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勃起功能障碍又称阳痿。在性交时,阴茎勃起硬度不足以插入阴道或不能维持至射精。美国曾在普通人群中调查,其发病率在成年男性中占8%;我国曾估计约占10%。
随着科学发展、社会进步,人们对勃起功能障碍的认识也在深化。比如说,早在15世纪欧洲认为勃起功能障碍是魔鬼附体,18世纪认为是自慰所至,19世纪初认为勃起功能障碍都是心理性疾病,本世纪50年代后又认为是行为性疾病,直到70年代后才逐渐认识到其器质性的病因,对其生理和病理有了进一步的了解。
由于人们缺少了解勃起功能障碍的常识,使许多勃起功能障碍患者背上了沉重的思想包袱,影响了正常的家庭生活,也往往变得性格孤僻和易于暴躁,从而影响到人际关系。直到本世纪70年代前仍被视为与雄激素量的减少,自然年龄老化和心理因素有关,70年代后由于勃起生理和病理研究的进展,人们认识到固然心理因素确实可以引起勃起功能障碍,但对大多数男性来说,勃起功能障碍与许多疾病(高血压,糖尿病,心血管疾病)、药物、外伤及手术等有关,因为勃起机制是阴茎海绵体平滑肌松弛,阴茎动脉扩大张,血流增加和静脉回流受阻等完整血液动力学过程,在这一过程中,任何功能障碍的病因可以分为:
器质性
血管性原因:包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病,如:动脉粥样硬化,动脉损伤,动脉狭窄,阴部动脉分流及心功能异常等,或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。
神经性原因:中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致勃起功能障碍。
手术与外伤:大血管手术、前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤,可以引起阴茎起有关的血管和神经损伤,导致勃起功能障碍。
内分泌疾患、慢性病和长期服用某些药物也可以引起勃起功能障碍。
阴茎本身疾病:如阴茎硬结症(peyronie’s disease)、阴茎弯曲畸形、严重包茎和包皮饲养龟头炎。
心理性
指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障碍。
混合性
指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍。此外,由于器质性ED未得到及时的治疗患者心理压力加重,害怕性交失败,使ED治疗更加趋向复杂。国内一组628例ED患者病因分类的研究表明:心理性占39%。器质性为15%,混合性占45%。
勃起功能障碍(Erectile Dysfunction,ED),指男子在性刺激下,持续的或反复的不能达到或维持足够硬度阴茎勃起以完成满意性交。既往称之阳痿,因缺乏特异性且含有贬义而被勃起功能障碍一词取代,勃起功能障碍这一术语现已被全球接受。
勃起功能障碍(ED)是成年男性的常见病,多发病。调查表明40岁到70岁男性ED发病率达50%,我国ED患病人数可达一亿多人,但寻求医生诊治的ED患者仍不到10%。许多患者受传统思想观念的影响而羞于启齿。患者害怕治疗会带来创伤也是一个因素。ED虽不危及生命,但影响男子身心健康,并影响夫妻感情和家庭和睦。
需要特别指出的是病程至少应在6个月左右方能诊断勃起功能障碍。但对创伤或手术引发的勃起功能障碍的诊断,病程可少于6个月。
勃起功能障碍需要与其它男性性功能障碍鉴别,包括性欲减退、射精障碍、性高潮障碍等。
勃起功能障碍诊断检查包括:
体格检查
对每位ED患者均需作全面体格检查。查体应结合病史,重点检查应包括:
一般情况、体型及第二性征;
外生殖器及泌尿生殖系统:重点是阴茎、阴囊、睾丸及肛门直肠指检。
心血管系统:检查心血管功能(包括血压和心率等),以及下肢血供,如足背动脉搏动等;
神经系统:经系统检查中尤其应注意腰骶部、下肢、肛周及会阴等部位的感觉等内容;
实验室检查
1、基本实验室检查
基本实验室检查为必须检查项目。
血常规。
尿液分析及镜检。
血生化:包括血糖、肝肾功能及血脂。
2、内分泌实验室检查
根据患者病史提示的危险因素并结合患者的具体情况和当地的医疗条件选择有关检查。
下丘脑-垂体-性腺轴功能检查。测定血睾酮、泌乳素(pRL)、卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)等;
糖耐量检测;
甲状腺功能测定。
特殊检查
评估精神心理因素;
夜间阴茎勃起检测;
阴茎海绵体注射药物试验;
阴茎彩色多普勒超声;
动态药物阴茎海绵体灌注及造影术;
阴茎动脉造影术;
阴茎海绵体核素显象;
神经系统检查:如阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射阈测定、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括约肌肌电图等。
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