在乳腺专科门诊中,有部分病人是因为乳头出现了分泌物来就诊的,而自己挤压乳头往往是原因之一。
乳头溢液有两种情况:一是自动的乳头溢液; 二是被动的乳头溢液。所谓自动乳头溢液是指随意性的出现乳头有液体流出,如清晨起床后可以发现内衣有液渍斑斑,或白天不自主的乳头有液体流出。而被动乳头溢液是指平日没有发现乳头有液体流出,而是由于自己挤压乳头后才有液体流出。前者溢液往往为病理性溢液,也就是乳腺患有某种疾病造成的乳头溢液。但少数自动乳头溢液者也可能是生理性并非由疾病引起;后者溢液因为是挤压所致,大多为生理性的。但是,挤压乳头引起的乳头溢液亦有极少部分是由乳腺疾病引起。
为什么乳头不能任意去挤压呢?因为用手挤压乳头而出现的乳头液体流出,往往会造成两种不良后果:
其一,少数女性正常的乳腺腺管内含有少量的分泌物,平时并无分泌物溢出,如果主动挤压乳头可以见乳头有分泌物流出,这不能认为是病理性溢液。如果病人本身已经患有乳腺导管扩张症或其他某种乳腺疾病可致使乳头溢液出现,但是尚未溢液之前,此时如挤乳头有溢体流出,就很难辨别出是病理性还是生理性,使病情变得复杂,容易混淆原来是否有疾病存在,造成临床上的误诊或漏诊。
其二,极少数病人患有乳腺导管内乳头状瘤或者导管内乳头状癌,患此病时尚未出现乳头溢血症状(乳头溢血是上述两种病症特异性的临床表现)。届时正好病人有挤压乳头的习惯,可见到血液流出,这种血液流出究竟是因为乳头状瘤或癌造成的,抑或是因为挤压乳头时损伤了毛细血管后造成的出血?此时就很难判断,使病情变得复杂化。如果病人没有经常挤压乳头的习惯,乳头溢血是自然而出,专科医生就要从疾病角度去分析、检查、判断,得出正确的诊断。
鉴此,我们奉劝一些女性,乳头不要轻易去挤压,更不要在洗澡或换衣时动辄就将乳头挤一挤,这将会给许多乳腺疾病造成误诊和漏诊。
哺乳期乳头经常会挤出白色分泌物,这是很正常的病,理性因素是由于乳腺炎导致的化脓感染,生理性因素是在分泌乳汁,可是女性在非哺乳期乳头出现分泌物是不正常的表现,因为女性的乳头在非哺乳期是不会分泌乳汁的,出现的分泌物多半都是由于感染或者其他的因素造成的。
一般分为病理性和生理性两大原因。
病理性因素:
女性多次人流会导致体内催乳素水平升高,或者是睡眠不好,长期服用药物,长期口服避孕药,垂体功能亢进,垂体微腺瘤,以及服用抗压药物等。
生理性因素:
一般都是由于同房刺激导致催乳素暂时性升高,一般会很快恢复正常,闭经的女性也会出现乳头分泌物,乳腺增生的女性也会出现乳头分泌物,并出现肿胀感,都有可能是因为内分泌紊乱而导致的。
乳头分泌物的鉴别:
1、乳汁样分泌物:乳汁样的乳头分泌物一般多为生理性的,主要是断奶之后或者流产之后,正常的生理表现。
2、脓性分泌物:一般多为导管扩张疾病,以及浆细胞性乳腺炎会导致脓性分泌物。
3、淡黄色分泌物:这种分泌物一般多见于各种乳腺疾病,平时在临床上,一般为乳腺增生多见,也提示乳腺癌的可能。
4、血性分泌物:此种分泌物多表现为鲜红色,淡黄色,褐色,或者是咖啡色多种颜色,要引起足够的重视一般高度提示有可能是乳腺癌,或者是导管内乳头状瘤。尤其是绝经后的女性要引起足够的重视。
女性出现乳头分泌物,不可大意,但也不必惊慌。要及时尽早去医院做相应的检查,明确病因对症治疗。
女性的乳房是哺乳下一代的关键,但是有一些女性朋友的乳房比较丰满,这时候可能女性朋友会认为怀孕才会导致乳房丰满,而且乳房会存在乳汁,但是不是在怀孕期间,乳房也是有少量乳汁的,这时候我们挤压乳房是可以挤出白色分泌物的,这是属于正常的生理现象,而其他颜色的分泌物就需要引起重视了。
乳头溢液这些症状要小心
(1)乳汁样。多为生理性,如断奶后或流产后的近期,不是癌症的表现。
(2)脓性溢液,多为导管扩张症、浆细胞性乳腺炎。
(3)淡黄色溢液是最常见的一种溢液,几乎见于各种乳腺疾病,以乳腺增生症为多见。也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌。因此,这是需要提高警惕的。
(4)血性溢液,可为鲜红色、咖啡色、淡黄色、褐色等不同的颜色。此种溢液是危险的信号,应高度警惕,其中50%~75%为导管内乳头状瘤,15%的乳腺癌。如血性溢液发生于绝经后,则75%是乳癌。
(5)清水性溢液,无色透明,偶有黏性,溢出后不留痕迹。这种溢液可能是乳腺癌的信号,应进一步检查。
乳头溢液与哪些疾病有关?
