肺动脉狭窄有什么表现?肺动脉狭窄主要是影响了人们的肺部健康,而且肺动脉狭窄还会影响人们正常的呼吸,所以肺动脉狭窄对于大多数人来说都不是一个陌生的疾病,但却没有引起人们高度的重视,接下来我们就一起来看看肺动脉狭窄有哪些具体的表现症状呢?又该如何进行治疗会比较好?
随着年龄的增大症状逐渐显现,主要表现为劳动耐力差、乏力和劳累后心悸、气急等症状。重度狭窄者可有头晕或剧烈运动后昏厥发作,晚期病例出现颈静脉怒张、肝脏肿大和下肢水肿等右心衰竭的症状,如并存房间隔缺损或卵圆窝未闭,可见口唇或末梢端发绀和杵状指。
肺动脉瓣狭窄发病率约占先天性心脏病的8%~10%,肺动脉狭窄以单纯肺动脉瓣狭窄最为常见,约占90%,其次为漏斗部狭窄,脉动脉干及其分支狭窄则很少见,但可继发或并发瓣下狭窄,它可单独存在或作为其他心脏畸形的组成部分,如法洛四联症、卵圆孔未闭等。若跨瓣压差30%mmHg,肺动脉瓣区第2心音常减弱、分裂。漏斗部狭窄的病人,杂音与震颤部位一般在左第3或第4肋间处,强度较轻,肺动脉瓣区第2心音可能不减轻,有时甚至呈现分裂。
通过看了上面的介绍之后,相信大家对于肺动脉狭窄也有了一个相应的了解,对于肺动脉狭窄的人们来说,在初期的时候对正常的生活基本上没有影响,但倘若长期不采取相应的治疗措施,发展到后期是会比较严重的,甚至于还有可能影响整个身体的血液循环。
日常生活中,出现头晕、呼吸困难的患者很多,怀疑是患上了肺动脉疾病,通过将局麻下行股静脉穿刺,引入猪尾导管,经右心房、室将导管顶端放入肺动脉主干的方法来进行造影可以确诊。
一、适应证
肺动脉造影适用于:
1.肺动脉病变所致大咯血。
2.肺动脉瘤。
3.先天性肺动、静脉畸形。
4.肺动-静脉瘘。
5.肺栓塞。
二、准备
1.病人准备
(1)向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外,签订造影协议书。
(2)询问病史,必要的影像学检查,如胸片、CT、纤维支气管镜检查等。
(3)检查心、肝、肾功能,以及血常规和出凝血时间。
(4)碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。
(5)术前4h禁饮食,术前0.5h肌注地西泮(安定)10mg。
(6)穿刺部位常规备皮。
(7)必要时测定动脉血氧分分压或血氧饱和饱和度。
(8)建立静脉通道,便于术中用药及抢救。
2.器械准备
(1)心血管X线机及其附属设备。
(2)造影手术器械消毒包。
(3)穿刺插管器材,如穿刺针、导管鞘、猪尾导管和导丝等。
(4)压力注射器及其针筒、连接管。
(5)支气管镜、气管插管器械、吸引器及人工呼吸器等。
(6)心电监护仪、心脏除颤器和其他心肺复苏仪器。
3.药品准备
(1)对比剂:有机碘水制剂(40%~76%离子型或相应浓度的非离子型)。
(2)麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物。
三、方法
1.局麻下行股静脉穿刺,引入猪尾导管,经右心房、室将导管顶端放入肺动脉主干。
2.注射参数,对比剂用量20~40ml/次,注射流率13~16ml/s。
3.造影体位为正位、侧位,必要时加摄斜位。
4.造影程序为15~50帧/s,注射延迟0.5s。每次造影应包括动脉期、微血管期、静脉期影像。
5.造影完毕拔出导管,局部压迫10~15min后加压包扎。
6.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数,并签名。
造影是被广泛运用于医学领域上的一项医学检测手段,造影主要是利用x光可以穿透人体的原理进行检测的,所以对于一些身体内部的疾病情况,造影技术可以很好的反映出来。人的肺部周围也有很多动脉分布,这些动脉的作用就是为肺部输送必要的血液。可是在肺动脉发生问题的时候,进行ct肺动脉造影的话,有哪些注意事项呢?
检查前准备
1.
向患者及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外,签订造影协议书。2.
询问病史,必要的影像学检查,如胸片、CT、纤维支气管镜检查等。3.
检查心、肝、肾功能,以及血常规和出凝血时间。4.
碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。5.
术前4小时禁饮食,术前0.5小时肌注地西泮(安定)10mg。6.
穿刺部位常规备皮。7.
必要时测定动脉血氧分压或血氧饱和度。8.
