助检查】
1.包囊液皮内试验(Casoni皮肤过敏试验)将稀释的包囊液作为抗原,在患者前臂作皮内注射,引发局部过敏反应。准确率高达90%以上。该试验不但有诊断价值,还可以观查治疗效果。
2.包囊虫补体结合试验(Weingerg试验)临床上常利用人体对包囊肿发生的免疫反应作血清学检查,行补体结合试验,其阳性率可达90%,尤以囊肿破裂或手术治疗后阳性较高,因人体吸收了较多的囊液抗原之故。
3.血象检查中嗜酸性细胞增高,可做为辅助参考。
4.X线表现:受累骨呈虫蚀样不规则的侵蚀破坏,骨小梁被破坏而出现囊状透明区,相连呈葡萄状,周围有骨小梁存在。正常骨与病变骨之间无明显分界线。早期骨的外形正常,晚期包囊骨缺损区扩大,皮质厚薄不等,骨干可轻度变粗,但没有新骨形成及骨膜反应,此点为其特征。脊椎受累时可出现假时椎旁脓肿影像,是因包囊向两侧椎旁软组织中突出所致。一般椎间盘不被侵犯。此点可用于和脊椎结核相鉴别。扁平骨受累时,则病变扩张较明显。病变早期X线表现应注意和骨肉瘤、神经纤维瘤、椎体血管瘤、巨细胞瘤、骨囊肿等病相鉴别。
【预后】
预后决定于病变的程度及受累的部位。骨盆及脊柱的病变预后较差,死亡的原因多因重要脏器受累,如合并脑、肝或肺等包虫病。
心包穿刺是一种常见的检查和治疗的方法,它穿刺的部位主要是在剑突下和左肋缘相交的部位,一般是在左侧第五肋间,在心浊音界内侧1到2公分的地方。在进行心包穿刺的时候,一定要在无菌的条件下来实施,要进行局部的麻醉,穿刺的部位不能太深,避免刺到心脏,同时要加强术前和术后的护理。
原理
此外,当心包有大量积液时,患者的血液循环受到严重干扰,静脉血不能顺利回到心脏,心脏的排血功能发生障碍,心包穿刺放出大量积液便可使患者症状减轻,甚至消失。
心包穿刺必须在无菌技术下进行,局部应用普鲁卡因麻醉,穿刺部位不可过深,以免刺破心房、心室或刺破冠状动脉造成心包腔大量积血。心包穿刺虽有一定的危险性,但如严格按操作规程谨慎进行,还是比较安全的一种诊断兼治疗的方法。
适应症
1、确定心包积液性质;
2、解除心包填塞;
3、心包积脓的治疗;
4、心包开窗的术前判断。
原则
1、宜左不宜右;
2、宜下不宜上;
3、宜外不宜内;
4、宜直不宜斜
操作方法
1、术前宜行X线及(或)超声检查,以便决定穿刺部位及估计积液程度;积液量少者不宜施术。
2、选择适宜体位,如从心尖部进针常取坐位;如选择剑突下进针常选斜坡卧位,腰背部垫枕。
3、嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸,必要时术前可给予适量的镇静剂。
4、常用穿刺方法有下列二种:①心前区穿刺,于左第5、第6肋间隙心浊音界内侧进针,向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔。穿刺针尖入皮下后,助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接,并抽吸成负压,当穿刺针入心包腔后,胶管内立即充满液体,此时即停止进针,以免触及心肌或损伤冠状动脉;②胸骨下穿刺于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下作穿刺点,穿刺方向与腹壁成45°,针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。其余操作同上。有条件可在超声指导下进行。
心包经是一个穴位,很多人都不舒服都是和这个地方有关的,所以经常按摩对身体的确是有好处的,不过也要注意按摩的方法和按摩的过程,这样才能对身体起到最关键的作用,按摩心包经的过程当中一般分为三个步骤,其中还要按摩其他的穴位结合在一起,才能达到真正有效的作用,功效上才会更好。
怎样拍打心包经
我们平常身体的许多不适都跟心包积液过多有关,例如:心悸、晕车、晕船、走路时呼吸不顺畅、低血压、腿酸、晨间脸部浮肿、手部肿胀、手脚无力、心跳过速等,尽管心包积液过多不算是很严重的疾病,但它却会使心脏的效能受到影响,进而使其他脏腑的功能大幅度下降。
当我们身体的血气能量上升时,身体会进行肠胃的修复,或是身体有其他的炎症,都会使心包积液呈过多的状态,这时就要想办法疏通心包经,提升心脏和脾脏的功能,使身体的修复工作更有效率地进行。
按摩心包经主要分三个步骤
第一步;按摩昆仑穴
昆仑穴在两脚外侧脚踝后方凹陷部位