1、乳房脓肿
常见于哺乳期女性,由感染导管产生粘稠、脓性溢液,伴随症状有高热、寒战、乳房疼痛、红肿、压痛,可触及硬结或波动感,还有可能引起乳头内陷。
2、乳腺导管扩张症
此病患者早期首发症状为乳头溢液。溢液的颜色多为棕色,少数为血性、粘稠,常是自发性的。好发于40岁以上非哺乳期妇女或者绝经期女性、溢液化验检查可见有大量浆细胞、淋巴细胞而无瘤细胞。
3、乳管内乳头状瘤
此病以40岁~50岁者多见,75%的瘤体发生在邻近乳头的部位,瘤体很小,带蒂而有绒毛,且有很多壁薄的血管,故易出血。化验检查溢液内可找到瘤细胞。有时病人仔细触扪乳房,可发现乳晕下有樱桃大的包块,质软、光滑、活动,也可出现乳房疼痛。
4、乳房囊性增生
多见于育龄妇女多见。部分病人乳头溢液为黄绿色、棕色、血性或无色浆液样,化验检查溢液内无瘤细胞存在。该病的两大特点即:一是表现为乳房周期性胀痛,随月经变化而加重或减轻,二是乳房肿块,大小不一,质韧不硬,与皮肤无粘连。
5、乳腺癌
部分乳腺癌病人有鲜红或暗红色的乳头溢液,有时会产生清水性溢液,无色透明,偶有黏性,溢出后不留痕迹,化验检查溢液内可找到癌细胞。乳房皮肤还会出现酒窝征、橘皮样改变、乳房外形变化、不对称等症状,也可出现腋窝淋巴结肿大、乳房疼痛。需要注意的是乳头溢液伴有可触及的乳房肿物时,乳腺癌的发生率可高达60%-70%。
统计,乳头溢液就诊患者中有90%是良性病变,最常见的原因即乳管内乳头状瘤,而乳管内乳头状瘤是乳腺癌的癌前病变。因此对于乳头溢液一定要引起重视,如若忽略对该病症的检查与治疗,将对乳腺健康乃至生命健康构成威胁。
乳头溢液要做哪些检查?
1.实验室检查
(1)溢液细胞学检查溢液细胞学检查简单、方便,能早期发现乳腺癌,为患者容易接受的诊断方法。
(2)肿块针吸细胞学检查乳头溢液伴有乳内肿块者,针吸细胞学检查对乳腺癌的诊断正确率可达96%,对乳头溢液的良性疾病的正确诊断率则较低。
(3)活体组织检查是确诊乳头溢液病因的最可靠方法,尤其对早期微小瘤灶,需进一步确诊的可靠方法。若能在影像学定位基础上行穿刺活检,则确诊率尚可提高。
2.其他辅助检查
(1)近红外线乳腺扫描此法对乳晕区导管疾病所引起的溢液的阳性诊断率可达80%~90%。
(2)B超检查此法对良性乳腺疾病的病因诊断符合率可达80%~90%,超声检查可见到扩大的乳管、极小的囊肿,有时可见到管内乳头状瘤或充盈缺损情况。
(3)选择性乳腺导管造影对乳头溢液、良恶性乳腺疾病均有较大的诊断价值,尤其对有乳头溢液而体检无肿块及其他体征,或其他检查均为阴性者。选择性乳腺导管造影能在术前明确溢液的部位、性质和程度。
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