建立静脉通道,便于术中用药及抢救。临床意义
肺动脉造影是指运用猪尾巴导管经下腔静脉,超选择插管至左右肺动脉主干,向肺动脉内注射造影剂从而使肺动脉显影,从而了解肺血管病变部位,明确病变性质,并根据病情选择合适栓塞材料进行治疗的一项检查。主要用于诊断及治疗以下疾病:
1.
肺动脉瘤及肺动静脉瘘,了解动脉瘤及瘘口大小及开口位置,应用弹簧圈及液体胶进行封堵动脉瘤或瘘口。2.
先天性肺动、静脉畸形,造影显示血管畸形大小及部位,运用弹簧圈及液体胶进行治疗。3.
急性肺栓塞:了解肺栓塞程度、栓塞部位,应用猪尾巴导管进行机械捣碎、注入溶栓药物及球囊扩张狭窄动脉,达到治疗目的。稍有医学常识的人都知道肺动静脉瘘属于一种先天性肺血管畸形,本身对人体的危害性极大。肺动静脉瘘可以理解为血管扩大纡曲或形成海绵状血管瘤,简而言之也就是静脉与肺动脉未经肺泡就直接连接,而引起的短路现象。此病对患者身心危害极大,此种畸形 与各种静脉、肺动脉的直接连接有关。
肺动脉血液不经过肺泡直接流入肺静脉,肺动脉与静脉直接相通形成短路。1897年首先由Churton发现描述,称为多发性肺动脉瘤。1939年Smith应用心血管造影证实本病。文献命名较多,如肺动静脉瘤,肺血管扩张症(haemagiectasis of the lung),毛细血管扩张症伴肺动脉瘤(haemonreac telangiectasia with pulmonary artery aneurysm)。另外,本病有家族性,与遗传因素有关,如遗传性出血性毛细血管扩张症(Rendu-Osler-Weber病)。
这种畸形是由各种不同大小和不等数目的肺动脉和静脉直接连接。常见者动脉1支、静脉2支。二者之间不存在毛细血管床。病变血管壁肌层发育不良,缺乏弹力纤维,又因肺动脉压力促使病变血管进行性扩张。肺动静脉瘤是一种肺动静脉分支直接构通类型,表现为血管扭曲、扩张,动脉壁薄,静脉壁厚,瘤呈囊样扩大,瘤同分隔,可见血栓。病变可位于肺的任何部位,瘤壁增厚,但某区内皮层减少,变性或钙化,为导致破裂的原因。另有右肺动脉与左房直接交通,为少见特殊类型。
病变分布于一侧或二侧肺,单个或多个,大小可在1mm或累及全肺,常见右侧和二侧下叶的胸膜下区及右肺中叶。本病约6%伴有Rendu-Osler-Weber综合征(多发性动静脉瘘,支气管扩张或其他畸形,右肺下叶缺如和先天性心脏病)。
主要病理生理是静脉血从肺动脉分流入肺动脉,其分流量可达18~89%,以致动脉血氧饱和度下降。一般无通气障碍,pCO2正常。多数病例因低氧血症而致红细胞增多症,又因肺、体循环直接交通,易致细菌感染、脑脓肿等并发症。
表现
本病多见于青年,分流量小者可无症状,仅在肺部X线检查时发现。分流量大者可出现活动后呼吸急促、紫绀,但多在儿童期出现,偶见於新生儿。咯血是由于毛细血管扩张性病变位于支气管粘膜的病损或肺动静脉瘘的破裂而引起。胸痛可因病变破裂出血位于肺脏层胸膜下或血胸所致。约25%病例出现神经系统症状,如抽搐、语言障碍、复视、暂时性麻木等,这可因红细胞增多、低氧血症、血管栓塞、脑脓肿和大脑毛细血管扩张病变出血而引起。在家族性遗传有关的出血性毛细血管扩张症者常有出血症状,如鼻衄、咯血、血尿,阴道和消化道出血。因瘘的存在也可并发细菌性心内膜炎。在病变区细心听诊,约50%病例可听到收缩期杂音或双期连续性杂音,其特征为杂音随吸气增强,呼气减弱。其他还有杵状指趾、红细胞增多、红细胞压积增高、动脉血氧饱和度下降。
分类
Ⅰ型多发性毛细血管扩张:为弥漫、多发性,由毛细血管末梢吻合形成,其短路分流量大。
Ⅱ型肺动脉瘤:由较近中枢的较大血管吻合形成,因压力因素呈瘤样扩张,短路分流量更大。
Ⅲ型肺动脉与左房交通:肺动脉显著扩大,短路分流量极大,右至左分流量可占肺血流量的80%,常伴肺叶、支气管异常。
41、冠状静脉窦心律
快节奏的生活状态下,心血管疾病成为现代人高发的一种疾病。而心血管疼又普遍具有发病急,危害性大等特点。一般认为冠状静脉窦心律属于一种特殊的房室交接外逸博心律。那么冠状静脉窦心律具有哪些体征呢?通过心电图是否能够准确观察冠状静脉窦心律呢?让我们通过本篇一起了解下与冠状静脉窦心律有关的知识吧。