昆仑穴在两脚外侧脚踝后方凹陷部位,是属于膀胱经的穴位,膀胱经是身体各条经络排除垃圾的出口,就像是身体的大排水沟一样,身体十二个脏腑的相应经络,在膀胱经上都有对应的穴位,在实际的操作中,发现按摩昆仑穴能够有效地帮助心包经通畅,而且先昆仑穴,再按摩其他心包经的相关穴位,效果更好。
心包积液过多时所积存的都是身体的废水,按摩膀昆仑穴,能有效地疏通排水的出口。按摩这个空位时可以用食指的第二个指节,也可以借助按摩棒,按摩时间每侧约1-3分钟,如果有强烈的痛感,则按摩的时间需要长一点。通常不痛代表经络应该是畅通的,但当身体血气很低时,会由于身体神经系统的迟钝,造成即使经络不通也没有痛感。
第二步:按摩膻中穴
膻中穴在身体正面中线与两乳头连线相交的位置
膻中穴在身体正面中线的任脉上,在两个乳头的连线和身体正面中线相交的位置,可以用大拇指按摩膻中穴,心包积液过多时,这种按摩有强烈的疼痛感,每次按摩1-3分钟,不需要太用力,否则一次按摩之后,接下来几天一碰就痛。吴先生说按摩这个位置会在肋骨下听到流水声。
第三步:按摩两手的心包经
心包经的各位穴位点名称和位置如下:
中冲穴在中指指节上
劳宫穴在握拳时中指指尖触及掌心的位置
大陵穴在腕横纹中线
内关穴距大陵穴两寸
间使穴从大陵穴上三寸,也就是从内关穴上一寸
郄(qie)门穴从间使穴再往上一寸
曲泽穴在肘横纹中央
天泉穴在大臂乳头等高线下一寸
天池穴在乳头外一寸,和乳头等高
按摩心包经,通常以大拇指顺着穴位逐一按摩。心包经在双手臂内侧的中心线上,按摩从中冲穴开始,依次为劳宫、大陵、内关、间使、郄门、曲泽、天泉、天池等九个穴位。对于没有经验的人来说,穴位的定位是一件很困扰的事,由于每一个人的身高、手脚长度都不同,因此,穴位不能用一般的尺来量。
中医用是的每一个人自己身上的某一部位的长度作为量尺。可以用拇指第一节长度为一寸,也可以用中指第二节长度为一寸。一开始做的时候先在差不多的位置周边试着按,如果按到一个很痛的点就应该是正确的穴位了,时间长了就很容易找到了。
手厥阴心包经脉
【循行】
《灵枢经脉》:心主手厥阴心包络之脉,起于胸中,出属心包络,下膈,历络三焦(1)。
其支者:循胸出胁(2),下腋三寸,上抵腋下,循臑内,行太阴、少阴之间,入肘中,下臂,行两筋(3)之间,入掌中,循中指,出其端。
其支者:别掌中,循小指次指(4)出其端。
[本经穴]天池、天泉、曲泽(合)、郄门(郄)、间使(经)、内关(络)、大陵(输、原)、劳宫(荥)、中冲(井)。
【注释】
(1)历络三焦此指自胸至腹挨次联络上、中、下三焦。
(2)胁乳下旁肋部。
(3)两筋指桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱。
(4)小指次指小指侧的次指,即无名指,亦即第四指,下同。
【语译】
手厥阴心包经:从胸中开始,浅出属于心包,通过膈肌,经历胸部、上腹和下腹,络于三焦。
它的支干脉:沿胸内出胁部,当腋下三寸处(天池)向上到腋下,沿上臂内侧(天泉),于手太阴、手少阴之间,进入肘中(曲泽),下向前臂,走两筋(桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间)(郄门、间使、内关、大陵),进入掌中(劳宫),沿中指桡侧出于末端(中冲)。
它的支脉:从掌中分出,沿无名指出于末端,接手少阳三焦经。
【病侯】
《灵枢经脉》:是动则病:手心热,臂、肘挛急,腋肿;甚则胸胁支满(1),心中澹澹(2)大动,面赤,目黄,喜笑不休。
手厥阴络脉
【循行】
《灵枢经脉》:手心主之别,名曰内关。去腕二寸,出于两筋之间,别走少阳(1),循经以上系于心包,络心系。
心系实则心痛;虚则为烦心(2)。取之两筋间也。
【注释】
(1)别走少阳原脱,据《太素》杨注引《明堂经》文补。
(2)烦心原作头强,据《甲乙》《千金》改。
【语译】
手厥阴络脉,名内关。在腕关节后二寸处,出于两筋之间,分支走向手少阳经脉,并沿经向上连系于心包,散络于心系。
心系的实证,见心痛;虚证,见心中烦乱。可取手厥阴络穴治疗。
手厥阴经别
【循行】
《灵枢经别》:手心主之正,别下渊腋三寸,入胸中,别属三焦,上循(1)喉咙,出耳后,合少阳完骨之下。
手厥阴经筋
【循行】
《灵枢经筋》:手心主之筋,起于中指,与太阴之筋并行,结于肘内廉,上臂阴,结腋下,下散前后挟胁。其支者,入腋,散胸中,结于贲(1)。
其病:当所过者支转筋,及胸痛息贲(2)。
【注释】
(1)贲原作臂,据《太素》改。