冠状窦就是冠状静脉进入右心房的入口处,如果冠状窦附近的组织自律性增高,连续3个以上的冠状窦性搏动,叫做冠状窦性心律(Coronary Sinuo rhythm)。
定义
冠状窦性心律被认为是分别起源于冠状窦和左房的房室交接处逸搏心律的特殊类型。其共同心电图特征为p波呈逆传型(Ⅱ、Ⅲ、aVF、p波倒置),pR间期0.12s,心率40~50次/min。
症状
体征:
冠状窦性心律多见于正常人,呈短阵发作,当窦率加速时即转为窦性心律。临床意义同逸搏心律。有学者认为冠状窦性心律多见于永存左上腔静脉、下腔静脉缺如等体静脉畸形患者中。
心电图特点:
p波、Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,p波、aVR直立(偶有低平或双相),QRS波群时间正常(如未伴有心室内差异性传导或束支传导阻滞),p-R间期0.12秒。这是由于冠状窦附近发出的冲动须经房室交接处到达心室,其路程较长,故p-R间期也正常。而交接处发出的冲动到达心室,所经路程较短,需要的时间也短,故p— R间期在0.12秒以内。如果交接处发出的冲动伴有前向性阻滞时,则p-R间期也可0.12秒,这时与冠状窦性心律区别就比较困难。
常见病因:
临床上冠状窦性心律常见于急性风湿热、洋地黄中毒、急性下壁心肌梗塞。
疾病鉴别:
冠状窦性心律还应注意与左房心律相鉴别,左房心律之p波、Ⅰ、V6倒置,而前后的p波、Ⅰ、V6是直立的。
【概述】
主-肺动脉隔缺损或称主-肺动脉窗,是一种较少见的先天性大血管畸形,据Stansel1977年统计,文献中已报道的手术病例尚不足百例。缺损或窗口位于升主动脉与肺总动脉之间,其病理生理和临床表现酷似动脉导管未闭。胚胎时期第5~8周,主-肺动脉隔将动脉干分隔成升主动脉和肺总动脉。在同一时期,室间隔将心室腔分隔成左、右心室,最终动脉隔的下方与室间隔的上方相融合,使左、右心室分别与主动脉和肺动脉相通。如上述分隔不完善,按其位置高低,分别形成主-肺动脉隔缺损、恒存动脉干或高位室间隔缺损。
【诊断】
临床表现主要取决于主动脉至肺动脉分流血量的多寡,以及是否发生继发性肺动脉高压及其程度。由于缺损一般较未闭动脉导管口径大,以及其分流的位置离心脏近,所以许多病人在婴儿或幼儿期即死于充血性心力衰竭,幸存者心悸、气急、乏力、易患呼吸系感染和发育不良等症状,一般较动脉导管未闭更为突出。晚期肺动脉高压严重产生逆向分流时则出现全身性紫绀(而非动脉导管未闭肺动脉高压时的下半身紫绀)。抗生素广泛应用以来,动脉内膜炎已少见。
体检时,在胸骨左缘第3、4肋间可闻及连续性机器样杂音,如已有明显的肺动脉高压,可仅闻及收缩期杂音。杂音一般较动脉导管未闭更响,且较表浅。同一部位可扪及震颤,肺动脉第2音亢进,或伴有肺动脉瓣关闭不全的杂音(Graham Steell杂音)。分流量较大时,常可在心尖部听到三尖瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。因脉压增宽,出现水冲脉、股动脉枪击声和毛细血管搏动等体征,其程度较动脉导管未闭更明显。
心电图检查示左心室肥大或左、右心室均肥大。
胸部X线检查示心脏明显扩大,肺动脉段突出,升主动脉扩大。
超声显像检查示升主动脉与肺动脉之间有异常通道。
AO=主动脉pA=肺动脉LA=左心房
右心导管检查示肺总动脉血氧含量明显高于右心室,右心室和肺动脉压力一般均有某种程度的增高,如导管自肺总动脉进入升主动脉,更可确诊。
逆行主动脉造影示对比剂自主动脉根部直接进入肺总动脉,易确诊该症和与动脉导管未闭相
肺动脉闭锁是个比较严重的问题,多发于孩童身上,是指肺动脉中的左右分叉三者中发生闭锁,会导致心脏发育不全,患上此病的朋友们要及时就诊,需要动手术,否则影响比较严重,下面就来了解下肺动脉闭锁的原因和治疗方法吧。
伴有室间隔缺损又称假性总动脉干,为法洛四联症中最严重类型,由于肺动脉瓣闭锁或缺如,右心室和肺动脉之间没有通道,肺动脉干本身亦可能闭锁或发育不良。左、右两侧心室的血液全部注入主动脉肺循环的血液来自动脉导管或支气管动脉。室间隔完整多伴有右心室发育不良,右室壁很厚,三尖瓣口很小;由于右心室为一盲腔,收缩时血液返回右心房;自腔静脉回到右心房的血液只能通过未闭卵圆孔或房间隔缺损而进入左心房、左心室和主动脉。肺循环的血液来自动脉导管或支气管动脉侧支循环。
经诊断即应手术治疗。外科大多采用分期手术治疗。生后静脉滴注前列腺素E1以延迟动脉导管闭合时间。先行体-肺动脉分流术,或同时在体外循环下行肺动脉瓣切开术;第2阶段在3~5岁时建立右室到肺动脉的血流通道,闭合房间交通和心外分流。
肺动脉闭锁手术效果:
在新生儿期行姑息性手术的患儿,单独行肺动脉瓣切开术的存活率为27%,单独行体-肺动脉分流术的存活率为30%,同时施行上述两种手术的存活率为79%。
早期手术死亡的主要因素为分流术后吻合口大小不当。在第1次分流术后,有25%因吻合口太小需在一个月内再次手术。其次,右心室腔与冠状动脉之间的心肌冠状动脉窦交通、右心室高压、年龄及左心室功能,也是早期死亡的因素。姑息性手术后未做矫治术的3年生存率为50%,5年生存率小于30%。
根治术的早期死亡率为25%,死亡原因主要是左室功能不全。应用带瓣心外管道主要并发症是管道狭窄,需再次手术更换。长期生存的患儿心功能可恢复到Ⅰ~Ⅱ级。
再做手术时也是需要经过一系列的检查看看患者适不适合做手术,这时候要保持良好的心态和积极的心情,如果时机不成熟那就平静的等待,听取医生的建议,积极配合治疗进度。同时也需要身边的朋友们给予鼓励的
肺动脉高压这种情况一旦出现的话对于患者本身来说是会造成很大的影响,会导致一些器官组织出现病变的,尤其是中老年人患病的几率就会变得更高一些,若是确诊的话就需要及时的进行治疗的,这个时候可以采用降肺动脉高压的药物,这些药物都是可以防止自己的病情恶化的,得到控制的效果。
1.一般措施
康复/运动和运动训练、社会心理支持、避孕、疫苗接种。
2.支持治疗
抗凝药物、利尿剂、洋地黄、吸氧。
3.靶向药物治疗
目前,已被中国国家食品药品监督管理局批准用于靶向治疗肺动脉高压的药物包括:
(1)波生坦适应证:用于第1、4类肺动脉高压患者。
注意事项:①加重水钠潴留和水肿。②有肝损害可能,用药前应进行肝功能检查,用药期间应每月查一次肝功能。③禁用于妊娠或将妊娠者,有妊娠可能的女性,应每月进行一次妊娠检查。本药还会影响激素类避孕药效果,应采取其他避孕方式。④使用前及使用后第1、3月查血红蛋白水平,后每3个月查一次。
(2)安立生坦适应证:用于第1、4类肺动脉高压患者。
注意事项:①致胎儿畸形的风险,用药期间要严格避孕,禁用于已经怀孕的及哺乳期妇女。②有肝损害可能,用药前应进行肝功能检查,用药期间应每月查一次肝功能。③不良反应:体液潴留、心衰、超敏反应、贫血等。
(3)伊洛前列素适应证:用于第1、4类肺动脉高压患者。
注意事项:①不良反应:血管扩张,头疼、咳嗽、低血压。②肝功能异常、肾功能衰竭者,应考虑减量。③出血性疾病、妊娠哺乳期妇女禁用,注意避孕。
(4)曲前列尼尔适应证:用于第1、4类肺动脉高压患者。
注意事项:不良反应有疼痛、腹泻、下颌疼痛、水肿、血管扩张以及恶心等。
先天性心脏病相关性肺动脉高压:有适应证的,可进行介入封堵治疗。
慢性血栓栓塞性肺动脉高压及大动脉炎累及肺动脉者:有适应证者,可行肺血管球囊扩张术和支架置入。
球囊房间隔造口术:用于接受最佳药物联合治疗仍无效的肺动脉高压患者,而mRAp20mmHg,静息状态下动脉氧饱和度85%的终末期患者禁做。
5.手术治疗
肺动脉血栓内膜剥脱术:是慢性血栓栓塞性肺高压首选治疗措施,适应证为心功能Ⅲ、Ⅳ级,肺动脉平均压达30mmHg以上,肺血管阻力300dyn·s/cm,血栓位于肺段以上动脉手术能达到者。
肺移植术:对于药物治疗无效的肺动脉高压患者者推荐做肺移植手术。
饮食养生
运动养生