(2)筋此后原有前字。今据《太素》删去。
【语译】
手厥阴经之筋,起始于中指,与手太阴经筋并行,结于肘部内侧,上经上臂的内侧。结于腋下,分支进入腋内,散布于胸中,结于膈部。
手厥阴经筋发病,可见本经筋所循行、结聚的部位支撑不适,制引、转筋,以及胸痛或成息贲病。
心包膜切除手术是治疗狭窄性心包炎的一种常见的方法,也是最有效的治疗方法,首先患者要需要进行良好的诊断,确诊以后,应该尽早实施手术,在实施手术的过程当中,能够及早的解除病症对于心脏的压迫,当然这也是一种相对较大的手术,所以说患者在术后要加强护理,这样才能够保证手术的效果。
心包膜切除术手术过程
第1步
1.体位 仰卧位,病人不能耐受时可暂时取斜坡卧位,麻醉之后改平卧位。
第2步
2.切口 胸骨正中切口。
第3步
3.剥除心包 在左室前侧心包上作两个牵引线,在牵引线间十形切开增厚的心包,直达心肌,此时可见心肌自切口膨出。牵引增厚的心包片,用剪刀锐性剪开心包与心脏间的粘连,疏松的粘连可钝性剥离,但需防止心肌撕裂。剥离应自左室开始,然后剥离右室流出道,最后向整个右心室扩展,两侧应剥至膈神经。膈面应尽可能剥离,使心脏能够离开其后侧的心包床。此时心脏舒张和收缩可完全不受限制。万一在剥离心包时发生心肌损伤出血,可用附近尚未切除而已剥离的心包片进行覆盖,缝合止血。
第4步
4.切除心包 完成全部剥离计划之后,才可逐一切除所剥离的心包片,边切除心包,边用电烙止血,务求止血彻底。
第5步
5.置引流管 冲洗后,在前纵隔置一根多侧孔的软胶管引流,从切口下端引出,使最低的一个侧孔位于纵隔的最低位。
心包膜切除术术后护理:
1.强心治疗 左室松解后即可开始使用西地兰,以后可口服狄高辛防止左心衰竭。
2.利尿 缩窄性心包炎病人体内常有水潴留。故术后需要利尿,以减轻心脏负担。
3.保持电解质平衡 术后应严格限制钠的输入,除非证明有低钠。尿量多者需要补钾,以免发生低血钾。
4.保持水的负平衡 术后要保持水的负平衡,直到病人出现消瘦容貌或水肿及腹水完全消失,肝脏缩小。
5.激素治疗 术前曾有两周以上正规激素治疗者,术中及术后早期均需激素治疗,持续到术后3~4日。
6.血管扩张药 术后应观察病人左心功能,如有左心功能不全,在用强心、利尿药的同时,可以用血管扩张药,以减轻后负荷,减轻左室负担,有助于心脏功能的恢复。
7.证明为结核性缩窄性心包炎者,术后应抗结核治疗1年。
如果心包出现隐窝积液,这说明心脏功能不好,或者是因为一些炎症的原因造成的,如果积液比较少,这时候不要过于担心,可以通过平时良好的调养来加强预防,积液可能会慢慢被吸收,但是如果过多,对于心脏的功能影响是比较大的,所以说患者要及时进行相应的检查来确定。
诊断
本病尚缺乏精确而统一的定义。一般以符合下列特征者归入本病:①存在大量的心包积液,并已由超声心动图证实;②心包积液量在观察期基本保持稳定;③心包积液持续存在至少3个月以上;④患者已被排除任何全身性疾病,而不论该病是否可能与心包积液有关;⑤系统的病因学检查为阴性。
临床多通过常规X线胸片检查发现心影增大,再经超声心动图和全身系统检查,以及病因学检查,排除特异性病变如结核性心包炎、风湿性心包炎等之后可诊断本病。
检查
1.X线检查
心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上);大量积液(大于1000毫升)时心影呈烧瓶状,上腔静脉影增宽,透视下心脏搏动弱。肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。
2.心电图
常有低电压、心动过速、大量积液者,可见电压交替。
3.超声心动图
M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区,即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时,则积液为小量;如在10~19毫米之间则为中等量;如大于20毫米,则为大量)。
4.心包穿刺
可证实心包积液的存在,解除心包填塞症状。留取部分积液进行相关病因的实验室检查。
本病患者以女性多见,发病年龄以更年期为多。患者常能参加日常工作而无自觉不适。出现症状时多表现为气短、胸痛。部分患者在病程早期出现心包堵塞症状,又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失。
饮食养生
运动养生